Recém Nascido no Pronto Socorro:
Insuficiência Respiratória e tratamento
com CPAP nasal
(Suporte básico e intermediário enquanto
aguarda vaga na UTI neonatal)
Carlos Zaconeta
www.paulomargotto.comn.br
UTIN HMIB
CEBRAN
Cara feia...
Com os pés no chão
OBJETIVOS
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Ajudar a avaliar o Desconforto Respiratório no
neonato.
Dar uma noção da fisiopatologia do uso do CPAP
nasal.
Capacitar para montar CPAP nasal em atendimento
emergencial.
Capacitar na identificação de prováveis falhas no
CPAP nasal.
Tentar incrementar a RESOLUTIVIDADE no
atendimento ao RN grave
PROGRAMAÇÃO
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Avaliação do desconforto respiratório
de um RN que chega ao PS.
Argumentação da importância do CPAP
nasal.
Montagem do CPAP nasal e avaliação
da resposta.
Outros pontos importantes.
Conclusão.
Caso clínico Nº 1
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RN proveniente de Luis Eduardo Magalhães, sem
solicitação de vaga, 680 gramas, hipotérmico, gemente,
cansado.
O encaminhamento está incompleto.
Foi colocado no HOOD com 8 litros de oxigênio.
Evoluiu com piora do desconforto respiratório e queda
da saturação até 60%.
A entubação foi difícil e demorada.
Extubou-se acidentalmente, re-entubado
Não tem vaga em nenhum berçário da rede.
Ficou em ventilação manual durante 4 horas.
Apresentou parada cardíaca não responsiva a
reanimação.
Caso clínico Nº 2
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RN proveniente de Arinos, nasceu há 2 horas,
Idade Gestacional desconhecida, Não consta o
Apgar, tempo de Bolsa rota desconhecido.
Está gemente, FR 60 x’, peso 1200 gramas.
Colocado no HOOD com 8 litros de oxigênio.
Houve “pouca melhora” do desconforto respiratório.
Com ± 6 horas de vida apresentou vários episódios
de apnéia.
A UTIN do HRAS cedeu a vaga. Quem irá
transportar?
Caso clínico Nº 3
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RN proveniente de São Miguel do
Pescador, 3600 gramas, impregnado
em mecônio, hipotérmico, FR 90 x’,
pele pálida.
Excepcionalmente hoje não tem vaga
na UTIN do HRAS nem em nenhum
berçário da rede.
“Ninguém comete erro maior do que não fazer NADA
Porque só pode fazer um pouco” ( Edmund Burke).
Cansadinho eu?
Se acabei de
nascer!!
OUVIR
VER
Batimento de asas
Gemido
Tiragem intercostal
Retração esternal
Sincronização
Sincronização
tóraco-abdominal
Gemido
BAN
RE
TIC
Boletim de Silverman Andersen
sincronização
Tiragem
0 = não há DR
1-5= DR moderado
>5 = DR grave
Retração
esternal
BAN
Gemido
Será que o tal do CPAP
É melhor que o HOOD?
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O CPAP nasal é um dos dez avanços
mais significativos da Neonatologia
(Nelson NMA, J Pediatr 2000).
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O CPAP precoce diminui muito as
chances de precisar de ventilação
mecânica.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003
May;88(3):F168-72.
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Não sabe entubar?
APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL!
Demora mais do que 30 segundos para
entubar?
APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL!
Não sabe montar o VM?
APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL!
Não gosta de mexer no VM?
APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL!
Também...
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Odeia passar a madrugada “ambusando”
recém nascidos?
APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL!
Não gosta de transportar RN em ventilação
manual?
APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL!
Já aconteceu de ligar para UTIN e não ter
vaga?
APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL!
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Mais fácil
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Mais barato
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Mais seguro (?)
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Mas, resolve mesmo?
Número de RN na Austrália e Nova Zelândia com CPAP como única forma
de assistência ventilatória , por idade gestacional,1995-2001
(Morley, Current Op Ped, 2004)
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A maioria dos RN com menos de 34
semanas de Idade Gestacional apresenta
algum grau de insuficiência respiratória
devido à síntese insuficiente de surfactante.
Esses bebês nascem com complacência
pulmonar diminuída e desenvolvem
Insuficiência respiratória precoce.
Sem pressão positiva na via aérea a
tendência é ir colabando mais e mais
alvéolosIR
Vale a pena colocar no Hood e ESPERAR?
Esperar QUE PIORE? Esperar que precise de
Intubação e ventilação mecânica? Que faça apnéia?
CPAP NASAL
PRINCIPIOS TEÓRICOS
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Os RN são respiradores nasais
preferenciais.
Uma pressão oferecida a nível nasal
será transmitida a toda a via aérea
PRINCIPIOS TEÓRICOS
Lei de Laplace
P=
2TS
r
“A pressão para distender um alvéolo é diretamente proporcional
À Tensão Superficial de sua parede e inversamente proporcional
Ao seu raio”.
CPAP NASAL
INDICAÇÕES

DMH,TTRN, pneumonia neonatal.

Síndrome de aspiração de mecônio

Todas as causas de DR do RN de causa
pulmonar.
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RN cardiopata.
CPAP NASAL
INDICAÇÕES

GEMIDO!!
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Hipoxemia com ou sem hipercapnia.
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Apnéias.
CPAP NASAL
CONTRAINDICAÇÕES
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Pneumotórax (não drenado)

Lábio leporino
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Hérnia diafragmática congênita

Atresia de esôfago

NA DÚVIDA...

Hood ou CPAP?..............CPAP!!

CPAP ou ventilador?....... CPAP!!
DECIDÍ USAR CPAP
As 5 perguntas de rigor
– Como se monta?
– Quanto dou de fluxo?
– Quanto dou de FiO2?
– Qual o número de pronga?
– Quanto dou de pressão?
Princípios Teóricos
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Copo
humidificador
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As coisas importantes, jamais delegue.
Faça você mesmo!!
IN
OUT
Water
CPAP NASAL
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Quanto dou de fluxo?
– 6-8 litros por minuto
– Iniciar com 4 litros de O2 + 4 litros de ar.

Quanto dou de pressão?
– Iniciar com 5 cm de H2O
– Pode aumentar até 10 cm de H2O se
necessário.

Quanto dou de FiO2?
– Iniciar com 60%%
– Diminuir gradativamente

Qual o número de pronga?
– <700 gr..............0
– 700gr 1 Kg.........1
– 1-2Kg..................2
– 2-3Kg..................3
– >3Kg...................4
Complicações do CPAP nasal
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Obstrução nasal por secreções ou
crostas.
Erosões no septo e deformidades
nasais.
Distensão gástrica
Hiperdistensão pulmonar
Pneumotórax
Recomendações para aumenta a
eficiência e evitar as complicações
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Evitar o fluxo excessivo.
Utilizar as mangueiras próprias.
Escolha a prongs adequada
A pronga não deve tocar o septo
nasal e deve estar bem fixada.
Manter o RN em decúbito dorsal e
com coxim na região subescapular.
Recomendações para aumenta a
eficiência e evitar as complicações
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Manter a cabeça na região mediana do
corpo com apoios laterais.
Sonda orogástrica aberta.
No selo d’água, o zero deve estar
sempre ao nível d’água.
Deve estr borbulhando SEMPRE.
Fixar bem a mangueira submergida

O que deve acontecer?

O que não deve acontecer?
HIDRATAÇÃO VENOSA
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Soro glicosado 10%....80ml/Kg
Gluc de Ca 10%..........2 ml/Kg
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<1500gr... Aminoácido 10%...10 ml/Kg.
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AMINOFILINA
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Todos os RN com menos de 34 semanas de
Idade Gestacional.
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Ataque: 6mg/kg EV
Manutenção: 1,5 mg/kg/dose 12/12 horas.

Aminofilina 1 ml + Água destilada 9 ml

– 2,5 ml/Kg de ataque
– ¼ da dose de ataque de 12/12 horas EV
ANTIBIÓTICO?
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Ampicilina: 50 mg/Kg/dose EV 12/12
horas
Gentamicina: 4 mg/Kg/dose de 24/24
horas.
AVALIAR...
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O RN está hipotérmico?
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Está hipoglicémico?
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Está tudo bem montado???
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Melhorou o desconforto respiratório? (cadê o meu
boletim de Silverman Andersen?)
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Melhorou a gasometria?
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Melhorou o RX?
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Houve alguma complicação?
Pós Plantão...
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Realize SEMPRE uma avaliação
retrospectiva, individual e em equipe , em
um clima fraterno e de aprendizado
permanente.
O que fizemos? Qual foi o resultado? O que
poderia ter sido melhor feito?
O resultado poderia ter sido melhor?
Qual o ensinamento para futuras
circunstancias similares?
AMO A MINHA PEDIATRA!!