Marcelo Pandolfo
Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba
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Sangue autólogo X homólogo
História clínica
Rx de tórax, ECG, hemograma, glicose,
creatinina, uréia, Na, K, TAP, KPTT, Plaquetas,
fibrinogênio
Doenças péptica / (EDA) e bloqueador de
bomba de H+
Tipagem sanguínea/ reserva
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Controle de infecções (oral, pele, pulmonar,
urinária)
Pneumopatias - gasometria arterial (ar
ambiente) / espirometria / fisioterapia
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Betabloqueadores / antagonistas do cálcio/
IECA : manter até jejum
Amiodarona: suspender 2 semanas antes da
cirurgia (exceção feita àqueles pacientes com
arritmia ventricular grave)
Ticlopidinas: suspensos 7 dias antes da
cirurgia
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Hipoglicemiantes orais: suspender 48 h antes
da cirurgia. Insulina NPH (10-20 UI/dia) e/ou
insulina regular controlada com glicometer.
Insulina NPH: Manter uso até o dia da cirurgia
quando deve receber apenas metade da dose
pela manhã, e iniciado soro glicosado 5%
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Warfarina (Marevan): suspender 1 semana
antes (revertido pela vitamina K ou plasma
fresco/ hepariniza até protrombina
normalisar)
Aspirina: ? (efeito toda vida da plaqueta, 5 a
10 dias, tx plaquetas se sangramento)
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Hemodinamicamente estável
Anestesiologista + cirurgião
Cânula endotraqueal e drenos
Monitor de transporte
Ventilação pulmonar (100%/anestesista)
ECG, manômetro de mercúrio(cx/ver pulso
carotídeo ou femural)
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Drogas – BI
Material p/ procedimentos de emergência
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Respirador a volume, controlado(sedados
ou paralisados)
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FIO2 de 90% a 100%
VC: 12 a 15 ml/Kg
FR: 8 e 12 ciclos/min
PEEP: 2 a 5 cm H2O
I:E de 1:2
Ausculta dos ápices
pulmonares(deslocamento, pneumotórax,
seletivo)
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Pressão arterial
Pulso
Respiração
Temperatura
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Zeramento do nível (marcar e horário)
Desclampeamento
Aspiração contínua (10 a 20 cm de H2O)
Ordenha de horário
Borbulhamento (pneumotórax, fístula
broncopleural, má conexação)
Débito urinário
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Irrigação (contínua ou intermitente,
heparinizada)
CUIDADO com catéter de átrio esquerdo
(embolia aérea ou tromboembolismo)
Sistemas trocados de 48/48 hrs
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Examinados e rotulados
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2 eletrodos atriais/ direita do dreno
mediastínico
2 eletrodos ventriculares/ esquerda
(estímulo ventricular bipolar ou AV
sequencial / não há preocupação de
polaridade)
Estimulação unipolar: 1 eletrodo na parede
do VD (-) e o outro trasfixando a pele (+)
Isolar eletrodos (risco de FV)
PERDAS
GANHOS
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Admissão
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A cada 6 h
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Hemoglobina
Hematócrito
Plaquetas
Sódio
Potássio
Gasometria arterial e venosa
Glicemia
Coagulograma
CKMB
Hemoglobina
Hematócrito
Sódio
Potássio
Glicemia
Gasometria arterial e venosa
CKMB *
A cada 12 h
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Uréia
Creatinina
Cálcio
Fósforo
Magnésio
Plaquetas
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Expansão pulmonar
Tubo endotraqueal
Cateteres e drenos
Pneumotórax
Hemotórax
Atelectasia
Tamponamento cardíaco
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12 derivações
Comparação com o traçado pré-operatório
IAM perioperatório
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Obtidos pelos eletrodos epicárdicos
temporários
Diagnóstico diferencial de arritmias
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Proteção gástrica
Analgesia
Reposição volêmica
Eletrólitos
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Cefazolina 2 g IV – indução anestésica
1 g IV 3ª h – transoperatório
1 g IV 8/8 h / 24 h
Sulfametoxazol + trimetroprim / alérgicos
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POI (24 horas)
◦ nada por via oral
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1º ao 2º PO
◦ Dieta líquida,
◦ leve e hipossódica
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Antecedentes pessoais
Pré-operatório
Intra-operatório
Intercorrências / subsistemas
Complicações cirúrgicas e anestésicas
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imagem
“Mais vale uma pálida tinta que uma boa
memória”
Provérbio chinês
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Pulmonar
Gastrointestinal
Neurológico
Renal
Metabólico
Cardiovascular
◦ Atividade elétrica
◦ Drenagem torácica
◦ Sangramento
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Estabilidade hemodinâmica e respiratória
“Desmame” de drogas
“Desmonitorização”
“Desmonitorização” precoce - 24 h de PO
(fechamento de CIA, ligadura de canal
arterial, RM s/ CEC)
Alterações da função renal (diálise)
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Distensão abdominal
Aceitação da dieta
Alterações laboratoriais
Arritmias
Comprometimento do nível de consciência
(idoso, uso de BZD, CEC prolongada, PCT)
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Swan- Ganz – ausência de drogas inotrópiocas /
vasoativas, pressões pulmonares estabilizadas.
Permanência de 3 dias
PAM – hemodinamicamente estável, gasometria pós
extubação adequado (não deve manter somente p/
coleta de sangue)
Cateter de átrio esquerdo – retirado antes do dreno
mediastinal
Sonda vesical – oligúria ou poliúria (controle da
função renal|)
Drenos torácicos – débito < 100 ml nas últimas 8 h
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Pós-operatório de cirurgia torácica e
cardiovascular/ rotinas do INCOR
Pós-operatório imediato em cirurgia cardíaca