FISIOLOGIA DOS
NUTRIENTES
PROTEÍNAS:
FUNÇÕES BIOLÓGICAS
IMPORTANTES PARA A
PERFEITA
HOMEOSTASE!!!
PROTEÍNAS:
formação de enzimas,
hormônios, secreções e
anticorpos
Processos anabólicos
Divisão celular
Transporte de vitaminas, minerais,
lípides, drogas
Sistema de defesa
Equilíbrio ácido-básico
Manutenção da homeostase
Fonte de energia:
1g =
4Kcal
No organismo, não existem
reservas de aminoácidos (AA)!
Perdas de 30 a 50% do total de
proteínas podem resultar em
morte!
Necessidades Diárias
Indivíduos normais: 0,8g/Kg;
Hipermetabólicos: 1,5g/Kg;
Falências renal e hepática não
acompanhadas de SIRS ou trauma:
menor necessidade
Deficiência:
• Edema
• Deterioração de
tecidos
• Esteatose hepática
• Dermatose
•  Resposta imune
• Perda de peso
Ingestão baixa
de proteínas
Diminuição drástica
da excreção
urinária de
nitrogênio
Ponto
crítico!!!
LIPÍDEOS
Fonte e reserva
de energia
1g =
9Kcal
Necessidades
Diárias
Valores de referência norte-americanos:
65g total (~30% VCT)
20g AG saturados (~10% VCT)
300mg Colesterol
* -3
CARBOIDRATOS
FUNÇÃO BIOLÓGICA:
Fonte energética
Regulador de funções
metabólicas e fisiológicas
Papel estrutural
Fonte
energética:
1g =
4Kcal
Necessidades Diárias
Valores de referência norteamericanos:
300g (~ 60% VCT)
FIBRAS
Misturas complexas e
heterogêneas
Solúveis / Insolúveis
Pectinas, gomas,
mucilagens
Celulose,
hemicelulose
ÁGUA
65 a 70% do Peso Corpóreo
Homeostase depende da interação
SNC – Rim (Hormônio Antidiurético)
Ingestão controlada pela sede
(osmolaridade, hipovolemia)
Água endógena
Requerimentos Diários
 1500mL/m2
 1500mL para os primeiros 20Kg +20mL/Kg
acima dos 20Kg
 30 a 35mL/Kg
 30mL/Kg (55 a 65 anos)
 25mL/Kg (> 65 anos)
 RDA: 1mL/Kcal
 1mL/Kcal + 100mL/g N
Situações Especiais
Situação Clínica
Requerimento
Energético / Proteico
Sepse
Proteínas: 1,5 a 2,5g/Kg/dia
Trauma
Proteínas 1,5 a 2,0g/Kg/dia
25 a 30Kcal/Kg/dia
Relação Kcal não protéica/g N ≤ 100 : 1
TCE
METAS:
VCT: 1,4 x GEB
40 a 50 Kcal/kg/dia
Proteínas: 2,0g/kg/dia
Lipídeos: 30 a 50% do VCT
DPOC
Proteínas 0,8 – 1,2 g/kg/dia
Restante das calorias não protéicas divididas
igualmente entre carboidratos e lípides
Insuficiência Hepática
Proteínas:
Compensados: 0,8 – 1,5 g/kg/dia (sob avaliação
periódica)
“Stress”: até 1,5 – 2,0 g/kg/dia (dificultada por
encefalopatia hepática e restrição hídrica / salina)
Aporte energético:
25 – 30 Kcal/kg/dia
Situações Especiais
Situação Clínica
Requerimento
Energético / Proteico
Insuficiência Renal
Avaliar influência do tratamento dialítico:
Fórmula da taxa de aparecimento de nitrogênio
uréico
Avaliação do grau de catabolismo para
formulação do plano de nutrição:
- baixo: 0,5 a 0,8g/proteína/dia
- moderado: 0,8 a 1,2g/proteína/dia
- alto: 1,2 a 1,5g/proteína/dia
Dar preferência a proteínas de alto valor biológico
ICC
ICC moderada:
25 a 30Kcal/Kg/dia
ICC grave:
15 a 20 Kcal/Kg/dia
Situações Especiais
Situação Clínica
Requerimentos
Queimaduras
MEDIDAS:
Fórmula de Parkland:
Reposição volêmica (1ªs 24 horas) = 4 X peso X
% SCQ
- ½ em 8 horas
- ½ próximas 16 horas
* Reposição com Ringer Lactato
GASTO ENERGÉTICO:
a) 40 – 70 Kcal / kg / dia
b) GEB (Harris-Benedict) X Fator de injúria
- queimadura moderada: 1,5;
- grande queimado 1,5 – 1,8;
- queimadura maciça 1,8 – 2,2.
APORTE PROTEICO:
Adultos: 1g / Kg + 3g X %SCQ
Crianças: 3g / Kg + 1g X %SCQ
METABOLISMO NO
JEJUM NÃO-COMPLICADO
E NO “STRESS”
INTRODUÇÃO:
. Duas fases na homeostase
da digestão e metabolismo:
Pós-prandial (Anabólica)
Jejum (Catabólica)
Fase pós-prandial
Ingestão
alimentar
Aumento da glicemia
 insulina
Interrupção da
produção hepática de
glicose
Utilização de glicose
como fonte de energia
Armazenamento de
glicogênio e gorduras e
síntese de proteínas
Fase de jejum
4 a 6 horas após
ingestão alimentar:
 Insulina
 Glucagon,
epinefrina,
hormônio do
crescimento e
cortisol
Glicogenólise
Gliconeogênese
Lipólise
Proteólise
Cetogênese
Resposta adaptativa ao
jejum
Objetivo:
Manter suprimento energético para as
funções vitais do organismo
*Glicose: principal substrato energético
para o cérebro
Resposta adaptativa ao
jejum
Outros mecanismos:
Redução do metabolismo basal
Diminuição de atividade física
Perda de massa tecidual metabolicamente
ativa
Menor conversão T4  T3
Redução nos níveis de insulina
RESUMO
Jejum:
Lipólise e resposta
cetonêmica adaptativa como
mecanismo poupador de
proteínas
RESUMO
Estresse:
Hiperglicemia, hiperinsulinemia,
aumento da proteólise e da
lipólise
Hipercatabolismo prevalece, a
despeito da terapia nutricional