2° Aniversário da
Policlínica de Niterói
1° Ten Daniel Azevedo
3°
Osteoporose
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Introdução
• Morbimortalidade
• Alta incidência
• Falta de conhecimento e orientação
Definição
• Doença osteometabólica caracterizada
por diminuição gradual da massa óssea e
deteriorização da microarquitetura do
tecido ósseo, com consequente aumento
da fragilidade óssea e susceptibilidade a
fraturas. ( OMS )
“Redução de massa óssea suficiente para
produzir manifestações clínicas.”
( Riggs e Melton; 2004 )
Tipos
•
Idiopática
tipo I: Pós menopausa
tipo II: Senil
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Secundária
Tipo I
•
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•
Mais frequente mulheres 6:1
55 – 70 anos
Aumento da atividade de osteoclastos
Ossos trabeculados
( Coluna lombar )
Tipo II
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•
•
Mais frequente em mulheres 2:1
Maior de 70 anos
Diminuição da atividade dos osteoclastos
Ossos trabeculados e compactos
( quadril )
Incidência
• Mulher pós menopausa
• Idosos
“ 1:2 mulheres e 1:5 homens acima de
65 anos apresentarão uma fratura
relacionada a osteoporose.”
Galsworthy e Wilson
• EUA
Europa
Japão
75 milhões de indivíduos
• EUA: 1,5 milhão fraturas / ano
relacionadas a osteoporose
• Gastos de 10 bilhões de dólares / ano
• 300.000 hospitalizações / ano
(Fratura de fêmur proximal)
• 15% morrerão no 1° ano pós operatório
causas diretas : transfusão, infecção
causas indiretas : TVP,embolia,pneumonia
• 42% ficarão dependentes
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•
Maior problema de saúde pública
Repercusão social e econômica
Impacto na qualidade de vida
Grande grau de dependência
Enquanto isso no Brasil !??
Incidência?
Prevalência?
Etiologia
• Pouco conhecida
• Fatores de risco: genéticos
biológicos
comportamentais
ambientais
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Historia familiar
Raça branca
Hiperparatireoidismo
Osteogênese imperfecta
Doença hepática crônica
Leucemia
Alcoolismo
Sedentarismo
Desnutrição
Uso abusivo de cortcóide
Patogênese
Ósseo
Formação
Osteoblastos
Reabsorção
Osteoclastos
Remodelação
Óssea
Quadro clínico
• Inicialmente assintomática
“ Epidemia silenciosa do sec. XXI”
Doran Weil
Perda óssea maior de 35%
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•
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•
Dor
Deformidades posturais
Fraturas
Alterações psicossociais
Diagnóstico
• Densitometria Óssea
• Radiografias
Densitometria Óssea
Coluna lombar: L2-L4
Colo e Trocanter maior do femur
1 DP ≡ 10% de Massa Óssea
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Acima -1 DP = normal
Entre -1 e -2,5 DP = osteopenia
Abaixo -2,5 = osteoporose
Associado a fratura = osteoporose grave
Radiografias
• Afilamento da cortical óssea
• Perda do trabeculado ósseo
• Índice de Singh
• Visualização quando perda maior que
30% de massa óssea
Exames laboratoriais
NORMAL
• Marcadores de formação óssea
Fosfatase alcalina
Osteocalcina
• Marcadores de reabsorção óssea
Cálcio urinário
Hidroxiprolina
Tratamento
• Inibidores da reabsorção óssea
• Estimuladores da formação ósea
• Terapia adjuvante e de prevenção
( Exercícios físicos )
Inibidores da reabsorção óssea
• Calcitonina
• Bifosfonados
• Terapia de reposição hormonal
Estimuladores de formação óssea
• Fluoreto de sódio
• Vitamina D
• Calcio
Exercícios físicos
• American College of Sports Medicine
Indicados
X
Contra indicados
Contra indicados
• Exercícios de impacto
• Flexão acentuada da coluna lombar
• Atividades com risco de quedas
Indicados
• Sustentação de peso
• Caminhadas de 50min; 5X / semana
• Exercícios de flexibilidade, coordenação e
equilíbrio
• Exercícios de extensão da coluna
Obrigado