Caso clínico 2
Gustavo Arantes Rosa Maciel
Disciplina de Ginecologia - FMUSP
Caso clínico 2
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ID: FDT, 53 anos, branca, natural de SP
QD: Menstruação parou há 1,5 ano e “calores”
HPMA: Paciente com história de amenorréia há 1,5 ano.
Refere fogachos intensos durante todo o dia e noite,
sudorese, cefaléia, tontura e parestesia em membros
superiores.
Refere também irritabilidade, labilidade emocional, insônia, e
alterações cognitivas (esquecimento, perda memória de curto
prazo).
Caso clínico 2
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Relata vagina seca e dispareunia; pele ressecada, com
perda da elasticidade, queda de cabelo e unhas fragilizadas
ISDA: Ganho de peso.
Antecedentes
– Pessoais: NDN
– Familiares: NDN
– Ginecológico:
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Telarca e pubarca aos 11 anos; menarca aos 12 anos.
Ciclos regulares até há 2 anos
Laqueadura tubária há 20 anos
Caso clínico 2
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Exame físico geral e ginecológico
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Peso: 69 kg Altura: 1,60 m
PA: 120 x 80
Mamas simétricas sem nódulos
Pilificação normal
Vulva normal, vagina atrófica, secreção vaginal escassa
Toque: útero diminuído de volume, anexos não
palpáveis
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Hipóteses diagnósticas
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Transição Menopausal
Pós-menopausa
Sudorese a esclarecer
Lupus eritematoso sistêmico
klç
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Laboratório
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Colesterol total e frações
Hemograma
TSH e T4 Livre
Glicemia
Vitamina D – 25OH vitamina D
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Imagem
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Ultrassonografia Transvaginal
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Mamografia
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Densitometria óssea
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Imagem
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Ultrassonografia Transvaginal - Normal
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Mamografia – Normal (Bi-rads 2)
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Densitometria óssea
Densitometria óssea
Duo-Energética com Raio X - DEXA
T-score – adulto jovem
Z-score – Mesma idade
•BMD
•L1-L4
T-score
0.733
Z-score
-1.2 (87%)
-1.5 (88%)
Densitometria óssea
Duo-Energética com Raio X - DEXA
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DIAGNÓSTICO FINAL
a)
Pós-menopausa
Síndrome do climatério
Osteopenia em coluna
b)
c)
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CONDUTA
a) Dieta e atividade física
b) Reposição hormonal
c) Suplementação de cálcio