EPI 810: INTRODUÇÃO Á
EPIDEMIOLOGIA.
NIGEL PANETH, MD, MPH.
Tradução da 1ª parte do curso de
Epidemiologia I, realizada por Maria Rita
Barros Justino, Farmacêutica Bioquímica,
pós-graduada em IMUNOPATOLOGIA, pela
Pontifícia Universidade Católica do Rio de
Janeiro.
LEITURAS
TEXTOS REQUERIDOS:
1) RAJ BHOPAL: Concepts of Epidemiology.
2) Artigos: Na biblioteca do Departamento de
Epidemiologia, etiquetado como EPI 810
ARTICLES
ALTAMENTE RECOMENDADOS:
1) Last J. M.: A DICTIONARY OF
EPIDEMIOLOGY, 4ª edição, 2000
2) Chin J.: Control of Communicable Disease
Manual, 17th Edition (required for EPI 817)
O QUE É
EPIDEMIOLOGIA?
Qual o conceito atual
de epidemiologia?
AS DUAS DEFINIÇÕES DE UMA EPIDEMIA
1. LAST, JM – A DICTIONARY OF EPIDEMIOLOGY – 3rd
Ed.
A ocorrência em uma região ou comunidade de
casos de uma doença; condutas relacionadas a
doenças específicas, ou outros eventos
claramente relacionados à saúde além daquele
esperado.
2. From the Babylonian Talmud (Tractate Taanid 21A)
Uma cidade que tem 1500 homens em idade
militar como AKKO, e que ocorrem 9 mortes em 3
dias; o que é considerado uma PRAGA. Uma
cidade com 500 como AMIKO, e tem 3 mortes em
3 dias , é considerado uma PRAGA.
DEFINIÇÕES DE EPIDEMIOLOGIA-1.
•Oxford English Dictionary
O ramo da ciência médica que trata das
epidemias.
•Kuller LH: Am J. Epid, 1991:134:1051
EPIDEMIOLOGIA é o estudo das epidemias
(doenças) e sua prevenção.
•Anderson G. quoted in Rothman KL:
Modern Epoidemiology.
EPIDEMIOLOGIA: o estudo da ocorrência da
doença.
DEFINIÇÕES DE EPIDEMIOLOGIA-2.
•Last JM: A Dictionary of Epidemiology.
O estudo da distribuição e determinantes dos
estados e eventos relacionados à saúde em
populações e a aplicação desse estudo no
controle de problemas de saúde.
•Lilienfield A.: in Foundations of Epidemiology.
O estudo da distribuição de uma doença ou
uma condição fisiológica em populações
humanas e dos fatores que influenciam esta
distribuição.
QUAL É A ÚNICA
FERRAMENTA DOS
EPIDEMIOLOGISTAS?
MEDIR A FREQÜÊNCIA
DE UMA DOENÇA NAS
POPULAÇÕES.
MEDIR A FREQÜÊNCIA DAS DOENÇAS
TEM VARIOS COMPONENTES:
•Classificar e caracterizar a doença.
•Saber qual o componente de um caso de uma
doença.
•Encontrar uma fonte para busca de casos.
•Definir a população de risco da doença.
•Definir o período de tempo do risco da doença.
•Obter permissão para estudar a pessoa.
•Fazer medidas das freqüências da doença.
• Relacionar casos à probabilidade na
população e tempo de risco.
DOIS TIPOS DE EPIDEMIOLOGIA
• EPIDEMIOLOGIA
•
DESCRITIVA
• Exame da distribuição de •
uma doença em uma
população e observação dos
acontecimentos básicos de
sua distribuição em termos
de TEMPO, LUGAR E
PESSOAS.
• TIPOS TÍPICOS DE ESTUDO:
• Saúde comunitária
•
(sinônimo de estudo
transversal, estudo
•
descritivo).
EPIDEMIOLOGIA
ANALÍTICA
Provando uma hipótese
específica acerca da
relação de uma doença
a uma causa,
conduzindo estudos
epidemiológicos que se
relacionem à exposição
de interesse com a
doença.
TIPOS DE ESTUDOS
TÍPICOS:
COORTE, CASOS
CONTROLES.
A TRIADE BÁSICA DA
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA.
As três características essenciais das
doenças nós observamos na Epidemiologia
Descritiva.
TEMPO
LUGAR
PESSOA
TEMPO
•
MUTÁVEL OU ESTÁVEL?
•
VARIAÇÃO SAZONAL
•
AGRUPADO (EPIDÊMICO) OU
UNIFORMEMENTE
DISTRIBUIDO (ENDÊMICO).
•
PROPAGADO OU DE UMA SÓ
FONTE.
LUGAR
•
GEOGRAFICAMENTE RESTRITO
OU DISPERSO (PANDEMICO).
•
RELACIONADO À ÁGUA OU A
ALIMENTOS.
•
GRUPOS MULTIPLOS OU
SOMENTE UM?
PESSOA
•IDADE
•CONDIÇÃO SÓCIO-ECONÔMIICA
•SEXO
•ETINIA / RAÇA
•COMPORTAMENTO
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA é
um antecedente necessário da
epidemiologia analítica.
Para empreender um estudo
epidemiológico analítico você deve
primeiro:
•Saber onde observar.
•Saber o que devemos controlar
•Ser capaz de formular hipóteses
compatíveis com as evidencias
laboratoriais.
Um erro comum em epidemiologia é
transportar para a epidemiologia
analítica sem ter uma base sólida da
epidemiologia descritiva da
condição.
Assim, as primeiras três, das cinco
seções deste curso tratará da
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA.
Define host, agent?
A TRÍADE BÁSICA
DA EPIDEMIOLOGIA
ANALÍTICA.
OS TRÊS
FENÔMENOS
GERALMENTE
AVALIADOS EM
EPIDEMIOLOGIA
ANALÍTICA SÃO:
HOSPEDEIRO
AGENTE
AMBIENTE.
AGENTES:
•Nutrientes
•Tóxicos e/ou venenos
•Alérgenos
•Radiação
•Trauma físico
•Micróbios
•Experiências psicológicas
FATORES DO HOSPEDEIRO
• CARGA GENÉTICA
• ESTADO IMUNOLÓGICO
• IDADE
• CONDUTA PESSOAL
MEIO AMBIENTE
AGLOMERAMENTO
AR ATMOSFÉRICO
MODOS DE COMUNICAÇÃO – fenômeno
no meio ambiente que reúne o
hospedeiro ao agente, tal como:
•
VETOR
•
VEÍCULO
•
RESERVATÓRIO
OS EPIDEMIOLOGISTAS DEVEM TER
CONHECIMENTOS DE SAÚDE PÚBLICA,
MEDICINA CLÍNICA, FISIOPATOLOGIA,
ESTATÍSTICAS E CIENCIAS SOCIAIS.
•SAÚDE PÚBLICA – devido a ênfase na prevenção de
enfermidades.
•MEDICINA CLÍNICA – devido a ênfase na classificação
das doenças e seus diagnósticos.
•FISIOPATOLOGIA – devido a necessidade de entender
mecanismos biológicos básicos da doença.
•ESTATÍSTICA – devido a necessidade de quantificar a
freqüência das doenças e sua relação com os
antecedentes.
•CIÊNCIAS SOCIAIS – devido a necessidade de entender
o contexto social no qual a doença ocorre e se apresenta.
OS PROPÓSITOS E USOS DA
EPIDEMIOLOGIA
• Lilienfield A e
Stolley: em
Foundations of
Epidemiology.
• 1. Esclarecer a
etiologia.
• 2. Avaliar a
freqüência com
as hipóteses de
laboratório.
• 3. Prover as
bases para
prevenção.
• Jeremiah Morris: USES OF
EPIDEMIOLOGY:
• 1. Entender a história da doença
(e prever os modelos da doença).
• 2. Diagnóstico comunitário –
medir a carga da doença numa
comunidade.
• 3. Avaliação de risco para o
individuo.
• 4. Estudos da efetividade dos
serviços de saúde.
• 5. Completando o quadro clínico.
• 6. Identificação dos sintomas.
• 7. Seguindo pistas sobre as causas.
DIFERENÇA ENTRE CIÊNCIA DE
LABORATÓRIO E DE CAMPO
NO LABORATÓRIO:
•Sempre experimental
•Variáveis controladas pelo investigador.
•Todas as variáveis conhecidas.
•Fácil reprodutibilidade
•Resultados validados
•Significado dos resultados para seres
humanos sem clareza.
•Pouca necessidade de manipulação
estatística de dados.
Altamente equipado.
DIFERÊNÇAS ENTRE CIÊNCIAS DE
LABORATÓRIO E DE CAMPO
NO CAMPO:
Mais observação
Variáveis controladas pela natureza
Algumas variáveis desconhecidas
Difícil reprodução: impossível
reprodução exata
Resultados um pouco duvidosos
Claro significado dos resultados para
seres humanos
Controle estatístico muito importante
Trabalho intensivo.
TRIUNFOS DA EPIDEMIOLOGIA
•Identificação da ÁGUA como o maior
reservatório e veículo das doenças
comunicáveis, tais como: cólera e febre
tifóide (1849 – 1856).
•Identificação de ARTROPODES vetores de
muitas doenças – malária, febre amarela,
doença do sono, tifo (1895 – 1909).
•Identificação do portador assintomático
como um importante vetor da febre tifóide,
difteria e poliomielite (1893 – 1905).
MAIS TRIUMFOS DA EPIDEMIOLOGIA
•TABAGISMO encontrado como a causa principal
do câncer pulmonar, enfisema e doença
cardiovascular.
•Erradicação da VARÍOLA (1978).
•Infecção perinatal do HBV como causa de
carcinoma hepatocelular (câncer comum na
China e África Meridional (1970 – anos 80)
•Identificação da AIDS, prognóstico das causas
por um vírus transmitido via sexual (1981 – 3), e
desenvolvimento das medidas preventivas
ANTES da identificação do vírus.
CADA RESULTADO EM SAÚDE TEM ALGUMA
CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICA
INTERESSANTE E ÚTIL.
O QUE CAUSOU A MORTE DISTO?
Men Women Children
Total
1st class 67%
3%
0
38%
2nd class 92%
14%
0
59%
3rd class 84%
54%
66%
62%
26%
48%
62%
Total
82%
Taxas de mortes por classe social de uma certa
causa entre 1.316 pessoas.