Pneumonias
Interna: Eliones Dantas Pinto
Coordenação: Elisa de Carvalho/ Paulo R. Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde
Serviço de Pediatria – HRAS
Brasília - DF
Pneumonias
Relato de Caso
• Identificação:
– LFBT, 10 meses, DN: 28/05/05, natural de Brasília,
reside no Jardim ABC – Cidade Ocidental – GO.
• Queixa Principal:
– “Febre, tosse e chiado no peito, há 03 dias”
Pneumonias
Relato de Caso
• História da Doença Atual:
– Informante refere que há ± 01 mês a criança
apresentou quadro febril associado a tosse
produtiva e chiado no peito, foi diagnosticado
pneumonia, instituiu-se antibioticoterapia com
Amoxicilina e corticoterapia com Prednisolona.
Devido a rápida recuperação do menor,
suspendeu o tratamento, sem recidiva da
sintomatologia. Há 03 dias, iniciou quadro súbito
de febre (39º C), com melhora parcial com uso
de antipiréticos, associada a tosse produtiva de
expectoração amarelada e a intenso chiado.
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Relato de Caso
• Antecedentes:
– Fisiopatológicos
• Gestação:
– Ameaça de trabalho de parto prematuro
– Mãe fez uso de Buscopam® a partir da 28º semana
– Parto normal, a termo, 3210 g, chorou ao nascer
• Cartão vacinal em dia
• 1ª internação (sem patologias pregressas)
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Relato de Caso
• Antecedentes:
– Familiares
• Avós maternos: HAS
• Avós paternos: saudáveis
• Mãe e irmãos: atópicos e asmáticos
• Pai: saudável
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Relato de Caso
• Antecedentes:
– Sociais
• Pais negam tabagismo e etilismo
• Amamentação exclusiva até 06 meses
• Atualmente complementa a alimentação com a
comida da família
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Relato de Caso
• Exame Clínico
– Ectoscopia
• REG, hidratado, corado, taquidispneico, choroso,
peso: 9,6 kg
– Orofaringe e Otoscopia
• Sem achados patológicos
– Aparelho Cardiovascular
• RCR em 2T, BNF, sem sopros, extremidades bem
perfundidas ( t = 2´´)
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Relato de Caso
• Exame Clínico
– Aparelho Respiratório
• Expansibilidade simétrica, som claro pulmonar
bilateral, MVR, presença de creptos e sibilos
expiratórios bilateralmente
– Abdome
• Plano, RHA+, flácido, indolor a palpação, ausência
de visceromegalias
– Extremidades
• Acianóticas, sem edema
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Relato de Caso
• Exames Complementares
– Hemograma
• Leu: 10,3 x 103 ( seg 44, bast 02, linf 50, mono 03,
eos 01)
• Hm: 5,00 x 103 Hg: 10,5 Ht: 32,4
• VCM: 64,7 VHS: 20 mm Plaq: 396 x 103
– Bioquímica
• Ur: 10 Cre: 0,3 Ca: 9,8 TGO: 35
• TGP: 11 Na: 141 K: 4,5 Cl: 107
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Relato de Caso
• Exames Complementares
– Radiografia de tórax
• Sem laudo
• Sinais de retificação dos arcos
hiperinsuflação pulmonar (???)
costais
– Gasometria
• pH: 7,364
• HCO3-: 15,9
pCO2: 28,6
sO2 : 81,8
pO2 : 46,7
e
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Relato de Caso
• Hipóteses Diagnóstica
– Pneumonia e Sibilância
– Acidose Metabólica Mista
• Conduta
– Internação
– ATB: Penicilina Cristalina 190.000 UI/ kg/ dia
– Corticoterapia: Prednisolona 1mg/ kg/ dia
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Relato de Caso
• Desfecho
– Paciente tornou-se afebril após a 1ª dose do
tratamento instituído, com melhora
significativa da sibilância
– Completou 04 dias de antibioticoterapia
venosa e recebeu alta no 5º dia de internação
hospitalar, em boas condições
– Orientada a utilizar por 05 dias Amoxicilina
50mg/ kg/ dia
Revisão Temática
Pneumonias
• Conceito
– Quadros infecciosos do trato respiratório
inferior,
geralmente
agudos,
que
comprometem os alvéolos, os brônquios e o
espaço intersticial.
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• Epidemiologia
– 5 milhões de óbitos em crianças abaixo de 5
anos, sendo que em 70% dos casos são
causados por pneumonia
– No Brasil, dados de 2000, mostram que
10,2% de 15000 óbitos em menores de 10
anos, ocorreram por doenças respiratórias.
Sendo a terceira causa de mortalidade infantil
– Corresponde há ± 1% de todas as doenças
respiratórias na faixa etária pediátrica
Pneumonias
• Fatores de Risco
– Hospedeiro
• Faixa etária, estado nutricional, estado imunitário,
baixo peso ao nascer, desmame precoce, viroses
pregressas,
malformações
anatômicas
e
patologias de bases.
– Ambientais
• Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro,
bolor), aglomerações (creches, escolas).
– Sócio-econômicos
• Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar
e grau de instrução dos pais.
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• Fisiopatologia
Proteção Respiratória Natural
• Nariz
• Filtração das partículas
• Faringe e Traquéia
• Reflexo da epiglote
• Reflexo da tosse
• Adesão e expulsão de partículas
pelo muco secretado pelas células
ciliadas
• Pulmão
Fonte: www.edneimiguel.kit.net
• Substâncias imunes locais
(complemento, antiproteases,
lisoenzimas e fibronectina)
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• Fisiopatologia
– A infecção ocorre quando um ou mais desses
mecanismos estão alterados e/ ou são
suplantados pela virulência do agente
infeccioso
– Infecção viral prévia
•
•
•
•
↑ secreção
↓ atividade ciliar
↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares
Alteram a produção de anticorpos
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• Fisiopatologia
• Aquisição de pneumonia por contigüidade, a partir
de infecções parietais torácicas ou de infecções
intra-abdominais.
Alterações na Defesa
+
Lesão Prévia
+
Foco Infeccioso EP
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• Etiologia
– Viral
– Bacteriana
– Fúngica
– Protozoótica
– Química
– Migração Larvária
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• Etiologia
– Pneumonia Bacteriana
• Os principais responsáveis são:
– Streptococcus pneumoniae
– Haemophilus influenzae.
•O
agente
etiológico
estará
intimamente
relacionado com a faixa etária, com a competência
imunológica da criança e se há patologia de base.
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• Etiologia
Faixa Etária
Agente Etiológico
S. aureus, Enterobactérias,
Período Neonatal
Estreptocococos do grupo B
Vírus, Listeria monocytogenes
2 a 12 Semanas
3 a 24 Meses
> 24 Meses
Escolar e Adolescente
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
P. carinii, CMV, VSR
S. pneumoniae, H. influenzae, Vírus
S. aureus
S. pneumoniae, H. influenzae,
M. pneumoniae, Vírus
Pneumococo, M. pneumoniae
Chlamydia pneumoniae, Vírus
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• Etiologia
– Pneumonia Bacteriana
• Pacientes Imunocomprometidos
– Gram negativos:
» Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella;
– Pneumocystis Carinii;
– M. tuberculosis;
– Legionella pneumophyla;
– Fungos;
– S. aureus.
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• Etiologia
– Pneumonia Bacteriana
• Intra-hospitalar
– S. aureus
– Bacilos gram negativos
– Fungos
• Pneumonia aspirativa crônica
– Anaeróbios
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• Pneumonia Bacteriana
– Manifestações Clínicas
• Gerais
– Febre, calafrios, cefaléia, irritabilidade, letargia e queixas
gastrintestinais
• Pulmonares
– Batimento de asa de nariz, taqui, dis ou apnéia, tiragem
intercostal e abdominal
– Tosse
– ↑ FR, ausculta muitas vezes pobre
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
– Manifestações Clínicas
• Pleurais
– Dor torácica, limitação dos movimentos respiratórios,
respiração entrecortada.
• Extrapulmonares
– Abscesso de pele e outros tecidos, otite média, sinusite,
conjuntivite, epiglotite, meningite, rinofaringite;
– Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos;
– Exantema petequial e artrite.
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• Pneumonia Bacteriana
– Diagnóstico
• Radiológico
– Avaliar extensão do acometimento;
– Sugere etiologia do processo
» Pneumatocele – S. aureus
» Pseudotumoral – Klebsiella
– Presença de complicações
» Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
– Diagnóstico Radiológico
Pneumonia Lobar
Broncopneumonia
Pneumonia Viral
Fonte:www.scielo.br/img/ fbpe/rsbmt
Fonte:www.emedicine.com
Fonte: encyclopedias.families.com
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
– Diagnóstico
• Laboratorial
– HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à
esquerda, anemia e plaquetopenia;
– VHS e PCR: aumentados;
– Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e
sim nos casos que requer internação
– Cultura do trato respiratório;
– Bacterioscopia do derrame pleural;
– Biópsia pulmonar, transbrônquica.
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• Pneumonia Bacteriana
– Diagnóstico Diferencial
• Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e
também as doenças infecciosas não respiratórias;
• Asma, infecções virais de vias aéreas superiores,
pneumopatias crônicas: displasia broncopulmonar,
mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho;
• Todo quadro de tosse com febre é suspeito de
pneumonia até que se exclua o diagnóstico.
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• Pneumonia Bacteriana Tratamento
Idade
Recém-Nascidos
1 a 5 anos
5 a 10 anos
> 10 anos
Bactéria
Terapêutica
Estreptococos grupo B
Penicilina cristalina
S. aureus
Oxacilina
Bacilos Entericos gram negativos
Aminioglicosídeo
S. pneumoniae
Penicilina cristalina
H. influenzae
Amoxacilina
S. aureus
Oxacilina
S. pneumoniae
Penicilina cristalina
S. pneumoniae
Penicilina cristalina
Mycoplasma
Eritromicina
Chlamydia pneumoniae
Eritromicina
Legionella
Eritromicina
Pneumonias
• Bibliografia
– Marcondes, E. et al; Pediatria Básica Tomo III:
Pneumonias Bacterianas. 9ª ed. São Paulo:
Sarvier 2004. 749 p.
– Nascimento, L. F. C.; Marcitelli, R.; Agostinho,
F.S.; Gimenes, C.S. Jornal Brasileiro de
Pneumologia, Brazil, v. 5, p. 445 – 451, set
2004.
Obrigada!!!