Como usar o bilirrubinômetro transcutâneo
Arch Dis Child Educ Pract Ed (publicação online, maio de 2013)
BiliCheckR (Philips)
Brasília, 22/06/2013
Apresentação: Glenda G. Oliveira
Kamila Vieira Silva
Osmar Rabelo
Coordenação: Paulo R. Margotto
JM-103R (Draeger)
www.paulomargotto.com.br
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(21/6/2013)
O National Institute for Health ansd Clinical Excellence (NICE)1
recomenda dosar bilirrubina em todo RN visivelmente ictérico.
• Padrão ouro: Dosagem sérica (TSB)
– Dolorosa
– Tempo para execução do teste
– Alternativa: bilirrubinômetro transcutâneo (TCB)
(também conhecido como fotometria da bilirrubina sérica)
– Ainda em estudo;
– Estudos apontam grave hiperbilirrubinemia em RecémNascidos (RN) >= 35 semanas
– Vantagens: instantâneo; independente de laboratório
– Desvantagens: menor acurácia para níveis elevados; falta de
nomogramas validados; pouco estudo sobre seu uso durante a
fototerapia.
•


evento comum (mais de 80% dos RN nos
primeiros dias de vida)2.
A grande maioria, não apresenta significância
clínica, porém se não tratada, a severa
hiperbilirrubinemia pode aumentar o risco
encefalopatia bilirrubínica crônica
(KERNICTERUS)
- incidência de 0,4 – 2,7 para cada 100.000
nascimentos
Discutir o uso do TcB na prática clínica para
RN ≥ a 35 semanas de gestação e com peso ≥
2000g.
Bilirrubinômetro transcutâneo: criado em 19804,
com aperfeiçoamentos subsequentes, que
melhoraram sua precisão e aumentaram a
confiabilidade.
• Dois aparelhos validados: BiliCheckR (Philips) e
JM-103R (Draeger Medical)5-7.
• Emitem luz à pele e captam sua reflexão.
• Algoritmos internos calculam o nível de
Bilirrubina, corrigindo a espessura dérmica,
níveis de hemoglobina e melanina;
• Aparelhos portáteis;
• Aplicados perpendicularmente à pele da testa ou
esterno.
•
•
•
BiliCheckR: emite feixe de luz visível (380 – 760nm) através da
pele do RN e capta a luz refletida por um microspectômetro
(são realizadas 5 medidas para cada RN)
JM-103R: dois comprimentos de onda, com sistema de duplo
caminho (um feixe para o subcutâneo e outro para camadas
mais profundas da pele)
– Capta luz refletida
– Calcula diferença de densidade óptica entre as duas camadas
– Realiza 1-5 medidas, dependendo da preferência da
Instituição6-7
– Determina a medida da bilirrubina.
Outras diferenças: tabela 1
Tipo de sonda
Ponta descartável
Ponta reutilizável
LocaL de medida
Testa ou esterno
Testa ou esterno
Número de medidas
5
1-5 (número preferido é
dependente da instituição
Custo da máquina
$4809.51
$6300.00
Custo da ponta
$5700.00 por
1000 pontas
nenhum
Sonda tipo descartável ponta reutilizável
•
•
•
•
•
Estudos têm encontrado fidedignidade na
medida transcutânea, em relação à sérica, tanto
para o Bilicheck quanto para JM-1035,7,8;
Sua precisão tem levado ao consenso de indicálos como método de screening de RN que
precisarão da dosagem sérica de bilirrubina1,9;
Alguns estudos mostraram que o
bilirrubinômetro transcutâneo tanto pode tanto
subestimar quanto superestimar a dosagem
sérica9-11;
Alguns atribuem essa diferença às substâncias
utilizadas para realizar a dosagem sérica12;
Dosagem sérica permanece como padrão outro
para abordagem da icterícia neonatal12.

Limitações:
 Falta de nomogramas validados para o bilirrubinômetro
transcutâneo (os nomogramas para TSB não devem ser usados
para esse fim13), gerando confusão na interpretação das medidas;
 Numerosos estudos tem proposto vários nomogramas para a TcB
em resposta a evidente necessidade para nomogramas
específicos para aTcB14-19;
 Estudos realizados em centros individuais, sem base
populacional, e com metodologias diferentes dificultam a
realização desses nomogramas;
 A comparação desses estudos entre si mostram diferenças
populacionais significativas, além do número de RN envolvidos
(625 a 6035), exclusão ou inclusão dos RN com Coombs +, RN sem
grupo sanguíneo testado e estes nomogramas não tem sido
validados14,15,16,17,18,19,20. Veja tabela 2
Uma vez que nomogramas específicos não tem sido validados, há alguma
confusão a respeito da melhor forma de interpretar a medida da bilirrubina
transcutânea
9
Na utilização do bilirrubinômetro transcutâneo
como screening:
 Solicitar bilirrubina sérica total (TSB) quando:
 a qualquer medida da bilirrubimetria transcutânea
(TcB) >= 70% do nível de bilirrubina sérica a partir
do qual se recomenda a fototerapia.
 o nível de TcB for acima do percentil 75 para o
nomograma TSB desenvolvido por Bhutani et al
ou acima do percentil 95 em nomograma TcB.
 o nível de TcB for > 13mg/dL (222micromol/L) no
acompanhamento após a alta.


No Reino Unido,realizar a medida da TSB se a
TcB for maior que 15mg/dL (250micromol/L)
ou se for igual ou superior ao limite de idade
para intervenção específica1.


Como o nomograma de Bhutani et al21 não tem sido
validado para o uso com medidas da bilirrubina
transcutânea, devemos ter cuidado em usá-lo neste sentido.
Os presente autores recomendam dosar TSB quando níveis
de TcB forem maiores que 12 mg/dL (ao invés de 15mg%
como recomendado pelo NICE)
 Justificativa: acurácia da TcB diminui em níveis maiores
que 12mg/dL;
 Observação: levar em consideração o quadro clínico e
idade da criança.
 Ao decidir pelo nomograma-TcB na avaliação da TcB,
escolher aquele que mais se aproxima da sua população,
com respeito a variáveis citadas na tabela 2
Para RN ≥ 35 semanas, a TcB pode ser utilizada
para identificar o risco de hiperbilirrubinemia
grave, quando comparado à medida sérica,
quando os níveis de bilirrubina são inferiores a
12mg/dL e quando o nomograma usado é
apropriado à população de RN.
“ Em recém-nascidos com idade ≥ 35 semanas, o uso do
bilirrubinômetro transcutâneo pode reduzir o número de
medidas de bilirrubina sérica?”
 O Guideline de Icterícia do NICE recomenda em sua diretriz o
uso em todos RN ictéricos1;
 avaliação visual por si só não deve ser utilizada1;
 Keren et al2 – esse estudo dá validade ao questionamento pois
desmonstra uma moderada correlação do nível sérico com a
avaliação visual, porém esta avaliação foi válida para crianças
com idade < 38 semanas.
 Kaplan et al23 - 346 pacientes, idade ≥35 semanas avaliando a
relação da bilirrubina sérica obtida baseada na inspeção visual
contra do transcutâneo. Resultado: menos número de medidas
de bilirrubina sérica com o uso do bilirrubinômetro
transcutâneo.
 Mishra et al24 - randomizado e controlado com 617 pacientes,
avaliados por protocolo visual da icterícia ou mensuração da
bilirrubina transcutânea para determinar a necessidade de
dosagem da bilirrubina sérica. Demonstrou que a TcB pode
resultar em um numero menor de medidas séricas em
comparação à avaliação visual isolada (34% menos)
Portanto estes estudo mostram que o uso do bilirrubinômetro
resulta em menos medida da bilirrubina sérica total quando
comparado com a avaliação visual
 Hartshorn and Buckmaster25 (Austrália) – Na triagem em RN
Custos! com icterícia, >24 horas de vida, os autores avaliaram a
necessidade de dosar bilirrubina sérica.Houve uma redução de
dosagem sérica da bilirrubina total em 9,2%, implicando na
redução de custo anual em $6966 por 2500 RN nascidos nesse
Hospital.
 O uso do bilirrubinômetro transcutâneo parece ser rentável,
sem atrasar o início da fototerapia ou aumentando o risco de
efeitos adversos secundários à hiperbilirrubinemia severa.
 Não existem estudos que validaram o uso da TcB determinando quando
iniciar a fototerapia.
 Zecca et al - recentemente conduziu um estudo em que utilizava a TcB
durante a evolução da fototerapia. O estudo incluiu 364 RN, caucasianos
com idade > 29 semanas, recebendo fototerapia. A TSB foi medida
simultaneamente com o valor da TcB obtido nas porções de pele que
estavam ou não expostas à fototerapia. Não houve significante diferença
entre a medida da TSB e TcB em pele NÃO EXPOSTA a fototerapia
Concluíram que 95% da bilirrubina sérica medida durante a fototerapia
poderia ser substituída por medidas pela TcB (em pele não exposta a
fototerapia), e que não havia impacto negativo no manejo.
Os resultados deste estudo devem ser vistos com cuidados, pois foram
observados em somente um Hospital e ainda não tem sido replicado Os
presentes autores recomendam
 não usar a TcB para determinar se deve ou não usar a fototerapia
 se em uso da fototerapia, recomendar avaliar a bilirrubina pela medida
sérica
.
Aspectos clínicos
▸ Bilirrubinometria transcutânea (TcB) é um confiável
substituto da bilirrubina total sérica; no entanto, quando
o nível de bilirrubina transcutânea medido é maior
a 205 mmol / l (12 mg / dl), considerar
a obtenção de um nível de bilirrubina sérica com base no
cenário clínico e idade da criança.
▸ Ao usar um nomograma TcB para avaliar a TcB,
é importante analisar a
estudo inicial para determinar se um determinado nomograma
é aplicável para sua população.
▸ Numerosos nomogramas TcB foram gerados;
no entanto, nenhum deles tem sido validado de forma
independente.
▸ TcB pode diminuir o número de dosagens de bilirrubina sérica
quando comparada com a avaliação visual.
▸ TcB não deve ser utilizada para determinar quando iniciar
ou parar de fototerapia.
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Paulo R. Margotto
A Academia Americana de Pediatria também considera o uso da
bilirrubina transcutânea (TcB) como uma alternativa
à medição da bilirrubina sérica (TSB) e os resultados
dos trabalhos confirmaram o valor da bilirrubinometria transcutânea
(De Luca D et al, 2009)
Devemos usar o Bilimapa (Bhutani et al) ou um nomograma a partir da
bilirrubimetria transcutânea?
 O nomograma de Bhutani et al é baseado nos valores nos valores específicos por
hora da bilirrubina sérica total(TCB),obtidos a partir de 6 horas de vida. É usado
na predição da probabilidade de subsequente hiperbilirrubinemia e está incluído
no Guideline de Hiperbilirrubinemia da Academia Americana de Pediatria.
 No entanto, segundo Maisels e Kring (2006):
-este nomograma não representa a história natural da bilirrubinemia nos recémnascidos
-os níveis TSB usados para criar o nomograma de Bhutani et al incluiu medições
realizadas para crianças antes e depois da alta, até à idade de 6 dias.
-crianças com os resultados do teste de Coombs direto positivo e aqueles que
necessitam de fototerapia antes da idade de 60 horas
foram excluídos
-os níveis TSB para o percentil 40 após 48 horas, são muito mais elevados
que os níveis médios de TSB relatados em qualquer estudo anterior, incluindo
valores para população japonesa com aleitamento materno exclusivo.
O uso do nomograma de Bhutani et al associa-se com o aumento da taxa de
falso negativo na previsão crianças em risco de hiperbilirrubinemia
significativa
(Mohamed I et al, PAS, 6/5/2013)

Jeffrey Maisels (comunicação pessoal), nos enviou o
seguinte nomograma-TcB que usa atualmente em
seu Serviço, após correção em cerca de 1mg devido
à mudança do algoritmo do bilirrubinômetro
transcutâneo usado (JM-103) originalmente na
confecção do nomograma publicado em 2006
(Pediatrics 2006;117:1169-1174). Foram obtidas 3
medidas independentemente, sendo tomado o
maior valor das 3, com o objetivo de evitar falsos
negativos. Se algum valor estiver acima do
percentil 95, deverá ser obtida a bilirrubina sérica.
(Oakland University William Beaumont School of
Medicine -19/6/2013)
Beaumont Children's Hospital
Transcutaneous Bilirubin Levels in 505 Newborns >35 weeks
Níveis de bilirrubina transcutânea em RN ≥35 semanas
14
13
Transcutaneous Bilirubin (mg/dL)
12
Bilirrubina
Transcutânea
(mg%)
95th Percentile
11
75th Percentile
10
9
50th Percentile
8
7
25th Percentile
6
5
4
3
2
1
0
1-4
12
24
36
48
60
Age hours
Horas
de vida
72
84
96
Jeffrey Maisels
(comunicação pessoal, 2013)
Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos e a termo
durante a fototerapia





Zecca E(2009)-Itália
(364 RN, média de IG 34,6 semanas.Bilirrubinômetro usado;
BiliCheckR)
Medidas da Bilirrubina sérica (TSB), Bilirrubina Transcutânea (BcT)
em pele coberta (PC) e em pele exposta (PE) antes e durante a
fototerapia.
Antes da fototerapia, as medidas eram equivalentes, porém a
correlação entre PE e TSB foi pobre após foto-exposição.
PC tende a superestimar os valores de TSB para níveis altos de
bilirrubina.
PC subestima os valores de bilirrubina apenas após 96h de terapia.
A diferença entre PE e PC foi menor entre os pré-termos (devido a
imaturidade da epiderme, falta de gordura subcutânea no
prematuro).
CONCLUSÃO: O bilirrubinômetro em PELE COBERTA pode ser
usado com segurança para avaliar os níveis de bilirrubina
durante a fototerapia.
Correlação entre bilirrubina transcutânea
(TcB) e bilirrubina sérica total (TSB) em RN sob
fototerapia
TcB pele coberta
Observem a melhor correlação entre
TSB e TcB com a pele coberta
Zecca E, 2009
TcB pele exposta
Observação!Se dúvida
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Estatística computacional: Uso do SPSS - o essencial
Autor(es): Paulo R. Margotto
Página 53)
Correlação





O termo CORRELAÇÃO descreve a associação entre duas variáveis numéricas
(quantitativas); quantifica a força da associação entre estas duas variáveis. Uma
correlação expressa uma medida do relacionamento linear entre variáveis. No
exemplo, peso e altura, em quanto aumenta o peso à medida que a estatura
aumenta? O comportamento conjunto de duas variáveis quantitativas pode ser
observado através de um gráfico denominado Diagrama de Dispersão e medido
através do Coeficiente de correlação.
Diagrama de Dispersão:
Na representação gráfica, é importante sempre colocar no eixo das
abscissas (horizontal) a variável independente ou explanatória ou preditora (X) e
no eixo das ordenadas (vertical), a variável dependente ou desfecho. A
correlação quantifica quão bem X e Y variam em conjunto. Quanto melhor a
correlação, mais pontos em torno da linha de regressão.
Correlação linear de Pearson
O coeficiente de correlação (r de Pearson) expressa quantitativamente as
relações entre duas variáveis. É um número puro, usado para classificar a
correlação em: r = 1: perfeita; r = 0,80 - <1: muito alta; r = 0.60 - <0,80: alta;
r = 0.40 - <60: moderada; r = 0,20 - <0.40: baixa; r = 0 - <0.20 muito baixa; r = 0:
nula forte.O coeficiente de correlação é um índice de magnitude na qual se
associam duas variáveis.
Margotto, PR, 2012
Observação!Se dúvida
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Estatística computacional: Uso do SPSS - o essencial
Autor(es): Paulo R. Margotto
Regressão Linear simples

Enquanto a CORRELAÇÃO indica o grau de associação
entre duas variáveis, a REGRESSÃO diz respeito à
capacidade de prever um valor baseado no conhecimento
do outro (de prever Y dado que X seja conhecido). A
regressão tem como objetivo quantificar o efeito do X sobre
o Y. A essência da análise de regressão é a previsão de algum
tipo de saída (resultado) a partir de uma (regressão simples)
ou mais variáveis previsoras (regressão múltipla). O conceito
de regressão deve-se a Galton e consiste em aproximar uma
linha reta (reta de regressão) de uma nuvem de pontos de
um diagrama de dispersão, ou seja, representa a nuvem de
pontos mediante uma reta.
Margotto, PR, 2012
Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos e a termo
durante a fototerapia
Fonseca R,2012 (Estados Unidos)
(39 recém nascidos a termo, saudáveis, submetidos a
fototerapia)
 Dosagem da bilirrubina sérica; aferição transcutânea em
pele coberta (TcB-C) e em pele exposta (TcB-E), antes, 12h
após o início e 6h após o fim da fototerapia(uso do
BiliCheckR)
 Inicialmente, os três métodos tiveram resultados
equivalentes.
 Nas duas aferições subsequentes, medida TcB-E subestimou
a bilirrubina sérica, significativamente.
 Bilirrubina sérica e medida TcB-C mostraram resultados
equivalentes nos três momentos.
 Conclusão: o Bilicheck pode ser usado com segurança para
avaliar a regressão da bilirrubina em RN termo, saudáveis,
em fototerapia (quando a avaliação é feita em pele
coberta)
Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos e a termo
durante a fototerapia
Vejam a diferença significativa entre a
bilirrubina sérica total (TSB) e a bilirrubina
transcutânea (TcB) em pele exposta
Fonseca R, 2012
Para cobrir a pele
(BiliCheckR)
Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos 34sem




Badiee Z, 2012 (Irã)
(Avaliaram 63 RN pré-termos, incluindo 13 RN que
necessitaram de ventilação mecânica [VM])
Aferiram a bilirrubina transcutânea (BiliCheckR)
pouco antes ou 10 minutos após a coleta de sangue
para dosagem sérica da bilirrubina. RN sem
fototerapia.
A média dos valores obtidos com a aferição
transcutânea foi ligeiramente maior do que a média
dos valores séricos.
r = 0,82 (p < 0,01), para RN saudáveis; r = 0,75 (p <
0,01) para RN que precisaram de VM.
Os valores não foram influenciados pela idade
gestacional, idade pós natal ou hematócrito.
Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos 34sem
A correlação (r) entre TSB e TcB em estudos
anteriores com RN a termo foi de 0,87 e no presente
estudo, incluindo os RN pré-termos, a correlação (r)
foi de 0,82
 Em pré-termos esta correlação tem variado entre
0,69 a 0,92, sendo a explicação por estas diferenças
devido a diferentes bilirrubinômetros usados
 No presente estudo, o coeficiente de determinação
(r2) foi de 67%, significando que por volta de 67% da
variabilidade das concentrações de bilirrubina sérica
pode ser antecipada pela medida da bilirrubina
transcutânea

Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos 34sem
Correlação entre bilirrubina transcutânea(TcB) e bilirrubina sérica total (TSB) em RN
Pré-termos
Observem a correlação positiva e forte!
Badiee Z, 2012
Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos ≤34sem

Schmidt ER, 2009 (EUA): 9o RN ≤ 34sem
(24-28sem:30 RN-Grupo 1); 29-31sem-29 RN-Grupo 2; 32-34 sem-31 RN). JM-103R
-A icterícia é potencialmente mais problemática nestes RN que apresentam fatores
de risco que predispõem à neurotoxicidade em menores níveis de bilirrubina
-A utilização da monitorização de um ponto de corte de TcB nestes RN pré-termos
pode melhorar a detecção precoce de hiperbilirrubinemia nesta população
vulnerável
-Valores de r (correlação) para TcB versus TSB nos grupos 1, 2 e 3 foram
respectivamente 0,92, 0,90 e 0,79, respectivamente (Figura 1)
Não houve associação significativa entre o peso ao nascer,idade gestacional,
tipo de parto, sexo, etnia, índice de Apgar no 5 min, pH da artéria umbilical,
necessidade de suporte ventilatório ou idade pós-natal em TSB e as diferenças
absolutas entre o TcB e valores TSB. A única variável que foi estatisticamente
significativa foi Apgar de 1 min (r = 0,20, P = 0,02).
Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos ≤34sem
Observem a significante correlação
Entre TSB e TcB.
Equação da reta:
Y=1,13x-1,96
Veja a predição da
TcB pela TSB
Diagrama de dispersão mostrando
a correlação entre TSB(mg%) e TcB (mg%)
TSB: bilirrubina sérica total
TcB: bilirrubina transcutânea
Schmidt ER, 2009
Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos ≤34sem

Habilidade dos valores de TcB >4,>6 e >8 mg% em PREDIZER TSB >6, >8
e > 10mg% e Exames de sangue evitados
Exames de sangue
evitados
Observem que a maioria do valores para sensibilidade, especificidade e
valor preditivo negativo foi >70% e em 78%, a sensibilidade foi >90%
Schmidt ER, 2009
Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos com 5-14 dias de vida
Kitsommart R, 2013 (Tailândia)
 Foram avaliadas a bilirrubina transcutânea (TcB) e bilirrubina sérica
total (TSB) em 405 RN prematuros tardios (30sem-36sem6d
assiáticos) a termo asiáticos entre 5-14 dias. Bilirrubinômetro usado:
JM-103R
 Os autores relataram uma correlação(r) de 0,80 (para 3 medidas) e
0,76 (para uma medida)
 Para detectar um nível de TSB de 15mg% utilizando o nível de corte
TcB de 12mg% proporciona uma sensibilidade de 96% com uma
especificidade de 58%.
Conclusão: A TcB usando um nível de corte específico pode ser
confiavelmente utilizado como ferramenta de triagem para
detecção de icterícia em recém-nascidos mais velhos, recémnascidos pós-alta, incluindo a população asiática.Valores de corte
mais baixas pode ser configurado para capturar todas as crianças que
merecem maior vigilância
Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos com 5-14 dias de vida
Observem a correlação positiva e forte entre a TSB e a TcB em RN de 5-14
dias de vida e ACIMA DE 2 SEMANAS DE VIDA!
para 3 medidas
para 1 medida
Kitsommart R, 2013
Análise de 3 bilirrubinômetros em uma população multirracial






Raimondi F,2012 (Itália)
289 RN (35-41 semanas;1800-4330g entre 4 hs e 424
hs de vida)
Testados 3 bilirrubinômetros:
BiliCheckR (Philips), BiliMedR (Medick) e JM-103R
(Draeger)
Correlação entre TcB e TSB (colhida 20 minutos
após) (Figura)
BiliCheckR:0,86
Bons resultados
JM-103R :0,85
BiliMedR :0,70
(Para população não caucasiana:0,88;0,92;0,74, respectivamente)
Análise de 3 bilirrubinômetros em uma população multirracial
BiliCheckR
BiliMedR
JM-103R
Observem o resultado ruim com o
Uso do BiliMedR
Correlação entre TcB e TSB (colhida 20 minutos após)
Raimondi F,2012
Análise de 3 bilirrubinômetros em uma população multirracial
CURVA ROC para os 3 bilirrubinômetros com o ponto de
corte TSB>14mg%
Para toda a
População estudada

Área sob a curva;
BiliCheckR:0,95
JM-103R: 0,91
BiliMedR: 0,75
A área sob a curva ROC é
uma medida do desempenho
de um teste
(índice de exatidão do teste).
Portanto, maior eficácia para o
BiliCheckR e JM-103R
Raimondi F,2012
Análise de 3 bilirrubinômetros em uma população multirracial
CURVA ROC para os 3 bilirrubinômetros com o ponto de
corte TSB>14mg%

Para a população
não caucasiana
Área sob a curva;
BiliCheckR:0.98
JM-103R: 0,94
BiliMedR: 0,75
Portanto, maior eficácia para o
BiliCheckR e JM-103R
Raimondi F,2012
Análise de 3 bilirrubinômetros em uma população multirracial


Portanto os bilirrubinômetros BiliChekR e JM103R, mas não o BiliMedR , são confiáveis
para o screening para moderada
hiperbilirrubinemia
O JM-103 apresentou bom desempenho em
pele escura e não requer dispositivos de
calibração e é mais rápido de operar do que o
BiliCheckR.
Raimondi F,2012
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Estatística computacional: Uso do SPSS - o essencial
Autor(es): Paulo R. Margotto
(Página 96)
Curva ROC
 Muitos exames dos nossos pacientes tem valores medidos
numa escala numérica e assim a sensibilidade e a
especificidade dependem de onde se coloca o ponto de corte
(cut off) entre os resultados positivos e negativos.
 Uma forma mais eficiente de demonstrar a relação
normalmente antagônica entre a sensibilidade e a
especificidade dos exames que apresentam resultados
contínuos são as Curvas de Características de Operação do
Receptor (Curvas ROC- Receiver Operating Characteristic). A
Curva ROC é uma ferramenta poderosa para medir e
especificar problemas no desempenho do diagnóstico em
medicina por permitir estudar a variação da sensibilidade e
especificidade para diferentes valores de corte.
Margotto, PR, 2012
Observação!Se dúvida
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Estatística computacional: Uso do SPSS - o essencial
Autor(es): Paulo R. Margotto


Curva ROC
O conhecimento da área sob a curva possibilita quantificar
exatidão de um teste diagnóstico (proporcional à área sob a
curva), além de possibilitar a comparação de testes
diagnósticos. A área sob a curva ROC constitui um dos
índices mais usados para sumarizar a qualidade da curva.
A área sob a curva ROC é uma medida do desempenho
de um teste (índice de exatidão do teste). Um teste
totalmente incapaz de discriminar indivíduos doentes e não
doentes, teria uma área sob a curva de 0.5 (seria a hipótese
nula).Acima de 0,70 é considerado desempenho satisfatório.
A área sob a curva é um resumo estatístico útil para a
determinação da acurácia do teste.
Margotto, PR, 2012
Fonte: Maisels, 2006.
ICTERÔMETRO
TRANSCUTÂNEO
 Descrito em 1960, por Gosset
 Compara a coloração da pele do RN
com uma escala de cor.
 Régua com 05 faixas com diferentes
tons de amarelo.
 Pontuação associada a cada faixa.
 Para cada pontuação o icterômetro
fornece um valor de BILIRRUBINA
TOTAL e depois desvios padrão acima
da média.
ICTERÔMETRO TRANSCUTÂNEO
Bilgen H et al, 1998
r=0,83
(bilirrubinômetro transcutâneo)
r=0,78
(icterômetro transcutâneo)
Paula Cristina Margotto
-O uso rotineiro da bilirrubinometria transcutânea comparado com
sistemática avaliação visual da bilirrubina reduz significativamente a
necessidade de coleta de sangue para dosagem sérica de bilirrubina,
tanto em recém-nascido a termo e como em recém-nascido pré-termo
tardio
- A bilirrubinometria transcutânea (TcB) é um confiável substituto da
bilirrubina total sérica; no entanto, quando o nível de bilirrubina
transcutânea medido é maior 12 mg%, devemos considerar a obtenção
de um nível de bilirrubina sérica com base no cenário clínico e idade da
criança.
-Entre 3 bilirrubinômetros disponíveis, o BiliChekR e o JM-103R
demonstraram serem mais confiáveis (o JM-103R não requer dispositivos
de calibragem, com uma operação mais rápida)
-Na interpretação dos resultados para predição de risco, parece mais
prudente usar um nomograma derivado da bilirrubimetria transcutânea
(O uso do nomograma de Bhutani et al associa-se com o aumento da taxa de falso
negativo na previsão crianças em risco de hiperbilirrubinemia significativa-PASmaio de 2013)
Margotto PR (www.paulomargotto.com.br )
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Ddo Osmar Rabelo, Dda Marta DR Moura, Paulo R. Margotto, Dda Kamila
V. Silva, Dda Glenda G. Oliveira
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