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AULA III – EPIDEMIOLOGIA
DESCRITIVA
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Epidemiologia descritiva
as variáveis tempo, espaço e pessoa..
Introdução:
A abordagem sobre os problemas de saúde em
nível coletivo na distribuição das ocorrências
segundo valores assumidos por uma ou mais
variáveis circunstanciais relacionadas ao tempo,
espaço e pessoa.
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Epidemiologia descritiva
as variáveis tempo, espaço e pessoa...
Exemplo:
Um estudo realizado sobre uma epidemia de
Meningite em São Paulo, utilizando como
critérios classificatórios o tempo e o espaço
geográfico, pode demonstrar a extrema
desigualdade existente naquele município.
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Epidemiologia descritiva
as variáveis tempo, espaço e pessoa...
A epidemiologia descritiva é, por tanto, o estudo
da distribuição de freqüência das doenças e dos
agravos à saúde coletiva, em função de variáveis
ligadas ao tempo, ao espaço – Ambientais e
populacionais – E a pessoa, possibilitando o
detalhamento do perfil epidemiológico, com vista à
promoção da saúde.
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as variáveis tempo, espaço e pessoa ...
Na ciência epidemiológica, é fundamental o
conhecimento das circunstâncias sob as quais se
desenvolve o processo saúde-doença na
população:
 Onde e quando ocorre determinada doença?
 Há grupos populacionais mais vulneráveis?
 Existe alguma época do ano em que aumenta o
número de casos?
 Pertencer a uma classe determinada apresenta
diferenças nos riscos?
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as variáveis tempo, espaço e pessoa ...
Estas e outras questões poderão ser responsáveis pela
epidemiologia descritiva, que além de permitir a avaliação
do fenômeno, possibilita hipóteses geradoras de novos
conhecimentos.
A capacidade de levantar pistas conducentes a estudos
complementares dá à epidemiologia descritiva um
significado e uma força especiais que transcendem a uma
simples capacidade de descrever o fenômeno.
A Epidemiologia, portanto, na sua fase descritiva, abre
caminhos ao surgimento de novos conhecimentos a cerca da
distribuição e comportamento das doenças, como também
dos fatores que a determinam.
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Em Epidemiologia, sob a designação genética de variável
relacionada ao tempo trabalha-se com, no mínimo, três
conceitos distintos:
1º - INTERVALO DE TEMPO: Qualidade/Quantidade de
tempo transcorridos entre dois eventos e tomados em
consideração, abstraída a marcação cronológica. Esta
variável é medida em número de horas, dias, semanas, meses
ou anos. Ex: “tempo de incubação”.
2º - INTERVALO CRONOLÓGICO: Em uma visão
simplista, refere-se a uma seqüência de alguns anos,
especificados, do calendário oficial.
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Denomina-se intervalo cronológico, portanto, um
intervalo de tempo datado e definido por marcos
cronológicos tirados do calendário oficial. Ex: “A
distribuição da incidência de poliomielite no intervalo
cronológico de 1979 a 1989”.
3º - PERÍODO: Refere-se à denominação de ordem
geral que se dá a partes de tempo delimitadas, marcadas
cronologicamente e especificadas. Ex: Um mês qualquer
do ano (janeiro), a 5ª semana epidemiológica do ano,
etc.
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Distribuição cronológica
É a relação entre uma seqüência de marcos cronológicos
sucessivos (cronologia) e uma variável de freqüência,
constituem uma variação cronológica de casos de
doenças/agravos ou de óbitos.
Na maioria dos estudos epidemiológicos, tomam-se como
marcos cronológicos os anos do calendário.
Para construção de distribuições cronológicas, levantam-se
dados de mortalidade a partir do registro de casos, de
hospitais, dados de notificação ou, ainda, informações
obtidas
através
de
inquérito
de
investigação
epidemiológica.
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Objetivos da distribuição cronológica:
1º Exibir a ação da doença ou agravo à saúde coletiva, desde a
atualidade, regredindo ao passado, registrando, assim, a
história do evento analisando;
2º Mostrar o tipo de variação que caracteriza o processo
estudado, se cíclico, se sazonal;
3º Revelar a tendência secular do processo em consideração;
4º Manifestar o processo epidêmico ou endêmico da doença;
5º Avaliação das medidas de controle;
6º Na compreensão de eventos inusitados;
7º Da detecção de epidemias, etc.
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As variáveis relacionadas ao espaço
Espaço físico: No sentido em que aqui é empregado,
denota a totalidade das coisas materiais vivas e
inanimadas, de cuja associação o mundo, ou parte
delimitada deste, é formado.
 O espaço pode ser organizado e subdividido em lugares
determinados e perfeitamente definidos.
 Os diferentes critérios adotados para a organização e
subdivisão racionais do espaço constituem as variáveis de
lugar, que podem ser agrupadas em: variáveis geopolíticas,
variáveis político-administrativas e variáveis geográficas.
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 Variáveis Geopolíticas
Refere-se ao estudo do evento saúde-doença
relacionado
comparativamente
em
nível
internacional. Ex: “países do terceiro mundo”,
“países membros da ONU”, etc.
Utilizadas para análises comparativas, podendo ser
tomados paises de um mesmo continente, de igual
ou diferente nível econômico, países de clima
assemelhado, etc...
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 Variáveis Político-administrativo
Os territórios nacionais podem estar
organizados segundo critérios políticoadministrativos, alguns determinados pela
tradição histórica, ou simplesmente segundo
necessidades administrativas internas.
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 Variáveis geográficas
Refere-se à explicação da doença enquanto
fenômeno de massa.
Necessita de uma investigação de suas
vertentes populacionais: social, econômica e
política, analisadas através de seus fatores
contribuintes.
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 Variáveis Geográficas continuação...
 Torna-se necessário, também, uma análise critica da
estrutura social como totalidade, determinante que é no
processo de geração de doença em nível coletivo.
 A proliferação de um determinado fator geográfico
isolado como estando associado à geração de doença é
apenas artifício metodológico necessário.
 Trabalha-se a partir desta abstração para melhor se ter
controle das variáveis e acesso a hipóteses causais.
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 Conceitos de Espaço Geográfico
Espaço geográfico é uma determinada porção
localizada da superfície terrestre, constituída pelas
rugosidades, águas correntes e estaques, solo,
clima, fauna e flora, ocupada, modificada e
organizada por uma população socialmente
estruturada, acrescida dos resultados objetivos de
interação do homem no decurso da história”.
Os elementos do espaço geográfico constituem a
paisagem, que é um reflexo do espaço.
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Conceitos de Espaço Geográfico continuação...
Na paisagem, podemos distinguir duas categorias
de elementos:
1ª Elementos naturais: Sua presença independe
da ação do homem: solo, fauna, hidrografia, etc.
2ª Elementos artificiais: São acrescidos pelo
homem à paisagem modificada: represas, obras de
irrigação, etc.
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Fatores Ambientais
Fator é tudo o que contribui para um
determinado resultado.
Em estudos de análise epidemiológica, fator é o
fato ou fenômeno de comportamento variável,
cuja medida, inclusive presença ou ausência,
pode ser significativamente associada à
incidência ou prevalência de doença.
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Fatores ambientais naturais
Por toda a literatura especializada existem
inúmeros relatórios de trabalho de investigação
epidemiológica que evidenciam associações
significativas entre variáveis ambientais e a
incidência ou prevalência de doenças.
Ex: localização, relevo, hidrografia, solo, clima
e fauna.
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Fatores Ambientais Artificiais
Inquéritos epidemiológicos comprovam que,
em países africanos, o amendoim mal
preservado, contaminado por fungo da espécie
Aspergillus flavus, era um dos fatores
responsáveis pela alta incidência de câncer
hepático.
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Fatores Ambientais Artificiais continuação...
As condições ambientais artificialmente criadas pelo
homem e que em situações específicas causam doenças,
podem ser encontradas dentre algumas das seguintes
atividades e situações:
1 – modificação ou destruição da paisagem natural;
2 – Emissão de poluentes ambientais;
3 – uso de agrotóxicos;
4 – Contaminação de alimentos por agentes macrobióticos,
químicos e radioativos. Ex: fungos em grãos mal
conservados; pelos agrotóxicos, etc.
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Fatores Ambientais Artificiais continuação...
5 - Introdução de aditivos químicos em alimentos
industrializados e hormônios na alimentação animal;
6 – Restrição na qualidade, diversificação e quantidade de
alimentos;
7 – Tipo de habitação: urbana, rural – ex: transmissão de
doença de chagas;
8 – Organização do espaço urbano – ex: expansão da
Esquistossomose, em São Paulo,1950;
9 – Condições adversas nos locais de trabalho: ruídos
excessivos, iluminação inadequada, longas jornadas de
trabalho, ritmos intensos de trabalho, etc.
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Fatores populacionais
A estrutura e a organização do espaço geográfico, em um
dado momento de sua evolução, são o resultado da interação
sistemática de dois componentes fundamentais, o ambiente
e população permanente, socialmente organizada, nela
inserida.
A ocorrência espacialmente localizada de doença coletiva
pode estar associada a fatores populacionais, independente
do seu vinculo ambiental.
Os fatores populacionais, estão ligados ao conjunto
socialmente organizado, e não a características individuais
dos elementos que o compõem.
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Fatores demográficos
Populações divergem na sua composição. As
disparidades evidenciadas à medida que se
procure configurar a estrutura populacional
levando-se em conta variáveis como: local de
moradia (urbana e rural), estado civil, profissão,
etnia, nível econômico, etc.
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Fatores sociais
Sob a denominação geral de fatores sociais
associados à produção de doenças, estão
incluídos os fatores vinculados à existência,
organização e estruturação de grupos
populacionais.
 Dentre estes fatores sociais, estão os ligados à
cultura, religião, organização social e condições
sócio-econômicas.
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Religião (e também a cultura):
Ex: nos EUA; religião Mórmon – Abstenção ao
fumo; baixa mortalidade por câncer de pulmão.
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Organização social:
O nível de organização social alcançado por uma
coletividade humana pode ser avaliado por sua
capacidade de encontrar formas de atender suas
necessidades e de detectar e resolver seus
problemas, lançando mão de instrumentos
sociais.
Quanto maior a cultura de uma população, maior
será a sua organização social e seu interesse na
preservação do meio-ambiente e de sua saúde.
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Condições Sócio-econômicas
A importância de observarmos que o Brasil, em
função de suas dimensões territoriais, apresenta
profundas diferenças entre suas regiões.
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Variação local
Dentre as possíveis formas de estudo da
concentração espacial diferenciada de casos de
doenças ou casos de óbitos, a determinada
variação local abrange as ocorrências que se
dão em espaços restritos.
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Variáveis relacionadas à pessoa
As variáveis relacionadas à pessoa
independem do tempo e do espaço, portanto
não devem ser confundidas com as variáveis
populacionais.
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Variáveis relacionadas à pessoa continuação...
Dentre as variáveis relacionadas à pessoa, já
provadas
como
epidemiologicamente
significativas em estudos anteriores, relacionadas
à distribuição de doenças e causas de morte,
temos:
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Variáveis relacionadas à pessoa temos:
1ª - Características gerais:Idade e gênero
2ª-Características familiares: Estado civil,
dimensão da família, morbidade familiar por
causas específicas;
3ª- Características étnicas: Raça, cultura e
religião
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Variáveis relacionadas à pessoa continuação...
4ª- Nível Sócio-econômica:
Ocupação,
renda
pessoal/familiar, tipo e zona de residência, nível de
instrução.
5ª - E ao nascer: ocorrências durante a vida intrauterina Idade materna ao nascer, gestação/paridade,
características e ocorrências durante o parto, condições
físicas da mãe e ocorrências vividas por esta durante a
gestação.
6ª - Características endócrinas: Estado fisiológico e de
nutrição, resistência individual, constituição física.
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Variáveis relacionadas à pessoa continuação...
7ª - Ocorrências acidentais:
Acidentes sofridos, ocorrências estressantes, doenças
sofridas, medicamentos eventualmente consumidos.
8ª - Hábitos atividades:
Atividades
ocupacionais,
medicamentos
usados
habitualmente, uso/abuso de drogas lícitas (fumo...) e
ilícitas; abuso de inseticidas domésticos e agrícolas.
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O Processo Epidêmico
Endemia É a constante presença de uma
determinada doença em um determinado espaço
geográfico-social; pode também se referir à
prevalência usual de uma doença em uma
determinada área. (BENENSON, 1990).
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O Processo Epidêmico continuação...
Epidemia - É a ocorrência, em um determinado espaço
geográfico-social, de um conjunto de casos de natureza
semelhante, claramente excessiva em relação ao que
normalmente è esperado. (BENENSON, 1990).
De acordo com Mausner; Kramer (1985), o exame dessa
definição indica que o termo adquire um significado mais
amplo, albergando algumas características:
Pode ser aplicado a qualquer tipo de doença ou
agravo, inclusive doenças não-transmissíveis;
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Epidemia continuação...
Não existe uma regra geral sobre o número de casos que
deve existir para se definir a existência de uma Epidemia.
Ela existe quando o número de casos excede o esperado,
com base na experiência anterior para uma dada população.
Este nível varia para as diferentes doenças e em diferentes
circunstâncias. Em qualquer lugar do mundo hoje, um único
caso de varíola iria exceder o esperado, enquanto que até
recentemente, 100 casos em um único ano constituiria o
número esperado em países como a Índia ou a Etiópia;
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Não há especificação de extensão geográfica: uma epidemia
pode ocorrer em regiões que compreendem desde uns poucos
quarteirões de uma cidade até um país inteiro ou pode mesmo
se distribuir pelo mundo todo, constituindo uma Pandemia,
como é o caso da aids;
Uma Epidemia pode compreender qualquer período de
tempo: pode durar algumas horas (intoxicação química ou
alimentar), algumas semanas (hepatite ou gripe), ou muitos
anos (câncer de pulmão).
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Epidemia continuação...
 Assim, o número mínimo de casos que indica a existência
de uma Epidemia variará de acordo com o agente
infeccioso, com o tipo e tamanho da população exposta,
com a susceptibilidade da população à doença, e com o
lugar e tempo de ocorrência.
 Portanto, para caracterizar a existência de uma Epidemia é
importante conhecer a freqüência usual da doença na
mesma área, na mesma população e no mesmo período do
ano.
 A determinação de que a incidência excede a freqüência
usual requer comparar, de forma contínua, a incidência
recente com aquela notificada durante períodos anteriores.
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Aspectos diferenciais das epidemias
As Epidemias podem ser classificadas em:
 Epidemia Explosiva;
 Epidemia Lenta;
 Epidemia Progressiva ou Propagada.
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Pandemia
Em uma visão simplista, a Pandemia é uma Epidemia que
ultrapassa os limites territoriais de um país. Ex: Gripe do
frango, Gripe Espanhola, aids, Gripe A, etc.
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Surto epidêmico - É a ocorrência de dois ou mais
casos epidemiologicamente relacionados, elevando o
número de casos de determinada doença, em uma
determinada área geográfica restrita, como um edifício,
instituição, rua, bairro, e outros.
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