PATOLOGIA
ÓSSEA I
Lesões fibro-ósseas benignas
Displasia fibrosa
Displasias cemento-ósseas
Periapical
Focal
Florida
Fibroma cemento-ossificante central
Lesões fibro-ósseas benignas
Processos caracterizados pela troca do osso
normal por tecido fibroso contendo
produto mineralizado recém-formado
Radiolúcidas, mistas ou radiopacas
Diagnóstico
Clínico
Radiográfico
Histopatológico
Displasia fibrosa
Alteração do desenvolvimento
Monostótica (80 a 85%) - 1ª e 2ª décadas; aumento de volume
pétreo indolor; crescimento lento; maxila; craniofacial
Poliostótica ou tipo Jaffe (10 a 15%) - maxilares e ossos longos;
fratura patológica e dor
Síndrome de McCune-Albright – DF poliostótica + manchas cafécom-leite + alterações endócrinas (precocidade sexual)
Radiolúcida, mista ou radiopaca dependendo da fase; mistura-se
com osso normal adjacente; “vidro fosco”
Trabéculas ósseas imaturas de formato irregular + estroma
fibroso celular; “caracteres chineses”; não há cápsula
Acompanhamento; tratar no início da vida adulta; cosmético –
recidiva de 25 a 50%); RXT contra-indicada
Displasia cemento-óssea periapical
Displasia cementária periapical, cementoma periapical
Mulheres, adultas e negras
Região anterior inferior; usualmente múltiplas
Dentes vitais; assintomática
Início como radiolucências periapicais; tornam-se mistas
e posteriormente maduras (aumento da radiopacidade)
Proliferação fibroblástica e formação osteo-cementóide
Nenhum tratamento; testes de vitalidade pulpar; biópsia ?
Displasia cemento-óssea focal
Entre as formas periapical e florida
80% em mulheres adultas; + em brancos
Mandíbula posterior; < 1,5 cm; assintomática
Radiolúcidas à densamente radiopacas; usualmente
mistas bem-definidas
Tecido conjuntivo denso + osso trabeculado e material
osteo-cementóide
Biópsia para confirmação; cisto ósseo simples associado
Displasia cemento-óssea florida
Cementoma gigantiforme (OMS, 1992)
90% em mulheres negras adultas ou idosas
Bilateral; simétrico; dor eventual; exteriorização fístula
Radiopacas lobulares interpostas por áreas mistas e
radiolúcidas; áreas dentadas ou não; cisto ósseo
simples associado
Proliferação fibroblástica + trabéculas ósseas irregulares +
material osteo-cementóide
Acompanhamento; evitar trauma, exposição ou manipulação
das áreas (exodontias, doença periodontal, próteses
mal adaptadas) – osteomielite
Autossômica dominante ? – cementoma gigantiforme familiar
Fibroma cemento-ossificante central
Fibroma ossificante, fibroma cementificante
Neoplasia osteogênica (ou odontogênica?)
Osso e cemento são comuns na mesma lesão
Adultos jovens; + em mulheres
Até 90% na mandíbula posterior
Assintomático ou abaulamento indolor (assimetria facial)
Lesão unilocular bem-definida; radiolúcida, mista ou radiopaca
Divergência e reabsorção radiculares; bordo esclerótico
Tecido fibroso celularizado com material calcificado trabéculas ósseas e/ou calcificações basofílicas
cementóides
Enucleação cirúrgica; recorrência rara
Doença óssea de Paget (Osteíte deformante)
Reabsorção e deposição anormais do tecido ósseo
2 a 4%; etiologia – inflamatória? Genética? Endócrina? Viral?
Idosos; + em H brancos; dor óssea; ossos aumentados e fracos
(pelve, crânio, fêmur, vértebras lombares)
Andar “simiesco”; aumento da circunferência craniana
Maxilares (10 a 15%) - aumento terço médio (”leontíase óssea”)
Radiolúcida, mista, radiopaca (“flocos de algodão”), hipercementose
 fosfatase alcalina sérica e hidroxiprolina urina; Ca e P normais
Linhas reversas basofílicas – “quebra-cabeça” ou mosaico
Dor óssea (AAS), antagonistas do PTH - calcitonina e bifosfonatos
Risco de osteossarcoma (1 a 13% - fêmur e pélvis) e de tumores de
células gigantes (região crânio-facial)
Lesão (Granuloma) Central de Células Gigantes
Não neoplásica; algumas com comportamento agressivo
Etiologia desconhecida
60% abaixo dos 30 anos); + em M; 70% na mandíbula
Assintomática; abaulamento das corticais; dor
Radiolúcida uni ou multilocular bem-delimitada
Células gigantes multinucleadas (osteoclastos?); estroma
de células fusiformes e vasos; osteóide
HP similar ao querubismo e hiperparatireoidismo
Curetagem (recorrência de 11 a 50%) ou ressecção
Esteróides (triancinolona) ou calcitonina intra-lesionais
Tumor de células gigantes
epífises de ossos longos – maligno em 10%
espectro de variantes? (lesões extra e intra-bucais)