Estudo do impacto do uso de medicamentos sobre a
remodelagem óssea mediado por marcadores bioquímicos,
Ciências médicas e da saúde.
Fernanda Jerônimo de Souza, Marcos de Oliveira Machado, PUIC, Farmácia –
Campus Tubarão.
Introdução
Resultados
O osso é remodelado a todo tempo. A remodelagem ocorre através dos
osteoclastos que são ativos pelos osteoblastos, e reabsorvem osso. Os osteoblastos
formadores de osso secretam osteóide (matriz óssea) que consiste em colágeno,
osteocalcina, osteonectina, fosfoproteína e citoinas. Então ocorre mineralização
(cristais de fosfato de cálcio complexados depositados) do osteóide. (RANG, et al,
2007).
O paratormônio, a família da vitamina D, a calcitonina e várias citocinas agem para o
metabolismo ósseo e a mineralização. Com isso, o declínio nos níveis fisiológicos de
estrógeno e níveis terapêuticos de glicocorticóides pode desequilibrar a reabsorção
óssea pela formação óssea. (RANG, et al, 2007).
A osteoporose é uma doença sistêmica do esqueleto caracterizada por uma massa
óssea baixa e por uma deterioração micro arquitetônica do tecido ósseo, o que resulta
no aumento da fragilidade óssea e conseqüente aumento do risco de fratura. É uma
doença lenta e silenciosa, pois é assintomática, com isso, muitas vezes só é
diagnosticada após ocorrer fraturas. (LANZILLOTTI, 2003; RANG, et al, 2007; OMS).
A osteoporose, geralmente ocorre devido à perda de estrogênio na menopausa e pela
deterioração da homeostasia óssea relacionada à idade. Com isso, esta é uma doença
mais freqüente nas mulheres. (RANG, et al, 2007; LANZILLOTTI, 2003).
Porém, os fatores de risco para osteoporose incluem história familiar de fratura, raça
branca, baixa estatura e peso, sexo feminino, menopausa precoce, amenorréia
(ausência de menstruação) por mais de 3 meses, baixa ingestão de cálcio,
sedentarismo, tabagismo, alcoolismo, uso de medicamentos (corticóides, heparina,
methotrexate, fenobarbital, fenitoína, altas doses de hormônio tiroidiano).
A osteoporose está diretamente ligada ao bem estar e qualidade de vida, pois pode
dificultar as atividades cotidianas do paciente, por isso está sendo considerada um
problema de saúde pública. (NAVEGA; OISHI, 2007, RANG, et al, 2007).
O exercício físico pode diminuir a dor e aumentar a mobilidade e a capacidade
funcional, além de fortalecer o osso, assim como fortalece os músculos por isso, é
essencial acrescentar ao tratamento exercício físico 3x por semana aproximadamente.
(NAVEGA; OISHI, 2007).
O tratamento consiste basicamente em fármacos anti-reabsorção (bifosfonatos) ou
fármacos anabólicos que simulam a formação óssea. (RANG, et al, 2007).
Objetivos
Objetivo Geral:
Analisar o impacto do uso de medicamentos para a osteoporose sobre a remodelagem
óssea em indivíduos acometidos pela doença utilizando marcadores bioquímicos.
Objetivos Específicos:
- Verificar os tipos e a posologia dos medicamentos utilizados pelos indivíduos desse
estudo.
- Verificar se os medicamentos estão influenciando no processo patológico da doença.
- Verificar se existe alguma correlação dos medicamentos com os parâmetros
bioquímicos laboratoriais.
- Verificar os efeitos colaterais do uso desses medicamentos sobre os pacientes (grau
de tolerância).
-Verificar se o uso de prebióticos aumenta a absorção de cálcio.
Metodologia
- Critérios de inclusão:
- ter 65 anos e mais;
- praticam exercício físico regularmente no projeto de extensão do curso de
Fisioterapia da Unisul.
- ter osteoporose diagnosticada com um T-score menor ou igual a -2,5;
- pacientes do gênero feminino que podem estar fazendo reposição hormonal no
mínimo há três meses.
- disponibilidade para participar do programa e realizar os testes e exames previstos.
- Exames de sangue (marcadores bioquímicos) serão realizados no início do
programa, trimestralmente e ao final do programa de exercício.
- DMO: realizada no início do programa e ao final, conforme prevê o intervalo (12
meses) necessário para a realização do exame;
- Foi feito entrevista semi-estruturada: informações referentes à doença, prevenção,
tratamento, hábitos de vida, medicamentos, etc.;
- Foi feito uma ficha de monitoramento das atividades do programa de exercício físico
regular e do resultado dos exames;
- Foi feito uma ficha de acompanhamento medicamentoso: informações diárias sobre a
posologia medicamentosa e os efeitos colaterais nos pacientes durante o processo de
estudo.
- Foi excluído do estudo pacientes com hipotireoideismo e que utilizam antipsicóticos.
- O estudo foi realizado na clinica de fisioterapia da UNISUL.
- Tamanho da amostra se refere aos pacientes que participam do programa de
atividade física da clínica de fisioterapia da Unisul (n=25)
Conclusões
Não houve maiores efeitos dos medicamentos sobre a atividade sérica da Fosfatase
alcalina (FAL) e da osteocalcina nas mulheres que utilizavam os medicamentos
relatados (gráficos 1 e 2). Porém a maioria das mulheres utilizava apenas
medicamentos de reposição de cálcio e vitamina D. Esse tipo de tratamento
teoricamente mantém a massa óssea sem maiores perdas, evita fraturas, mas não
são considerados medicamentos anabólicos (estimuladores dos osteoblastos).
Talvez por esse motivo os marcadores de formação óssea não estavam elevados
nestas mulheres. Ou seja, as mulheres não receberam nenhum tratamento com
fluoreto de sódio ou PTH intermitente, medicamentos atualmente indicados para
aumentar a massa óssea. Além disso, outros fatores como o tempo de uso dos
medicamentos, fatores ambientais, como a dieta, exercício físico, exposição solar,
podem ter influenciado nessas pequenas diferenças. O uso de medicação parece
reduzir a perda de massa óssea na região lombar da coluna, mas aumentou na
região do fêmur (gráficos 3 e 4). Porém as diferenças encontradas não foram
significativas. É importante ressaltar que, embora tenhamos acrescentado dados de
densidade mineral óssea, hoje sabe-se que o ganho de densidade mineral óssea é
apenas um fator, dentre vários outros, como microarquitetura e remodelação óssea,
que contribuem para a redução do risco de fraturas, não devendo ser analisada
isoladamente, pois grandes ganhos de densidade mineral óssea não significam
grande redução do risco de fraturas. A densidade mineral óssea é responsável por
uma pequena parcela do potencial anti-fraturas.
Bibliografia
GUIMARAES, Lísia Rejane et al . O impacto dos agentes antipsicóticos na densidade
mineral óssea de pacientes esquizofrênicos. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul , Porto
Alegre, v. 28, n. 3, 2006 . Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010181082006000300013&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 19 Dez 2007.
JB Bonjour. R.Rizzoli J Clin Int,1997 apud Doenças Osteometabólicas, Portaria
SESA/CE nº 535 de abril de 2006.
LANZILLOTTI, Haydée Serrão et al . Osteoporose em mulheres na pós-menopausa,
cálcio dietético e outros fatores de risco. Rev. Nutr. , Campinas, v. 16, n. 2, 2003
. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141552732003000200005&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 19 Dez 2007.
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