Surfactante Profilático versus Uso Seletivo
na Prevenção da Morbimortalidade dos
Pré-termos
Apresentação: Pedro Henrique Silva Almeida
Coordenação: Paulo R. Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)
internato 2012/HRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br Brasília, 13/10/2012
Setembro de 2012
Objetivo
Comparar os efeitos da administração de
surfactante profilático para o tratamento de
Sindrome do Desconforto Respiratório(RDS)
estabelecida em bebês muito prematuros em
risco de RDS.
Métodos de Pesquisa
– Cochrane Central Register de Controlled Trials
(The Cochrane Library)
– MEDLINE
– EMBASE
– CINAHL
– Clínica trials.gov com registros em 13 de
dezembro de 2011
Critérios de seleção
Estudos controlados e randomizados ou quasirandomizado que compararam os efeitos da
administração surfactante profilático de
tratamento com RDS estabelecida em
prematuros de risco para RDS.
Coleta de Dados e Análise
Dados sobre os resultados clínicos foram extraídos a
partir dos relatórios dos ensaios clínicos por revisores.
A análise dos dados foi feita de acordo com as normas
do Grupo de Revisão Cochrane Neonatal.
Principais Resultados
– Onze estudos foram identificados que preencheram
critérios de inclusão (9 sem aplicação de CPAP de rotina e
2 com aplicação de CPAP de rotina)
-aplicação de CPAP de rotina: inclui grupo controle
-aplicação de CPAP sem rotina: não inclui grupo controle
– A metanálise de estudos realizados antes da aplicação de
rotina do uso de CPAP demonstrou uma diminuição do
risco de escape de ar e mortalidade neonatal associada
com a administração de surfactante profilático
– As análises de estudos que permitiram a rotina de
estabilização com CPAP demonstraram uma diminuição
no risco de doença pulmonar crônica ou morte em
crianças estabilizados com CPAP.
– Quando todos os estudos foram avaliadas em conjunto,
os benefícios do surfactante profilático não pode ser
demonstrado. Veja a figura a seguir:
Principais Resultados
Conclusões dos revisores
– Os ensaios precoces com a administração profilática
de surfactante em recém-nascidos de risco para
desenvolver SDR em comparação com a utilização
seletiva de surfactante em recém-nascidos com SDR
estabelecida demonstraram uma diminuição do risco
de escape de ar e mortalidade
– No entanto: os recentes grandes ensaios que refletem
a prática atual não suportam as diferenças acima e
demonstraram menor risco de doença pulmonar
crônica ou morte pela estabilização precoce no CPAP
com administração seletiva de surfactante para bebês
que necessitaram de intubação.
Comentário
AS COISA MUDAM!
– Na revisão sistemática original do Uso Profilático versus
seletivo de surfactante, 9 estudos foram incluídos. Estes
ensaios foram todos feitos na década de 1990 antes do uso
rotineiro de esteróides pré-natais e nossa tentativa
rotineira de manter a pressão contínua de distensão para
manter a capacidade funcional residual
– O uso de esteróides antenatais tem mais do que triplicado
e muitos investigadores estão ficando confortáveis com a
precoce aplicação de CPAP para manter a capacidade
funcional residual
– Neste contexto, há vários ensaios observando a
estabilização precoce com o uso de CPAP comparado com
o uso mais agressivo de surfactante
– A análise atualizada de Rojas-Reyes e cl inclui os dois
ensaios a partir da rede NICHD e do Vermont Oxford
Network Delivery Room Management.
– Quando estes dois estudos, conduzidos no recente
contexto clínico (aumento da exposição aos esteróides
antenatais e aplicação de rotina de CPAP no grupo
controle) foram incluídos, não houve diferenças clínicas
importantes nos resultados.
– De fato, quando estes dois estudos são combinados com
os nove estudos dos anos 90, não há mais efeitos
clinicamente significativos observados com surfactante
profilático.
– Quando os dois estudos foram avaliados por si só, esses
mostraram uma forte tendência de melhora clínica,
especificamente na redução do risco de displasia
broncopulmonar ou morte
A época do uso agressivo de rotina de
surfactante profilático a todos os RN com
risco de SDR passou
• A estabilização precoce com modalidades não
invasivas ocupou este espaço
• O uso seletivo de surfactante, seja por intubação ou
por outras técnicas, como a inserção de cateteres,
virá à tona
• Mais ensaios serão necessários a seleção de
pacientes específicos (como, exposição ou não ao
esteróide pré-natal) e a melhor técnica de
administrar o surfactante àqueles RN que
desenvolvem SDR progressiva.
Reconhecimento
• Apoio editorial do Grupo de Revisão Cochrane
Neonatal com financiamento do:
– Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child
Health and Human Development
– National Institutes of Health, Department of
Health, USA
CONSULTEM!
• Prophylactic versus Selective Use of
Surfactant in Preventing Morbidity in
Preterm Infantes. Cochrane Review Update –
Neonatology July 10 2012; 102:169- 171
• Prophylactic versus selective use of surfactant
in preventing morbidity and mortality in
preterm infants
Artigo Integral!
OBRIGADO!
Dr. Paulo R. Margotto, Dr. Raulê de Almeida e Ddo Pedro Henrique Silva Almeida