USO DO CPAP NASAL
DURANTEA REMOÇÃO DE RECÉM-NASCIDOS COM
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO
“Use of Nasal Continuous Positive Airway Pressure During Retrieval of
Neonates With Acute Respiratory Distress”
Philip G. Murray, MRCPCH, Michael J. Stewart, FRACP
Newborn Emergency Transport Service, Royal Women’s Hospital, Carlton,
Victoria, Australia
Pediatrics 2008; 121: e754 – e758
Apresentação: Ana Carolina Tardin Martins
Coordenação: Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira
Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
22/7/2009
Objetivos

Determinar a segurança e a efetividade
do transporte de recém-nascidos e
crianças tanto por terra quanto por ar
com CPAP nasal como suporte
ventilatório através de um grande
número de pacientes transportados.
Introdução
Existem poucos estudos sobre uso de
CPAP nasal em transporte de recémnascidos ou crianças com desconforto
respiratório agudo.
 NETS: Victorian Newborn Emergency
Transport Service é o maior serviço de
transporte de crianças na Austrália. A
equipe consiste de um enfermeiro e
residente senior de pediatria. Todos os
transportes são triados e supervisionados
por consultores neonatologistas por
telefone.

Métodos
Pesquisado através da database dos NETS
todos os pacientes transportados com CPAP
nasal no período compreendido entre 1º de
Janeiro de 2004 a 1º de Novembro de 2005.
 Os dados gravados tinham as características
clínicas e demográficas desses pacientes.

Todos os casos tinham seguimento diário por
telefone de uma semana após realizado o
transporte, questionados sobre intubação com
menos de 24hs do transporte, após,
eletivamente ou a não intubação.
 Para cada criança transportada, era feita uma
avaliação inicial pela equipe, seguida de uma
discussão com os consultores para a decisão
pelo tipo de suporte ventilatório. Porém, não
haviam critérios delimitados para determinar
quais crianças usariam CPAP ou VM.
 Nenhuma criança recebeu surfactante antes do
transporte.

Quando iniciada a terapia com o CPAP, era
utilizado um período de 10 a 20 minutos de
observação antes do início do transporte.
 Falha do CPAP foi determinada como:

 Intubação antes do transporte
 Intubação durante o transporte
 Ventilação com balão e máscara durante o
transporte
 SO2 < 88% sem fornecimento adequado de O2
(exceto para cardiopatias congênitas)
 Aumento da TCO2 > 7mmHG, com TCO2 no final
> 60mmHG

Não foi delimitado valor limite para FIO2
Resultados
Razões para intubação pré-transporte: apnéias
(3), piora do desconforto respiratório (4) e falha
na tolerância ao CPAP (4). 2 crianças não
tiveram as causas claras.
 Das crianças transportadas com CPAP, 4
falharam devido ao aumento da TCO2.
 Nenhuma precisou de ventilação com balão e
máscara.
 Das 203 transportadas no CPAP com sucesso,
161 (73%) não precisaram de intubação com
24h de chegada, 27 (13%) precisaram de
intubação nas 1as 24h, 4 (2%) foram intubadas
com mais de 24h e 11 (5%) foram intubadas
eletivamente para cirurgia.

Discussão
Maior estudo sobre uso de CPAP nasal
em crianças em transporte interhospitalar
 Gasometria não foi avaliada pois não
era disponível para todos os pacientes
 A duração média do transporte foi de
33min, não podendo então ser aplicado
para transportes de longas distâncias

O CPAP pareceu ser seguro em
transportes terrestres pelo baixo número
de aumento da FIO2 (4%) e aumento da
TCO2 (7%)
 4 crianças foram incluídas como falha
porque obtiveram aumento da TCO2,
porém apenas 1 delas necessitou de
intubação – necessidade de gasometria
para confirmação.
 Poucas crianças transportadas por via
aérea


A intubação de rotina antes de um
transporte é indesejável por muitas
razões:
 A criança é sujeita a um procedimento
invasivo
 Desconfortável
 Ventilação desnecessária pode causar lesão
pulmonar
O manejo neonatal pelo ar foi limitado
às crianças agudamente enfermas e
com baixa idade pós-natal .
 A intubação num transporte aéreo pode
ser muito difícil tanto em avião quanto
em helicóptero devido à falta de espaço
 Não foi possível predizer quem
necessitaria de intubação póstransporte.

Conclusão
CPAP nasal é efetivo e tem uma aceitável
margem de segurança para o transporte
terrestre de crianças com desconforto
respiratório agudo.
 O transporte aéreo é exequível, mas
estudos maiores são necessários para se
determinar segurança
 Estudos adicionais são necessários para
se identificar o momento e razões para
intubação de crianças transportadas em
CPAP nasal.

FIM