A ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL
• A assistência pré-natal deve ser organizada para atender as
necessidades das gestantes, através da utilização dos
conhecimentos técnicos e recursos adequados e disponíveis.
As ações de saúde devem estar
voltadas para a cobertura de
toda a população-alvo da área
de abrangência da unidade de
saúde, assegurando:
- continuidade no atendimento
- acompanhamento e
- avaliação destas ações sobre a
saúde materna e perinatal.
Como condições para uma assistência pré-natal efetiva,
os seguintes elementos devem ser garantidos:
CAPTAÇÃO PRECOCE DA GESTANTE NA COMUNIDADE
Objetivo:
– Inscrever e iniciar acompanhamento da gestante no 1º
trimestre de gravidez, no sentido de obter intervenções
oportunas, tanto preventivas como educativas e terapêuticas.
Para a captação precoce é necessário haver:
- motivação dos profissionais de saúde;
- envolvimento da comunidade;
- ações educativas individuais e coletivas;
- meios de comunicação de massa;
- visita domiciliar;
- acessibilidade à unidade de saúde.
CONTROLE PERIÓDICO, CONTÍNUO E EXTENSIVO
À POPULAÇÃO-ALVO
Objetivo:
– Assegurar a cobertura de atenção pré-natal, de forma a
haver seguimento durante toda a gestação.
A equipe deve garantir a plena participação da gestante
nas atividades desenvolvidas pela Unidade de Saúde.
RECURSOS HUMANOS TREINADOS
Objetivo:
Prestar o atendimento às gestantes por profissional
devidamente treinados.
ÁREA FÍSICA ADEQUADA
Objetivo:
– Preservar um ambiente adequado ao relacionamento entre
a equipe de saúde e a gestante, mantendo uma área física
destinada à assistência pré-natal.
EQUIPAMENTO E INSTRUMENTAL MÍNIMOS
• mesa e cadeiras (para entrevista);
• mesa de exame ginecológico;
• escada de dois degraus;
• foco de luz;
• balança para adultos (peso/altura);
• esfigmomanômetro (aparelho de PA);
• estetoscópio clínico;
• estetoscópio de Pinard;
• fita métrica flexível e inelástica;
• espéculos;
• pinças de Cheron;
• material para coleta de exame citopatológico;
• Sonar Doppler (se possível);
MATERIAL UTILIZADO:
• Ficha perinatal - Instrumento de coleta de dados para uso
dos profissionais da unidade; deve conter os principais dados
de acompanhamento da gestação, do parto, do recémnascido e do puerpério;
• Cartão da gestante - Instrumento de registro; deve conter os
principais dados de acompanhamento da gestação, sendo
importante para a referência e contra-referência; deverá ficar,
sempre, com a gestante;
• Mapa de registro diário - Instrumento de avaliação das
ações de assistência pré-natal; deve conter as informações
mínimas necessárias de cada consulta prestada.
MEDICAMENTOS BÁSICOS
A unidade de saúde deverá manter um sistema rotineiro de
suprimento de medicamentos para a assistência à mulher.
APOIO LABORATORIAL MÍNIMO
Toda unidade de saúde deve ter acesso a laboratório que
garanta a realização dos seguintes exames de rotina:
• grupo sangüíneo e fator Rh;
• sorologia para sífilis (VDRL);
• glicemia em jejum
• exame sumário de urina (Tipo I);
• dosagem de hemoglobina (Hb);
• teste anti-HIV;
SISTEMA EFICIENTE DE
REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA
Objetivos:
• Garantir a referência formal para toda a clientela, de modo
a possibilitar seu acesso a todos os níveis de complexidade
do sistema de saúde, conforme a exigência de cada caso;
• Assegurar
o retorno da gestante e do recém-nascido ao
serviço de saúde de origem, de posse de todas as
informações necessárias para o seu seguimento e notificação
da equipe de saúde.
AS ATIVIDADES EDUCATIVAS
•Devem ser prioridades da equipe de saúde
•Promovem a compreensão do processo de gestação
•Minimizam a ansiedade ou temores
•Fazem com que a mulher, seu companheiro e/ou família
participem ativamente do processo, em todos os
momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento.
AS ATIVIDADES EDUCATIVAS
Vejam alguns conteúdos importantes a serem abordados:
•Pré-natal e Cartão da Gestante
•Desenvolvimento da gravidez
•Tipos de parto
•Participação do pai durante a gestação, parto e
maternidade / paternidade
AS ATIVIDADES EDUCATIVAS
•Cuidados com a criança recém-nascida
• Crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas
•Aleitamento materno
•Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto,
parto e na amamentação
DIAGNOSTICANDO
PRECOCEMENTE A GRAVIDEZ
O diagnóstico precoce também
pode ser feito por informações
trazidas pela mulher como:
- Se possui vida sexual ativa
- Se há referência de amenorréia
(ausência de menstruação)
SINAIS E SINTOMAS QUE AUXILIAM O DIAGNÓSTICO:
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação
a)Amenorréia
- Freqüentemente, é o primeiro
sinal que alerta para uma possível
gestação. É valiosa para a mulher
que possui menstruação regular
b)Náusea com ou sem vômitos
- Mais freqüente pela manhã
(enjôo matinal). Surge no início da
gestação e, normalmente, não
persiste após 16 semanas (4
meses);
SINAIS E SINTOMAS QUE AUXILIAM O DIAGNÓSTICO:
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação
c) Alterações mamárias – Aumento
da sensibilidade, sensação de peso,
aumento
da
pigmentação
dos
mamilos e aréola; a partir do 2º mês,
as mamas começam a aumentar de
tamanho;
d) Polaciúria – (aumento da
freqüência urinária). Na gravidez,
especialmente no 1º e 3º trim, dá-se o
crescimento do útero que pressiona a
bexiga
diminuindo
o
espaço
necessário para realizar a função de
reservatório.
SINAIS E SINTOMAS QUE AUXILIAM O DIAGNÓSTICO:
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação
e)
Vibração
abdominal
ou
tremor
São usados para reconhecer os
primeiros movimentos do feto pela
mãe. Geralmente surgem por volta
da 20ª semana. Por serem
delicados e quase imperceptíveis,
podem ser confundidos com gases
intestinais.
SINAIS E SINTOMAS QUE AUXILIAM O DIAGNÓSTICO:
Sinais de probabilidade – Indicam que existe uma
provável gestação:
a) Aumento uterino – Devido ao crescimento do feto,
do útero e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar – Devido
ao aumento da vascularização, o que altera sua coloração
de rosa-avermelhado para azul escuro;
c) Colo amolecido – Devido ao aumento do aporte
sangüíneo na região pélvica, o colo uterino torna-se mais
amolecido e embebido, assim como as paredes vaginais;
SINAIS E SINTOMAS QUE AUXILIAM O DIAGNÓSTICO:
d) Testes de gravidez - O hormônio Gonadotrofina
Coriônica (produzido durante a nidação e posteriormente pela
placenta) aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a
fecundação, podendo ser identificado mediante exame
específico;
e) Sinal de rebote – Movimento do feto contra os dedos do
examinador, após ser empurrado para cima, durante o exame
ginecológico ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks – Contrações uterinas
indolores, que começam no início da gestação, tornando-se
mais notáveis à medida que esta avança (aperto no abdome).
Ao final da gestação, tornam-se mais fortes, podendo ser
confundidas com as contrações do parto.
SINAIS E SINTOMAS QUE AUXILIAM O DIAGNÓSTICO:
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente
confirmam a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - É rápida e oscila de 120
a 160 bpm, pode ser ouvido a partir da 12ª semana de
gestação;
b) Contornos fetais – Após a 20ª semana, identificamos
durante a realização do exame algumas partes fetais (pólo
cefálico, pélvico, dorso fetal);
SINAIS E SINTOMAS QUE AUXILIAM O DIAGNÓSTICO:
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente
confirmam a gestação:
c) Movimentos fetais ativos – A atividade fetal pode ser
percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação. A
utilização da ultra-sonografia facilita a detectar mais precoce
desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultra-sonografia – O
embrião e sua pulsação cardíaca pode ser detectado a partir
da 4ª semana de gestação
SINAIS E SINTOMAS QUE AUXILIAM O DIAGNÓSTICO:
Além dos sinais e sintomas já descritos, existem outros
como:
- aumento da salivação (sialorréia)
- sangramentos gengivais (edema da mucosa gengival,
devido aumento da vascularização)
- Podemos observar desejos tais como: ingerir barro,
gelo ou comidas extravagantes (carência de ferro,
vitaminas)