ICTERÍCIA
Rafael Fighera
Laboratório de Patologia Veterinária
Universidade Federal de Santa Maria
O que é icterícia?
“Icterícia é a coloração amarela do soro/plasma, das mucosas,
da pele e de outros tecidos corporais que ocorre pela
deposição de bilirrubina.”
Quais os tipos de icterícia?
Icterícia pré-hepática
Icterícia hepática
Icterícia pós-hepática
Icterícia extra-hepática
O que é icterícia pré-hepática?
“Icterícia pré-hepática é o tipo de icterícia em que o excesso
de bilirrubina decorre da diminuição da vida média dos
eritrócitos, ou seja, por distúrbio
hemolítico (hemólise).”
O que é icterícia hepática?
“Icterícia hepática é o tipo de icterícia em que o excesso de
bilirrubina decorre da incapacidade dos hepatócitos
em captar, conjugar ou eliminar a bilirrubina,
ou seja, por lesão aos hepatócitos.”
O que é icterícia pós-hepática?
“Icterícia pós-hepática é o tipo de icterícia em que o excesso
de bilirrubina decorre da incapacidade do sistema biliar
(ductos hepáticos, cístico e colédoco) em eliminar
a bilirrubina.”
O que é icterícia extra-hepática?
“Icterícia extra-hepática é o tipo de icterícia em que o excesso
de bilirrubina decorre da metabolização dos eritrócitos que
deixaram o sistema circulatório (após hemorragia), ou seja,
do metabolismo da hemoglobina a partir de eritrócitos
perdidos para cavidades ou para o terceiro espaço.”
Quais os tipos de icterícia?
Icterícia clínica
Icterícia subclínica
O que é icterícia clínica?
“Icterícia clínica é a coloração amarela dos tecidos visíveis
durante o exame físico, ou seja, mucosas (oral, ocular
e/ou genital), pele e esclera, que ocorre pela
deposição de bilirrubina.”
O que é icterícia subclínica?
“Icterícia subclínica é a coloração amarela do soro/plasma,
mas não das mucosas visíveis (oral, ocular e/ou genital),
que ocorre pela deposição de bilirrubina.”
Quais os valores de bilirrubina
para que ocorra icterícia?
Ausência de icterícia: 0,1 a 0,5 mg/dl*
Icterícia no soro/plasma: ≥1 mg/dl
Icterícia na mucosa: ≥2 mg/dl
Icterícia na pele: ≥ 3 mg/dl
Icterícia na esclera: ≥ 5 mg/dl
Icterícia na íris: ≥ 20 mg/dl
*Para alguns autores: 0 a 0,4 mg/dl.
Qual a real importância da determinação
das frações da bilirrubina a fim de
estabelecer a patogênese da icterícia?
“Nenhuma, principalmente porque faltam critérios específicos
na literatura para essa diferenciação, mas também porque
tem-se notado que após 3-5 dias da crise hemolítica os níveis
de bilirrubina conjugada predominam (>50%) e tornam-se
idênticos aqueles vistos em doenças primariamente
colestáticas (hepáticas e pós-hepáticas), o que torna
inútil a aplicação clínica de tal parâmetro.”
Alterações nas frações da bilirrubina em
relação a cada tipo de icterícia
Icterícia pré-hepática
Inicialmente: ↑↑↑ BI
Após alguns dias (3-5): ↑↑↑ BI e ↑↑↑ BD
Icterícia hepática
Inicialmente: ↑↑↑ BI e/ou ↑↑↑ BD
Após alguns dias (3-5): ↑↑↑ BI e ↑↑↑ BD
Icterícia pós-hepática
Inicialmente: ↑↑↑ BD
Após alguns dias (3-5): ↑↑↑ BD e ↑↑↑ BI
Icterícia extra-hepática
Inicialmente: ↑↑↑ BI
Após alguns dias (3-5): ↑↑↑ BI e ↑↑↑ BD
Como saber se a icterícia é
hepática ou é hemolítica?
“Através dos exames de laboratório e
da presença ou ausência de esplenomegalia.”
Qual o exame de laboratório
fundamental para a diferenciação das
icterícias hepática e hemolítica?
“Hemograma”
Qual o exame de laboratório que isoladamente
não permite a diferenciação das icterícias
hepática e hemolítica?
“Determinação da atividade das enzimas de vazamento
(alanina aminotransferase [ALT])”