Danilo B. Pompermayer
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Id: Mulher, 48 anos
QP: Há cerca de 7 dias com quadro de tosse
com expectoração amarelada
HMA: Quadro de cerca de 4 meses de
duração de anedonia, tristeza, aumento do
sono e ganho de peso. Teve febre de 38,5°C
há 2 dias atrás; há 1 dia evoluindo com
quadro de piora importante da sonolência,
astenia e confusão mental.
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HMP: Antecedente de artrite reumatoide,
fazia uso de prednisona até 8 meses atrás,
não usa nenhuma outra medicação
HMF: Sem particularidades
CHV: Sem particularidades
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REG: descorada +/4+, hidratada, pele
discretamente amarelada, acianótica
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Aparelho respiratório: MV + com estertores
crepitantes em campo médio à direita
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Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas
hipofonéticas, sem sopros.
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Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+,
sem visceromegalias e massas palpáveis.
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Membros inferiores: pulsos positivos, edema
3+/4+ principalmente em região pré-tibial.
SaO2: 92%.
Frequência respiratória: 12 irm
Temperatura: 34,9°C
Pressão arterial: 110 x 88 mmHg
Frequência cardíaca: 58 bpm
Glasgow 10 (AO: 2 RM: 4 RV: 4)
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Hb: 10,8.
Ht: 32,3%.
VCM: 100 u/L
12.000 leucócitos com
7% de bastonetes e
72% de segmentados
196.000 plaquetas
Glicemia: 72 mg/dL
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Bilirrubina: 1,5
(bilirrubina direta 0,8
mg/dL)
TGO: 42 mg/dL
TGP: 43 mg/dL
CPK: 2100 u/L
Na: 129 mEq/L
K: 4,2 mEq/L
ECG: complexos QRS
de baixa voltagem
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Hb: 10,8.
Ht: 32,3%.
VCM: 100 u/L
12.000 leucócitos com
7% de bastonetes e
72% de segmentados
196.000 plaquetas
Glicemia: 72 mg/dL
T4 livre 0,2 mcg/dL.
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Bilirrubina: 1,5
(bilirrubina direta 0,8
mg/dL)
TGO: 42 mg/dL
TGP: 43 mg/dL
CPK: 2100 u/L
Na: 129 mEq/L
K: 4,2 mEq/L
TSH: 65 mcg/dL
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Forma grave e potencialmente fatal do
hipotireoidismo; geralmente de longa
duração, não tratado; em que os mecanismos
adaptativos para manter a homeostase são
rompidos
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Fator precipitante + exposição ao frio =
ruptura do metabolismo
Hipotireoidismo compensado:
◦ Vasocontrição periférica
 Hipertensão diastólica
 Redução do volume sanguíneo
 Redução da FC e DC
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Hipoventilação alveolar
◦ Diminuição da resposta respiratória á hipoxemia e
hipercapnia
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Obesidade
Fraqueza da musculatura respiratória
PNM
Macroglossia
Hiponatremia
◦ Redução filtração glomerular
◦ Redução excreção de água livre
◦ Redução da reabsorção de Na
 SIADH
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Infecção/sepse (PNM)
Exposição ao frio
AVC
Insuficiência cardíaca
Sangramento gastrintestinal
Cirurgia
Queimaduras
Trauma
Não aderência ao tratamento
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Hipotermia
Alteração do nível de consciência
Bradicardia
Hipoventilação
Fraqueza muscular
Diminuição motilidade gastrointestinal
Edema em membros
Pele seca, fria
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Radiografia de tórax
ECG
Hemograma
Eletrólitos
CPK
TSH; T4 Livre
Glicemia
Levotiroxina
(T4)
Liotironina (T3)
Associados
Ataque EV
300-500 mcg
10-20 mcg
T4: 200-300
mcg
T3: 10mcg
Ataque VO
500mcg
Manutenção EV
50-100 mcg/dia 10mcg de 4/4
horas; em
seguida, 10mcg
6/6 ou 8/8
horas
T4:50 100mcg/dia
T3: 10mcg 8/8
ou 12/12 horas
Manutenção VO
100-175
mcg/dia
T4: 50-100
mcg/dia
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Hidrocortisona 100mg EV 6/6 – 8/8 horas
◦ Evitar insuficiência adrenal transitória
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Cobertores
Ventilação mecânica
Hiponatremia
◦ Se < 120 mEq/L – solução hipertônica
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Hipoglicemia
Tratamento do evento precipitante
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MARTINS, H S et al. Emergências Clínicas:
abordagem prática 4ed. Barueri, SP: Manole,
2009