HOSPITAL de CLÍNICAS de PORTO ALEGRE (HCPA)
COMISSÃO de CONTROLE de INFECÇÃO HOSPITALAR
PREVENÇÃO DE PNEUMONIAS
ASSOCIADAS A VENTILAÇÃO MECÂNICA
(PAVM)
Tablan et al. Guidelines for preventing healthcare associated pneumonia, 2003.
Recommendations of CDC and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee.
www.cdc.org
Categoria IA. Fortemente recomendadas e baseadas em fortes
estudos experimentais, clínicos e epidemiológicos.
Categoria IB. Fortemente recomendadas e baseadas em alguns
estudos clínicos e epidemiológicos.
Categoria IC. Recomendadas por normas federais ou estaduais.
Categoria II. Sugeridas para implementação e embasadas em
sugestivos estudos clínicos e epidemiológicos ou por fortes
teorias racionais.
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de
PNEUMONIAS HOSPITALARES
Educação dos profissionais
Categoria IA
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated
pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee. www.cdc.org
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de
PNEUMONIAS HOSPITALARES
Vigilância das pneumonias
associadas a VM
Categoria IB
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated
pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee. www.cdc.org
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de
PNEUMONIAS HOSPITALARES
• Higienização das mãos
• Uso de luvas
• Uso de aventais
Categoria IA
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated
pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee. www.cdc.org
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de
PNEUMONIAS HOSPITALARES
Limpeza, desinfecção e/ou esterilização dos
materiais de terapia respiratória
Categoria IA
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated
pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee. www.cdc.org
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de
PNEUMONIAS HOSPITALARES
MEDIDAS GERAIS com o paciente
Categorias IA, IB, II
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated
pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee. www.cdc.org
Prevenção de Infecções Respiratórias
Hospitalares
MEDIDAS GERAIS com o PACIENTE:
• se possível, ventilação não invasiva (categoria II)
• retirar tão cedo quanto possível TETs, cânulas de
traqueostomias, sondas gastroenterais (categoria IB)
• cabeceira elevada (categoria II)
• higiene oral (categoria II) c/ clorexidina (não resolvido)
• exercícios respiratórios - fisioterapia (categoria IB)
• descontaminação seletiva do trato gastrointestinal (não
resolvido)
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de
PNEUMONIAS HOSPITALARES
Cuidados com paciente em
ventilação mecânica
Categorias IA, IB, II
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated
pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee. www.cdc.org
Prevenção de Infecções Respiratórias Hospitalares
VENTILAÇÃO MECÂNICA (VM):

não esterilizar/desinfetar rotineiramente partes internas (categoria IA)

esterilizar/desinfetar acessórios (circuitos, umidificadores e outros)
(categoria IA)

não trocar rotineiramente circuitos e acessórios (categoria IA)

água estéril nos umidificadores (categoria II)

desprezar frequentemente fluidos acumulados nos circuitos (categoria IB)

uso de filtro inspiratório (HME) (não resolvido)

troca do filtro HME no mínimo a cada 48 horas (categoria II)

uso de filtros expiratórios (parte distal) (não resolvido)
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de
PNEUMONIAS HOSPITALARES
Cuidados com paciente com tubo
endotraqueal
Categorias IA, IB, II
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated
pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee. www.cdc.org
Prevenção de Infecções Respiratórias Hospitalares
TUBO ENDOTRAQUEAL (TET):

se possível, evitar repetidas entubações (categoria II)

não trocar TETs rotineiramente (categoria II)

utilizar TETs esterilizados/desinfetados (categoria IA)

preferir tubo orotraqueal X nasotraqueal (categoria IB)

trocar periodicamente posição do tubo (categoria II)

medir periodicamente pressão do balonete do TET (categoria II)

aspirar secreções antes de desinflar balonete do TET (categoria II)

usar TET c/ lúmen lateral para aspiração de secreções (categoria II)
Tubo endotraqueal com lúmen lateral acima do balonete,
para aspiração de secreções
BUNDLES DE PREVENÇÃO
• o que são bundles?
Bundle é um grupo de intervenções relacionadas a um processo de cuidado, que
quando executados em conjunto, resultam num desfecho clínico muito melhor do
que quando implementados individualmente. Pacotes de intervenções devem ser
estabelecidos através das melhores evidências científicas disponíveis.
Os elementos do pacote (Bundle) são dicotômicos e a adesão à ações
terapêuticas ou intervenções devem ser medidas através de uma minuciosa
monitoração desses cuidados.
A idéia central consiste em conjugar as melhores práticas assistenciais,
respaldadas nas melhores evidencias científicas disponíveis naquele momento, no
sentido de amplificarmos e qualificarmos ainda mais nossas abordagens médicas.
www.bundle.com.br
What is a Bundle ?
A bundle is a structured way of improving the processes of care and patient
outcomes: a small, straightforward set of evidence-based practices —
generally three to five — that, when performed collectively and reliably,
have been proven to improve patient outcomes.[1]
A bundle has a small number of elements that are all scientifically robust,
that when taken together create much improved outcomes.
Implement the Ventilator Bundle
The key components of the Ventilator Bundle are:
• Elevation of the Head of the Bed
• Daily "Sedation Vacations" and Assessment of Readiness to Extubate
• Peptic Ulcer Disease Prophylaxis
• Deep Venous Thrombosis Prophylaxis
• Daily Oral Care with Chlorhexidine
Disponível em: www.ihi.gov
Experiências de sucesso na aplicação de
BUNDLES de PREVENÇÃO de PAVM
Bukhari et al. Saudi Med J 2012, 33 (3): 278
Brierly et al. Eur J Pediatr 2012, 17 (2): 323
Morris et al. Crit Care Med 2011, 39 (10): 2218
Laurence et al. Nurs Crit care 2011, 16 (%): 222
Pogorzelska, Larson et al. Int Qual Health Care 2011, 23 (5): 538
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Pneumonias associadas a VM (‰) - CTI de adultos
janeiro de 2004 a dezembro de 2005
35
29,8
30
29,3
27,2
26,1
25
22,3
23
21,9
20
15
25,5
24,6
23,6
22,1
22,6
22,5
20,8
18,2
21,2
15,3
14
15
13,2
14,8
14
10
6,8
5
6,9
Média: 21,7 ‰
0
4
5
5
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04 t/0 4 t/04
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Hospital de Clínicas de Porto Alegre
PROTOCOLO ASSISTENCIAL
PNEUMONIA ASSOCIADA
À VENTILAÇÃO MECÂNICA
SERVIÇOS ENVOLVIDOS
Vice-Presidência Médica
Serviço de Medicina Intensiva
Serviço de Enfermagem em Terapia Intensiva
Serviço de Patologia Clínica (Unidade de Microbiologia)
Serviço de Cirurgia Torácica
Serviço de Pneumologia
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Início do protocolo: maio de 2006
HCPA - Protocolo Assistencial
Pneumonia associada à Ventilação Mecânica (PAVM)
TÓPICOS CONTEMPLADOS:
• recomendações para a prevenção de PAVM
• diagnóstico de PAVM
• tratamento empírico baseado nas infecções
ocorridas no CTI entre 2003-2005
HCPA - Protocolo Assistencial - Pneumonia associada à
Ventilação Mecânica
Medidas de prevenção de PAVM:
-
Paciente com cabeceira elevada entre 30 e 45º
Posicionamento do filtro/circuitos ao nível da cabeceira do paciente
Ausência de líquido no filtro e circuitos
Realização de Higiene oral
Mensuração da pressão do balonete do tubo orotraqueal
Fisioterapia respiratória
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003.
Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. www.cdc.org
Cabeceira do
paciente entre 30
e 45 graus
Posicionamento
adequado do
filtro e circuitos
de VM
Ausência de líquido
no filtro e circuitos
de VM
Mensuração da
pressão do balonete
do tubo orotraqueal
Higiene oral em
pacientes em VM
Fisioterapia
Respiratória em
pacientes em VM
Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Vigilância dos Processos Assistenciais para Prevenção de
Pneumonias em pacientes em Ventilação Mecânica
Médias Anuais – 2006 a 2011
%
100
93
94
93
88
83
85 8887
89
86
84
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78
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80
72
73
2006
2008
2010
91 92
83 81
80
70
2007
2009
2011
78
72
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68 67
65
62
60
59
56
54
48
49
41
40
32
20
0
cabeceira 30°
posição
traquéias
ausência líquido
traquéias
higiene oral
medida balonete
TET
fisioterapia
respiratória
Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Pneumonias associadas a VM (‰) - CTI de adultos
janeiro de 2004 a dezembro de 2005
35
29,8
30
29,3
27,2
26,1
25
22,3
23
21,9
20
15
25,5
24,6
23,6
22,1
22,6
22,5
20,8
18,2
21,2
15,3
14
15
13,2
14,8
14
10
6,8
5
6,9
Média: 21,7 ‰
0
4
5
5
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04 t/0 4 t/04
04
05 t/0 5 t/05
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04 l/04
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HOSPITAL de CLÍNICAS de PORTO ALEGRE - CCIH
Pneumonias associadas a Ventilação Mecânica (PAVM) – UTIs Adulto
HCPA - Pneumonias associadas a Ventilação Mecânica - CTIs Adulto
janeiro/2006 a dezembro/2011 (x1000 procedimento-dia VM - ‰)
25
22
20
15
10
5
23,6
21,9
20,7
19,5 19,8
18,8 19,2
18,5
19,7
17,1 18,1 17,3
16,6 17,6
17,2
16
16,3
15,8 16,1
16
14,616,6 15,2
15,4
15,1
14,1 15,5
13,9
13,8
13,1
14,7
12,7
12,7 12
12,4
13,4
12,7
12,6
12,2 13 13,4
11,5
10,4
11
10,8
11,8
11,1
9,6
9,3
10,4 9,7
9,1
8,9
7,8
8,1 7,4
7,1
6,1 6,25,7 6,2
5,7
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3,3 4,3
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jan/06
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jan/10
jul/10
jan/11
Média janeiro 2006 a
dezembro 2011: 12,4‰
jul/11
HCPA - Incidência de Pneumonias associadas a VM
(x 1000 pac/dia - ‰) CTI Adultos - médias anuais 2006 a 2011
20
18,3
15,4
15
13
12,5
10
8,1
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5
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2006
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2008
2009
2010
2011
HOSPITAL de CLÍNICAS de PORTO ALEGRE - CCIH
PAVM UTIs adultos - 2006 a 2011
HCPA - Incidência de Pneumonias associadas a VM
(x 1000 pac/dia - ‰) CTI Adultos - médias anuais 2006 a 2011
20
18,3
15,4
15
13
12,5
10
8,1
6,6
5
0
2006
2007
2008
2006
Média de nº casos mensais PAVM: 10
Total/ano: 120
Média de Óbitos: 42
2009
2010
2011
2011
Média de nº casos mensais PAVM: 4
Total/ano: 52
Média de Óbitos: 18
HOSPITAL de CLÍNICAS de PORTO ALEGRE - CCIH
PAVM UTIs adultos - 2002 a 2012
Análise por regressão Segmentada pré e pós aplicação do
protocolo (P<0,001)
PAVM X Traqueobronquite associada a VM
O controle das infecções hospitalares
é responsabilidade de TODOS !
Obrigada pela
Atenção !
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
[email protected]