Aumento da prematuridade – Prematuridade evitável? Alicia Matijasevich Professor Visitante Estrangeiro Pós-graduação em Epidemiologia UFPel N° nascimentos 7000 N° nascimentos 6000 6011 5304 (-11,8%) 1993 - 1982 1982 1993 5000 4287 (-19,2%) 2004 - 1993 4000 3000 2000 1000 0 2004 Baixo peso ao nascer (<2500 g) % 10 9,0 9,8 10,0 1993 2004 8 6 4 2 0 1982 x2 tendência linear p = 0,08 Nascimento pré-termo (<37 sem) x2 tendência linear p <0,001 % 20 14,5 15 11,4 10 6,3 5 0 1982 1993 2004 Proporção de pré-termos segundo tipo de parto 1982 % 1993 2004 20 15 p* = <0,001 14,1 p* <0,001 12,7 10,8 10 6,4 6,3 5 0 Vaginal * x2 tendência linear entre as coortes Cesariana 15,3 Nascimento pré-termo conforme a renda familiar 1982 1993 2004 25 % 20 15 10 5 0 <= 1,0 1,1 - 3,0 3,1 - 6,0 6,1 - 10,0 Renda familiar (SM) >10,0 % de Cesarianas % 50 45,2 40 30 27,7 30,5 20 10 0 1982 1993 2004 % cesarianas conforme a renda familiar 1982 1993 2004 % 100 80 60 40 20 0 <=1,0 1,1 - 3,0 3,1 - 6,0 6,1 - 10,0 Renda familiar (SM) >10,0 % cesarianas conforme níveis de risco* 1982 % 1993 2004 60 50 40 30 20 10 0 Alto * Escore de risco de Chamberlain modificado Médio Níveis de risco Baixo Prematuridade evitável? Poucas ações podem ser tomadas para prevenir a prematuridade Doenças de transmissão sexual Infecção urinária Corrimento ...? Prevenção dos pré-termos tardios (“late preterm births”, 34-36 semanas de idade gestacional) Composição dos RN pré-termos % <33 semanas IG 34-36 semanas IG 12 11,0 10 9,1 8 5,2 6 3,5 4 2 5,2 1,1 0 1982 1993 2004 Prematuridade evitável? Evitar o nascimento de crianças saudáveis <40-41 semanas Cesarianas programadas? Ultrasom Superestima a idade gestacional Ainda pior se foi feito depois das 20 semanas Pré-termos tardios vs recémnascidos a termo 5 vezes mais risco de morte neonatal (RRa 5,1 IC 95% 1,6 – 14,9) 2 vezes mais risco de morte infantil (RRa 2,1 IC 95% 1,1 – 4,6) Quase 3 vezes mais risco de ter um Apgar ao 5´ <7 (RRa 2,6 IC 95% 1,4 – 4,9) 3 vezes mais risco de receber outra leite que não seja LM nas primeiras 24 horas (RRa 2,8 IC 95% 2,1 – 3,9) Santos IS e cols. Associated factors and consequences of late preterm births: results from the 2004 Pelotas Birth Cohort. Paediatric & Perinatal Epidemiology 2008 ; 22(4):350-9.