COORDENAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO
DE PROGRAMAS E POLÍTICAS DE SAÚDE
CODEPPS
ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER
O PRÉ – NATAL DA GESTANTE DE BAIXO
RISCO
Novembro/2006
OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL:
-
Acolher a mulher desde o início
Promoção de saúde
Prevenção ou detecção precoce de afecções
Melhor qualidade de vida e Cidadania plena
Diagnóstico de Gravidez e Seguimento
Pré-Natal
ATRASO MENSTRUAL
C/EXPOSIÇÃO A RISCO
DE GESTAÇÃO
RESULTADO
POSITIVO
SOLICITAR EXAMES DE ROTINA
PRÉ-NATAL
ACONSELHAMENTO PRÉ-EXAMES
(OFERECIMENTO OBRIGATÓRIO)
BAIXO RISCO
Inserção no SISPRENATAL
RESULTADO
NEGATIVO
REPETIR TESTE DE URINA
APÓS 15 DIAS de atraso
C/ 1ª URINA DA MANHÃ
RESULTADO
NEGATIVO
REPETIR VDRL, ANTI HIV E
UROCULTURA COM 28 SEMANAS
INTERCALAR CONSULTA
MÉDICA COM CONSULTA
DE ENFERMAGEM
ATÉ 27ª SEMANA
28ª -36ªsem - CONSULTA
MÉDICA E CONSULTA DE
ENFERMAGEM QUINZENAL
INTERCALADAS OU A CADA
3 SEMANAS
APÓS 37ª até 41 sem
CONSULTA MÉDICA E DE ENFER
MAGEM SEMANAL
PERSISTINDO AMENORRÉIA
A(O) ENFERMEIRA(O)
DEVERÁ SOLICITAR
BHCG NO SANGUE
RESULTADO
NEGATIVO
UMA VISITA DOMICILIAR
DA(O) ENFERMEIRA(O)
PERSISTINDO AMENORRÉIA
AGENDAR CONSULTA MÉDICA
E ORIENTAR QUANTO AO
PLANEJAMENTO FAMILIAR
RESULTADO NEGATIVO APÓS BHCG
DESEJO DE
CONTRACEPÇÃO
SIM
GRUPO DE
PLANEJAMENTO
FAMILIAR
DESEJO DE ENGRAVIDAR
NÃO
ORIENTAR
PREVENÇÃO
DST/AIDS
AGENDAR
CONSULTA
MÉDICA
Atenção baseada em evidências:
“ Uso consciente, criterioso e explícito das melhores evidências atuais
para tomar decisões sobre o atendimento a pacientes individuais”
Apoio às gestantes:
“A melhor assistência não será efetiva se não estiver disponível para
aqueles que necessitam dela”
exemplos: adolescentes, imigrantes, vulnerabilidade social = adiam
assistência(sentem-se pouco à vontade)= dificuldade de comunicação,
impossível seguir recomendações, reações dos provedores de saúde
- PRIORIZAR EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO
- PERMITIR CONTROLE DA MULHER = CARTÃO DE P.N.
PREENCHIDO ADEQUADAMENTE
- CRIAR VÍNCULO:MESMO PROVEDOR OU EQUIPE PEQUENA
Agendamento de consultas:
Agendar consultas de todo o pré-natal
na 1ª consulta:
- mensal até 27ª semana
- a cada 3 semanas entre 28ª a 36ª semanas
“ Não dar alta com 36 semanas”
“NÃO EXISTE ALTA DO PRÉ-NATAL”
- semanal entre 37ª e 41ª semanas
- a partir de 41ª semana, encaminhar para a
maternidade de referência para avaliação e agendar
retorno à UBS em 1 semana
-programar retorno puerperal
EXAMES DE ROTINA
 Hemograma Completo









Protoparasitológico
Urina I, Urocultura no 1º, 2º e 3º Trimestre
Glicemia de jejum no 1°trimestre e após 20 semanas
Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
Sorologia para HIV 1º e 3º Trimestre
Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
Sorologia para Rubéola (IgG e IgM)
Sorologia para Lues (VDRL) 1º e 3º Trimestre
Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (no caso
de Rh negativo: Coombs indireto – se negativo repeti-lo
a cada 4 ou 8 semanas)
PREENCHER TODOS OS DADOS NO CARTÃO DE PRÉ-NATAL
E NO PRONTUÁRIO DA PACIENTE
- Colpocitologia oncótica conforme rotina
ginecológica
- Ultra-som obstétrico:
1º preferencialmente ao redor da 12ªsemana e 2°
de controle, se possível
VACINAÇÃO
Dupla Adulto (DT) :
atualizar calendário - 3 doses:
1ª dose :1ª consulta
2ª dose: após 60 dias
3ª dose: após 120 dias
Grupos de gestante
-Dividir em 1º, 2°e 3º trimestres
temas relacionados com o trimestre
-Promover discussões em grupo, participativas:
podem ser veículos para mudança de atitude
Efeitos dos grupos:
-aumenta autoconfiança
-aumenta aceitação e adesão aos tratamentos
-diminui uso de analgésicos
-promovem maior satisfação com o parto
Prescrição pelo enfermeiro ( segundo M.S. – 2.000):
Ácido fólico 5 mg – 1 cp ao dia até a 14ª semana
Sulfato ferroso - 40 mg de Fe elementar(REMUME)
1ª Consulta de pré- natal
(Informações deverão constar na Ficha Obstétrica)
IDENTIFICAR VULNERABILIDADES E RISCOS
Identificação:idade(<16 e > 35 anos), naturalidade, ocupação, escolaridade, situação
conjugal, quesito raça-cor
Anamnese: antecedentes familiares(D.M., Hipertensão arterial, gemelaridade, ca de
mama, malformações)
Pessoais( doenças, a. menstruais, a.sexuais, a.obstétricos e gestação atual= DUM,
DPP, I.G. em semanas)
Exame Físico:
Geral
Pressão arterial (na posição sentada)
Altura
Peso ( em média 1,5 Kg/mês)
Membros Inferiores
Exame Físico Especial: Mamas, OGE, OGI,Altura uterina( 20 sem.
Na cicatriz umbel., 24 a 36 semanas cresce 4 cm/ mês), Apresentação fetal, BCF
Consultas de retorno: estimular presença de acompanhante, reavaliar riscos,
atenção às queixas, orientar sintomas comuns,preparo para o parto,etc
Exame Físico: peso, PA, edema, AU, apres. fetal, BCF
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES NA GESTAÇÃO NORMAL:
 Náuseas, Vômitos e Tonturas
CONDUTAS:
 Náuseas leves e sialorréia:
 Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis refeições leves ao
dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras e alimentos com
cheiros fortes; ingerir líquidos nos intervalos entre as refeições.
Ingerir alimentos sólidos leves antes de levantar-se, pela manhã; leite
frio; caminhar após refeições; cabeceira elevada ao deitar-se.
Evitar café puro, doces e frituras; eliminar álcool e fumo.
 Náuseas Intensas
 Vômitos Intensos
 Seguir orientações anteriores;
Caso não haja melhora solicitar avaliação médica
Avaliar perda de peso.
Cólicas, Flatulência e Obstipação Intestinal
 Certificar-se de que não sejam contrações uterinas;
 Em caso de cólicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp, via oral,
até 2 vezes ao dia;
 Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de cinta;
Hemorróidas
Dieta rica em fibras, banhos de assento,
 higiene anal com
sabonete neutro, papel higiênico macio e
neutro ou algodão
 Flatulência e Obstipação Intestinal
• Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas em fibras,
verduras, mamão, ameixas e cereais integrais (ex: Farelo de
trigo);
• Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite
alimentos de alta fermentação, tais como repolho, couve, ovo,
feijão, leite e açúcar;
• Recomendar caminhadas leves (se não for contra-indicado)
 Pirose (azia)
 Orientar a gestante para:
 Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir água gelada;
 Evitar café, chá preto, mates, doces; álcool e fumo.
Sangramento gengival : higiene bucal com escova macia após as refeições e
fazer massagens gengivais. Solicitar avaliação odontológica.
Varizes de MMII:Evitar ficar sentada ou em pé por muito tempo; repousar com as
pernas elevadas; meias-calças elásticas de compressão
suave ou média.
Cãibras:Massagens e calor locais, leve flexão do pé e evitar exercícios em excesso.
Edema: quando fisiológico ( pé e tornozelos), apenas evitar o excesso de sal na
dieta.
 Lombalgia: correção postural, calor local, sapatos de salto baixo
 Falta de ar e “batedeira” no peito:
Avaliação física e emocional da gestante. Repouso em DLE.
Em caso de dúvida, solicitar avaliação cardiológica.
 Fraquezas e desmaios
 Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas
de posição e evite a inatividade, aglomerações, ambientes fechados
e jejum prolongado.
 Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça abaixada ou
deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente.
 Mastalgia
 Investigar com exame das mamas.Se normal, recomendar uso de
sutiã com boa sustentação.
 Cefaléia e Enxaqueca
Sempre medir PA. Se afastada hipertensão, trazer à tona
tensão emocional.
 Cloasma
Evitar exposição direta do rosto ao sol.
 Corrimento Vaginal
 Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação;
 Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor amarelada,
esverdeada ou com odor fétido e questionar se apresenta prurido;
 Identificada uma das situações acima, solicitar avaliação médica.
Na presença de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo
de candidiase) , seguir fluxograma de tratamento sindrômico.
 Queixas Urinárias
 Explicar que, geralmente, o aumento do número de micções é comum na
gestação;
 Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao urinar ou hematúria
acompanhada ou não de febre.
Atividade sexual: não há restrição
COORDENAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO
DE PROGRAMAS E POLÍTICAS DE SAÚDE
CODEPPS
ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER
O PRÉ – NATAL DA GESTANTE DE BAIXO RISCO