UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROJETO SAÚDE MATERNA
Gestação
- Diagnóstico, Fisiologia e Idade Gestacional
Raquel Ferreira
Lara Leite

Cuidado materno – gestação
saudável

Resultado fisicamente seguro
e emocionalmente
satisfatório - mãe, criança e
família

Mães reconhecem suas
adaptações – facilita tomada
de decisões e participação
no seu próprio cuidado
Gravidez e paridade (termos)

Multigesta: 2 ou + gestações

Multípara: completou 2 ou + gestações até o estágio de
viabilidade fetal

Nuligesta: nunca engravidou

Nulípara: nunca completou a gestação
Paridade: n°gestações nas quais o(s) feto(s) tenha(m)
atingido a viabilidade fetal
OBS: A paridade não se refere ao número de fetos (podem ser
gêmeos, ou apenas 1) e o nascimento vivo ou morto não
interfere, já que o bebê atingiu a viabilidade.


Nascimento pós-data: nascimento após 42ª semana

Prematuro: nasce depois de 20 semanas, antes da 37ª
semana

Primigesta: mulher que está grávida pela primeira vez

Termo: nasce entre o início da 38ª semana e o fim da 42ª
semana

Viabilidade: capacidade de sobrevivência fora do útero
De 22 a 24 semanas desde o último período menstrual
Peso > 500g
Abreviaturas:

Cinco dígitos separados por hífen:
1-)n° total de gravidez, incluindo a atual
2-)n° total de partos a termos
3-)n° total de partos prematuros
4-)n° de abortos (espontâneos ou não)
5-)n° de filhos vivos

Sistema de quatro dígitos:
Exclui-se o primeiro número do Sistema de 5 dígidos
(indicando gravidez):
T- parto a termo
P- parto prematuro
A- aborto
V- filhos vivos
Diagnósticos de Gravidez:

Hormonal

Ultrasônico

Clínico
1-) Diagnóstico Hormonal

Gonadotrofina Coriônica Humana:
 “Marcador biológico”
 Detectado 6 dias após concepção ou 20 dias após ultima
menstruação
 Urina: 26 dias após concepção
 Pico: 60°/70° dia, depois declina
 Nível mais baixo: 100/130 dias, permanecendo até o parto
 Testes sorológicos: + sensíveis, resultados mais precoces, cerca de
7 a 10 ml de sangue
 Testes de urina: 1ª amostra da manhã
*TODOS os testes dependem do reconhecimento do HCG ou de sua
subunidade beta.
Teste de imunoensaio

Reação antígeno-anticorpo entre hCG e
um anti-soro (se positivo, não aglutina);

Cerca de 1 a 2 horas para resultado;

Falso negativo: pscicotrópicos, proteinúria
e mulheres no climatério;
Radioimunoensaio

Marcadores radioativamente rotulados
para subunidade beta de hCG;

Tempo: 1 a 5 horas;

+ sensíveis atualmente;

Confirma com 1 semana de concepção
Teste ELISA

Método mais popular;

Tempo mínimo: 5 minutos;

Teste positivo: reação de mudança de cor;

Testes de venda livre
2-) Diagnóstico Ultra-sonográfico

Uso de ultra-som transvaginal no
1° trimestre:
4 semanas: Saco Gestacional (SG)
5-6 semanas: vesícula vitelínica
6-7 semanas: eco embrionário e
pulsação cardíaca
10-12 semanas: Espessamento de SG
(placenta)
12 semanas: placenta
16 semanas: estrutura definida
3-) Diagnósticos Clínicos

Sinais de Presunção:
mudanças sentidas pela
mulher;

Sinais de probabilidade:
mudanças observadas por
quem examina;

Sinais de certeza:
atribuídos a presença do
feto
Sinais de Presunção:

4 semanas: amenorréia(+ precoce)

5 semanas: náuseas(vômitos- anorexia ou aumento do apetite),
congestão mamária

(rede de Haller)
6 semanas: poliúria (2° e 3° mês, cessa no 2° trimestre, retorna
nas 2 últimas semanas)
Sinais de Probabilidade

6 semanas: amenorréia (após 10 a 14 dias de atraso)
aumento volume uterino

8 semanas: alteração na consistência uterina
alteração na forma uterina( fundos de
saco-Sinal de Nobilin Budin)
alteração de cor (vestíbulo e meato urinário
– Sinal de Jacquemier ou de Chadwick)
Sinais de Certeza

14 semanas: Sinal de Puzo (rechaço fetal)

18 semanas: palpação e percepção dos
movimentos fetais
palpação dos segmentos fetais

20-21 semanas: auscultação
FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO
Sistema Reprodutor e mamas

Útero:
◦ Crescimento 1° trimestre: progesterona e estrógeno,
◦ Aumento de tamanho: dilatação dos vasos, hiperplasia,
hipertrofia e desenvolvimento da decídua
*7ª semana: “ovo de galinha”
*10ª semana: “laranja” (2X tamanho normal)
Depois do 3° mês o crescimento se dá pela pressão
mecânica do feto

Formato do útero
◦ Antes da concepção: pêra invertida
◦ 2° trimestre: esférico e globular
◦ Com alongamento do feto : ovóide
Medida
Não gravídico
Gravídico (40
semanas)
Comprimento
6,5cm
32cm
Largura
4cm
24 cm
Profundidade
2,5cm
22cm
Peso
40-70g
1100-1200 g
Volume
>= 10ml
5000ml



Entre 22 e 24 semanas:
útero eleva-se;
Entre 38 e 40 semanas: a
altura do fundo do útero
cai, feto desce e encaixase na pelve (insinuação)
Geralmente o útero rota
para a direita quando se
eleva (presença do cólon
retossigmóide no lado
esquero)

Primeiras semanas: fluxo
sanguíneo- edema e congestão
pélvica;

Aumento uterino não simétrico –
local de implantação;

Friabilidade aumentada: cérvice
sangra facilmente, presença de
gotas de sangue no coito

Gestação a termo normal: 1/6
volume sanguíneo materno
encontra-se no sistema vascular
uterino:
◦ Velocidade: 500ml/min
◦ Consumo de O2: 25ml/min

Vagina e Vulva

Alargamento da vagina
durante trabalho de parto e
parto;
Presença de leucorréia:
estimulação pelo estrogênio e
progesterona
Elevação do pH: 4 - 6,5(ác.
Lático pelas céls epiteliais)
Aumento da vascularização
da vagina e outras vísceras
pélvicas: sensibilidade- alto
grau de interesse sexual e
excitação




Mamas

Hipertrofia de glândulas
sebáceas encravadas nas
aréolas primárias- Sinal de
Montgomery- papel protetor e
lubrificação do mamilo;

A lactação é inibida até que o
nível de estrogênio diminua –
parto.
Sistemas Orgânicos
Sistema Cardiovascular
•Aumento
do útero;
•Diafragma eleva-se;
•O coração se eleva e rota anteriormente para a
esquerda;
Sistema Cardiovascular
•
O ritmo cardíaco pode
ficar perturbado;
•A
gestante pode
apresentar arritmia;
•
Débito Cardíaco aumenta;
•
O volume saguíneo
aumenta.
Sistema Cardiovascular
• Anemia
Fisiológica – aumento do plasma excede a
produção de eritrócitos(segundo trimestre);
Sistema Respiratório
• Aceleração
do metabolismo;
• Necessidade maior de sono;
• A gestante respira mais profundamente.
Sistema Respiratório
O tórax expande;
• Elevação do diafragma;
•
Sistema Respiratório
•As
exigências de
oxigênio aumentam;
• Aumenta
corrente.
o volume
Sistema Renal
• Atividade
hormonal
(estrogênio e
progesterona);
• Aumento
do volume de
sangue;
•
Pelve renal e ureteres são
comprimidos pelo útero
aumentado;
Sistema Renal
•Um
maior volume de
urina é mantido na pelve e
nos ureteres;
•
O fluxo urinário fica mais
lento;
•A
gestante fica mais
suscetível à infecções do
trato urinário.
Sistema Renal
O aumento da frequência urinária resulta da maior
sensibilidade da bexiga e da sua compressão.
• A capacidade renal de eliminar água é mais eficaz
nas semanas iniciais, por isso a sede no inicio da
gestação;
•
Sistema Renal
•
“Edema fisiológico”
deposito de sangue na
parte inferior das pernas,
ocorre no final da
gestação;
Sistema Tegumentar
Hiperpigmentação ( hormônio melanotropina da
hipófise anterior).
• Escurecimento dos mamilos, das aréolas, das axilas,
e da vulva (16ª semana);
•
Sistema Tegumentar
•Cloasma(melasma
facial);
Sistema Tegumentar
•Linha
Negra(linha alba)-linha pigmentada que se
estende da sínfise pubiana ao topo do fundo da linha
média;
Sistema Tegumentar
•
Estrias Gravídicas –
50 a 90% das
gestantes;
Sistema Tegumentar
•
Eritema palmar – manchas rosa-avermelhadas;
Sistema Tegumentar
•
Epúlide – granuloma gravídico gengival;
Sistema Tegumentar
Hirsutismo – crescimento excessivo de pêlos;
• O aumento do suprimento de sangue para a pele
leva à transpiração;
•
Sistema Musculoesquelético
•
O centro de gravidade
transfere-se para frente;
• Aumento
na curvatura
lombossacral
(hiperlordose);
•O
caminhar se modifica e
é bastante característico;
Sistema Musculoesquelético
•
O umbigo fica plano ou protrui.
Sistema Neurológico
• Acroestesia
– dormência ou formigamento das
mãos;
• Cefaléia tensional(ansiedade);
• Tonturas e desmaios;
• Hipocalcemia – cãibras musculares.
Sistema Gastrintestinal
• Apetite
Inicio da Gestação – diminuído(enjôo)
 Meio e Final da Gestação – Aumentado(desejos);
• Ptialismo – salivação excessiva;
• Indigestão ácida(azia);

Sistema Gastrintestinal
Constipação;
• Hemorróidas;
•
IDADE DA GESTAÇÃO E
POSSÍVEL DATA DO PARTO
1-) A Partir da Última Menstruação

A partir do 1° dia da última
menstruação;

Deve-se levar em conta que:
◦ O ciclo menstrual é de 28 dias,
◦ A ovulação ocorreu geralmente
no 14° dia
◦ O ciclo foi “normal” (s/ parada de
anticoncepcional ou gravidez
anterior)

Utilização da Regra de Nägele:

{+ 7 dias e + 9 meses ou - 3meses}

Exemplo: Janaína menstruou pela última vez dia 10 de
novembro
R- (10+7) e (11+9) ou (11-3) = 17 de agosto

2-) Aumento do volume uterino

Útero palpável a partir da 12ª
semana;

Primeira metade: mensuração
do fundo do útero;

16 semanas: útero a meia
distância da sínfise púbica e
umbigo
3-) Ausculta fetal e movimentos
fetais

Ausculta a partir de 20
semanas;

O Sonnar- doppler
identifica os pulsos fetais
desde 10-12 semanas;

18 semanas: primíperas e
multíperas sentem
movimentos fetais (MF)
4-) Ultra-sonografia

Quando não pode ser
calculada pela última data da
menstruação;

1° trimestre: estimada pela
medida cabeça-nádega –
(precisão +- 5dias);
De 12 até 20 semanas: pelo
diâmetro biparietal;
Após 20 semanas: exame
impreciso


“Desejo que você
Não tenha medo da vida, tenha medo de não vivê-la.
Não há céu sem tempestades, nem caminhos sem acidentes.
Só é digno do pódio quem usa as derrotas para alcançá-lo.
Só é digno da sabedoria quem usa as lágrimas para irrigá-la.
Os frágeis usam a força; os fortes, a inteligência.
Seja um sonhador, mas una seus sonhos com disciplina,
Pois sonhos sem disciplina produzem pessoas frustradas.
Seja um debatedor de idéias. Lute pelo que você ama.”
Augusto Cury