Feasibility of implementing pulse oximetry screening for
congenital heart disease in a community hospital
EA Bradshaw1, S Cuzzi1,2,3, SC Kiernan2, N Nagel2, JA Becker1,3 and GR Martin1,3
1Children’s National Medical Center, Washington, DC, USA; 2Holy Cross Hospital, Silver Spring, MD,
USA and 3The George
Washington University School of Medicine, Washington, DC, USA
J Perinatol 2012 (publicação online em 26/01/2012)
“Viabilidade de implantação da triagem para doenças
cardíacas congênitas através da oximetria de pulso em um
hospital da comunidade.”
INTERNATO EM PEDIATRIA- HRAS/ ESCS/SES/DF
Coordenação: Paulo R. Margotto.
Apresentação: Carolina G. Paim; Priscilla Gatto; Tatyane Machado
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 4 de fevereiro de 2012
Introdução: Importância das
cardiopatias congênitas.
 Forma mais comum de má formação congênita
( Incidência: 8/ 1000 nascidos vivos em 1 ano).
 Cardiopatias congênitas severas, ou seja, em
que o diagnóstico precoce modifica o
prognóstico da doença ( Incidência: 2,5-3/1000
nascidos vivos em 1 ano).
 Significativa mortalidade e morbidade (40% das
mortes em crianças com anomalias congênitas no 1º
ano de vida).
Introdução: O diagnóstico
 Os avanços nos cuidado dessas patologias
resultaram em
mortalidade.
redução
importante
da
 Ainda assim, o diagnóstico precoce continua
sendo um problema para esses pacientes
(39% são
hospitalar).
diagnosticados
apenas
após
alta
 Estudo recente, demonstrou que 43% dos
pacientes com diagnóstico tardio retornam ao
hospital já em estado choque cardiogênico.
Introdução: revisão bibliográfica
 Estudos recentes avaliaram a sensibilidade e
especificidade da oximetria de pulso como
um teste de triagem.
 American Heart Association (AHA) e Academy of
Pediatrics reconheceram o potencial do teste
especialmente quando:
- Feito após 24h de vida;
- Em membro superior e inferior;
- Ponto de corte de 95%;
Porém concluem que são necessários
estudos em larga escala para que se torne
um padrão de atendimento.
Introdução: objetivo do trabalho
 O objetivo primordial do trabalho consiste em
avaliar a viabilidade:
-Preparo dos profissionais em realizar a oximetria de
pulso.
-Problemas encontrados durante a realização da
triagem.
-Impacto sobre o trabalho dos profissionais.
Introdução: objetivo do trabalho
 Objetivo secundário:
-Determinar o número de participantes com
Cardiopatia Congênita Severa identificados
pelo programa.
Métodos
 Estudo prospectivo.
 Critérios de inclusão:
-Recém nascidos admitidos na enfermaria do Holy Cross Hospital
(Silver Spring- USA).
-No período: Janeiro/2009-Maio/2010.
-IG ≥ 35 semanas.
 Critérios de exclusão:
-Recém nascidos admitidos no serviço de cuidados intensivos do
Holy Cross Hospital (Silver Spring- USA).
-Diagnóstico pré-natal de cardiopatia congênita.
-Características de má formação.
-Sinais clínicos de cardiopatia.
Métodos
 Todos
os profissionais envolvidos receberam
preparação teórica sobra a importância da pesquisa
e técnica padronizada.
 Uma enfermeira foi designada a realizar a Oximetria
de pulso segundo orientação da AHA.
 Foi utilizado Masimo Radical-7.
 Foram
concedidos pelos pesquisadores Probes
descartáveis a fim de evitar transmissão de
infecções.
Métodos
 Cada responsável pela triagem formulou relatório
individual sobre o recém-nascido (RN), tempo gasto
para o teste, obstáculos do equipamento e tempo
gasto com esses obstáculos.
 Quando ambas as saturações de oxigênio foram >95%
e a diferença entre elas foram >que 3% teste
negativo.
 O contrário pacientes foram encaminhados ao
especialista com recomendação de investigação com
ecocardiografia.
 Não foram coletados dados sobre os pacientes
encaminhados.
Resultados
Resultados
 Dos 9 selecionados:
- 6 tiveram testes adicionais: consulta cardiológica,
ecocardiograma e oximetria de pulso.
- 2 crianças foram para a Unidade de Terapia
Intensiva (UTI): uma com doença cardíaca congênita
severa e outra com dextrocardia + pneumonia lobar.
- 5 foram identificados com doença cardíaca
congênita (DCC):
1 - drenagem anômala da cava superior para o átrio
esquerdo.
4 - doença cardíaca: dextrocardia, aorta ascendente
dilatada, defeito do septo atrial.
- 4 crianças foram consideradas falsos-positivos
Resultados
 Média de idade da triagem: 42,2h (21-98h).
 Saturação de Oxigênio (SaO2) média:
- extremidade superior: 100% (93-100%)
- extremidade inferior: 100% (90-100%)
 Diferença média entre SaO2 superior e inferior:
0,2% (0 – 6%).
 Tempo médio para o screening: 3,5 minutos (0-
35 minutos).
Resultados
 Barreiras:
166 dos 6841 selecionados (2,4%)
97 dos 6745 investigados (1,4%)
69 dos 96 não investigados (71,9%)
 Barreiras:
- equipamento (53,6%)
- pessoal (22,9%)
- infantil (19,9%)
- família (3,6%)
 Tempo médio necessário para superar as barreiras: 5,1
minutos por criança (2-10min).
Discussão
 A implementação da triagem de doenças cardíacas
congênitas pela oximetria de pulso é viável e não
resulta em n° excessivo de falsos positivos
 Alta taxa de sucesso, baixos custos e recursos
 Cenários com grande n° de nascimentos e recursos
adicionais
 Agosto, 2011EUA, Comitê Consultivo sobre
doenças hereditárias em RN publicou estratégias
para implementação da triagem
Discussão
 Sucesso em grande maioria dos participantes
elegíveis 98,6%
 Atribuir a triagem a único assistente de enfermagem
garante cuidado mais consistente e eficiente e
aumenta a taxa de sucesso
 Barreiras variadas  frequência 2,4%
 Equipamento necessário  oxímetro de pulso e
probes
 Probes reutilizáveis para diminuir o custo
Discussão
 Não necessita de equipe de enfermagem adicional
 Tempo gasto < 4 minutos
 Não sobrecarrega radiologistas, neonatologistas e
pediatras devido a avaliações de falha
 De 6745 RN selecionados apenas 9 necessitaram de
avaliação adicional do pediatra em 17meses. 6
precisaram de ecocardiograma com triagem+ versus
222 ecocardiogramas por outras indicações no
mesmo período
Discussão
 Estudo WALSH (2007 - Middle Tennessee):
- 77% dos hospitais participaram (43%dos nascidos na região)
- 14983 RN, 97,2% rastreados
- hospitais não possuem serviço de cardiologia pediátrica
- resultados diferentes
- diferença na educação e treinamento dos profissionais dos
berçários
- Saúde pública  sem financiamento para educação e
formação, além do oxímetro
Discussão
 Limitação: dificuldade para obter ecocardiograma e
cardiologista para consultar rapidamente
 Médicos e enfermeiros “dedicados”  fundamentais
para o sucesso. Garantiram que os protocolos
fossem realizados e incentivavam os demais com
apresentação de resultados atualizados da pesquisa
 Baixa incidência de doença cardíaca congênita
severa (DCCS) pela triagem com oximetria de pulso
 Pode ser explicado pelos critérios de exclusão
causando um viés de pré-seleção
Discussão
 Nenhum paciente da UTI foi incluído
 15 RN eram inelegíveis devido a clínica específica para DCC
 No Holy Cross Hospital  programa de pré-natal com
ecocardiograma fetal com diagnóstico de DCC maior nesse
período
 Incapacidade de determinar falsos negativos. Os autores não
mantiveram contato com o paciente pós-alta hospitalar, portanto
não tiveram conhecimento de qualquer alteração posterior do
diagnóstico concluindo que não houve falso negativo
Conclusão
 A triagem de DCCS pela oximetria de pulso
no RN é viável e pode ser implementada com
sucesso em hospitais da comunidade com
recursos limitados, sem aumento de pessoal,
poucas barreiras à triagem e baixa taxa de
falso positivo
 Importantes fatores para a implementação:
educação e treinamento apropriados,
planejamento, apoio das partes interessadas
e profissionais dedicados
ABSTRACT
Objective:
Pulse oximetry has been recognized as a promising screening tool for critical congenital heart
disease (CCHD). The aim of this research was to study the feasibility of implementation in a
community hospital setting.
Study Design:
Meetings were conducted to determine an implementation plan. Pulse oximetry was performed
on the right hand and foot after 24 h of age. Newborns with a saturation 95% or a 3%
difference were considered to have a positive screen. Screening barriers, screening time
and ability to effectively screen all eligible newborns were noted.
Result:
From January 2009 through May 2010, of 6841 eligible newborns, 6745 newborns (98.6%) were
screened. Of the nine infants with positive pulse oximetry screens, one had CCHD, four had
CHD and four others were determined to have false positive screens. Average screening
time was 3.5 min (0 to 35 min).
Conclusion:
Pulse oximetry can be implemented successfully in community hospitals without an excessive
number of false positives or additional nursing staff.
Keywords:
congenital heart disease; screening; oximetry
REFERÊNCIAS (em forma de links!)
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Medical Center: Washington, DC, 2009.
Nota do Editor do site www.paulomargotto.com.br , Dr. Paulo R. Margotto
 VEJAM TAMBÉM....
Dez estudos (44 969 recém-nascidos, 71 defeitos graves)
que avaliaram a utilidade da triagem neonatal com a
oximetria de pulso (OP) na detecção da doença cardíaca
congênita (DCC) foram revistos. A OP mostrou uma alta
especificidade (99,9-99,99%), e uma taxa global de detecção
de 15 defeitos individuais com OP de 72% (46-100%), que
excedendo o do exame clínico de 58% (9-86%). Resultados
semelhantes foram obtidos para DCC cianótica (89% v 69%,
respectivamente). Sem OP, a alta de crianças
aparentemente saudáveis, com DCC desconhecida foi de
5,5 vezes e 4,1 vezes mais provável em DCC cianótica e
todos os casos graves de DCC, respectivamente
Should pulse oximetry be used to screen for congenital
heart disease? (Deve usar a oximetria de pulso para triagem de
cardiopatia congênita?)
Pekka Valmari
Arch
Artigo Integral!
Clicar aqui!
Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F219–F224. | Article | PubMed |
Oxygen saturation as a screening test for critical congenital heart disease; a
preliminary study (Saturação de oxigênio como teste de triagem para doença
cardíaca congênita; um estudo preliminar).
Hoke TR, Donohue PK, Bawa PK, Mitchell RD, Pathak A, Rowe PC et al..
Pediatr Cardiol 2002; 23(4): 403–409.
 O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade da saturação de oxigênio (SatO2)
do braço e perna como um teste de seleção do candidato para a detecção
precoce da doença ductal-dependente obstrutiva do coração esquerdo.
Medimos a SatO2 do braço e perna em 2876 recém-nascidos internados no
Alojamento Conjunto e 32 recém-nascidos com cardiopatias congênitas.
Cinqüenta e sete recém-nascidos no Alojamento Conjunto (0,02%) tiveram um
teste anormal (saturação de perna inferior a 92% em ar ambiente ou saturação
de 7% menor na perna que no braço). Quatro dos 57 tinham doença cardíaca
congênita crítica, incluindo um com coarctação da aorta. Dos 32 recémnascidos com cardiopatias congênitas, 11/13 (85%) com doença obstrutiva do
coração esquerdo teve testes de saturação de oxigênio anormais, como ocorreu
com 15/19 (79%) com outras formas de cardiopatia congênita. Oximetria de
pulso merece um estudo mais aprofundado como teste de triagem para a
doença cardíaca congênita crítica.
First day of life pulse oximetry screening to detect congenital heart defects (Oximetria
de pulso no primeiro dia de vida como triagem para detectar defeitos cardíacos
congênitos)
Meberg A, Brugmann-Pieper S, Due R, Eskedal L, Fagerli I, Farstad T et al.
J Pediatr 2008; 152(6): 761–765. |
Objetivo
Para avaliar a eficácia da triagem com a oximetria de pulso no primeiro dia de vida
na detecção defeitos cardíacos congênitos (DCC).
Desenho do estudo
Realizamos um estudo de base populacional prospectivo multicêntrico usando a
saturação de oxigênio pós-ductal (pé)) em recém-nascidos aparentemente
saudáveis ​após a transferência da sala de parto para o Alojamento Conjunto. A
Saturação de oxigênio (SatO2) <95% levou a outras avaliações de diagnóstico. De
57.959 nascidos vivos, 50.008 (86%) foram examinados. Defeitos cardíacos
congênitos (DCC)) foram prospectivamente registrados e diagnosticados em 658
recém-nascidos (1,1%), dos quais 35 (5%) foram classificados como críticos (ductus
dependente, cianótica).
Resultados
Dos recém-nascidos triados, 324 (0,6%) falharam no teste. Destes, 43 (13%) tinham
DCC (27 críticos), e 134 (41%) tinham doenças pulmonares ou outras doenças. As
restantes 147 crianças (45%) eram saudáveis ​com circulação de transição. . Para a
identificação de DCC críticoS, o screening pela oximetria de pulso teve uma taxa de
sensibilidade de 77,1% (IC 95%, 59,4-89,0), taxa de especificidade de 99,4% (IC
95%, 99,3-99,5), e uma taxa de falso-positivo de 0,6% (95% CI, 0,5-0,7).
Conclusões
O rastreio precoce com a oximetria de pulso precoce promove detecção precoce de
DCC críticos e outras doenças potencialmente graves. A taxa de sensibilidade para a
detecção de DCC críticos é elevada, e a taxa de falso-positivo é baixo.
It is time for routine neonatal screening by pulse oximetry (Está na hora de fazer
triagem de rotina pela oximetria de pulso?
Hoffman JI.
Neonatology. 2011;99(1):1-9
 Muitos cardiologistas pediátricos acreditam que a oximetria de
pulso ajuda a diagnosticar doenças cardíacas congênitas em
recém-nascidos críticos que poderiam receber alta sem
diagnóstico. Alguns desses pacientes desenvolvem insuficiência
cardíaca e falha multissistêmica com o fechamento do canal
arterial, podendo vir a morrer ou sofrer morbidade grave. No
entanto, oximetria de pulso não é universalmente utilizado em
recém-nascidos. Alguns pediatras acreditam que sempre pode
detectar estes pacientes a partir de achados físicos, muitos
acreditam que oxímetros não são confiáveis e outros estão
preocupados com os custos de investigar falsos resultados
positivos. Estudos recentes, no entanto, mostram que mesmo
os cardiologistas podem falhar na detecção de defeitos
cardíacos congênitos, os oxímetros modernos são estáveis ​e
confiáveis​ e que a taxa de falsos positivos é muito baixa, inferior
à taxa de falsos positivos com base no exame físico. Os
benefícios, provavelmente ultrapassam o custo. Não há razão
para não usar a oximetria de pulso rotineiramente nos recémnascido.
Strategies for implementing screening for critical congenital heart disease (Estratégias
para implementação de triagem para doença cardíaca congênita crítica).
Kemper AR et al..
Pediatrics. 2011;128:259-267.
Screening: Are We There Yet?
(Triagem: estamos lá ainda?)[Full text]
Artigo integral!
Sandra Cuzzi,
Elizabeth Bradshaw,
Pediatrics 2011;128:271-272



Doença cardíaca congênita é o defeito mais comum e representa quase 40% de
todas as mortes causadas por doenças cardíacas congênitas. Doença cardíaca
congênita crítica (DCCC), que engloba as formas mais graves, está presente em
2,5 a 3 em 1000 nascimentos. Em geral, ultra-som pré-natal ou exame físico
sozinho pode facilmente perder recém-nascidos com DCCC.A incapacidade de
diagnosticar precocemente DCCC pode resultar em alta morbidade e mortalidade,
porque os sintomas freqüentemente apresentam-se após o fechamento do canal
arterial, após a alta do berçário . O screening pela oximetria de pulso é teste de
baixo custo , indolor não invasivo que aumenta a capacidade de identificar recémnascidos com DCCC antes que se descompensem.
Há um corpo significativo de evidências sugerindo que a detecção precoce de
defeitos cardíacos congênitos através de oximetria de pulso é uma estratégia
eficaz para reduzir as taxas de morbidade e mortalidade em crianças pequenas.
A American Heart Association e a American Academy of Pediatrics descreveram
baixas taxas de falso-positivo (em média 0,035% nos estudos em que a oximetria
de pulso foi realizada após 24 horas)
Strategies for implementing screening for critical congenital heart disease
(Estratégias para implementação de triagem para doença cardíaca congênita crítica).
Kemper AR et al..
Pediatrics. 2011;128:259-267.
 Um resultado do screening seria considerado positivo se
-(1) qualquer medida de saturação de oxigênio é <90%, -(2)
saturação de oxigênio é <95% em ambas as extremidades em 3
medidas, cada uma separada por uma hora, ou
-(3) existe > 3% de diferença absoluta na saturação de oxigênio
entre a mão e o pé direito em 3 medidas, cada uma separada por
uma hora.
Qualquer medida que é ≥ 95% em cada extremidade com ≤ 3% de
diferença absoluta na saturação de oxigênio entre os membros
superiores e inferiores seria considerada fim da triagem
Artigo integral! www.pediatrics.org/cgi/content/full/128/5/e1259
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de
pulso como ferramenta de triagem neonatal Departamentos de
Cardiologia e Neonatologia da SBP
7/11/2011
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de
pulso como ferramenta de triagem neonatal Departamentos de
Cardiologia e Neonatologia da SBP
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de
pulso como ferramenta de triagem neonatal Departamentos de
Cardiologia e Neonatologia da SBP
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de
pulso como ferramenta de triagem neonatal Departamentos de
Cardiologia e Neonatologia da SBP
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de
pulso como ferramenta de triagem neonatal Departamentos de
Cardiologia e Neonatologia da SBP
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de
pulso como ferramenta de triagem neonatal Departamentos de
Cardiologia e Neonatologia da SBP
Ddas Priscilla, Tatyane e Carolina e Dr. Paulo R. Margotto