Alimentação nos Dois
Primeiros Anos de Vida
Luíza Amélia Cabus Moreira
2006
Crescimento






Perda de peso no RN: cerca de 5 a 10 % do seu peso nos
primeiros quatro dias de vida e recupera o peso de
nascimento em torno dos 7 a 10 dias.
A criança dobra o peso (em Kg) em relação ao seu peso
de nascimento em torno dos quatro aos cinco meses de
vida, triplica com um ano e quadruplica com dois anos.
O peso médio com um ano de vida está em torno de
10 Kg. Para cada ano de vida, entre um e 10 anos,
o ganho de peso é de 2.5 Kg/ ano.
O ganho diário de peso em gramas de 0 a 4 meses
é de 20 a 40 e dos 4 aos 12 meses, de 10 a 20.
A criança nasce, em média, com 50 cm e ao final de
primeiro ano de vida, estará com 75 cm.
O perímetro cefálico ao nascimento é de 35 cm.
Até um ano de idade, aumenta cerca de 1 cm por mês e,
depois, aumentará 10 cm em toda a infância (1 cm/ano).
Conseqüências da Nutrição na Infância

Estudos de revisão sistemática:
Aleitamento materno pode prevenir a
obesidade e o desenvolvimento de
hipertensão na idade adulta.
Martin et al 2005, Gunnel & Smith 2005; Owen
et al 2003
Arens 2004; Owen, Martin & Whincup 2005

Parece haver um impacto na redução das
doenças
cardiovasculares
na
idade
adulta naquelas crianças que foram
amamentadas.

Martin et al 2004
Efeitos do LM


Diminui a incidência e/ou gravidade de
doenças infecciosas. Heinig 2001
Aí estão incluídas: meningite bacteriana (Cochi
1986; Istre 1985), bacteremia (Istre 1985), diarréia (Dewey et al
1995; Beaudry 1995; Bhandari, Bahl & Mazundar 2003; Lopes-Alarcon 1997),
infecções do trato respiratório
(Blaymore Bier 2002; Lopes-Alarcon 1997; Wrigh et al 1995)

Diminui incidência enterocolite necrotizante
(Schanler 1999; Lucas & Cole 1990), otite média (Saarinen 1982;
Paradise 1994), infecção do trato urinário (Pisacane
1992; Malrid 2004) e sépsis tardia em RNPTs (Hylander
1998; Schanler 1999).
Alimentação nos Dois Primeiros
Anos de Vida:Três Períodos



I. Primeiros seis meses de vida: uso de leite
materno (LM) ou fórmula atende às
necessidades nutricionais;
II. Período de transição (dos seis aos doze
meses de vida): introdução de alimentos
semipastosos e sólidos. O LM ou a fórmula
utilizada atendem a
um menor percentual
das necessidades calóricas
e
faz-se
necessária a introdução da alimentação
complementar;
III. Alimentação da criança é semelhante à
alimentação dos adultos da casa: após os 12
meses.
Alimentação
Nos
Primeiros Seis
Meses
De Vida
Dados Essenciais
Alimento ideal : LM
 Deve ser utilizado de forma exclusiva
até que a criança complete os seis
meses de vida.
 Não deve ser utilizada nem mesmo
água.
 Sucos e chás devem ser evitados, assim
como o uso de bicos e mamadeiras.

“Parece haver uma associação
direta entre o uso de chupeta
e o desmame precoce”.
Soares 2003
“O fato de ser ofertada água,
chás e outros líquidos a crianças
amamentadas pode levar
também ao comprometimento
do crescimento e o aumento da
morbimortalidade devido
a doenças infecciosas”.
Victora et al 1987.
Ganho de Peso de Crianças
Exclusivamente Amamentadas

Primeiros 2 a 3 meses : Ganham peso
mais rapidamente em comparação com
aquelas que usam fórmulas

Três aos doze meses: O ganho de peso é
maior nos que tomam leite artificial.
“O rápido ganho de peso
entre quatro a seis meses de vida
em crianças que utilizam fórmulas
pode estar associado a um risco
De sobrepeso futuro”.
Stettler 2002.
“Lactentes
parcialmente
amamentados e crianças
que consomem fórmulas
têm uma ingestão calórica
diária cerca de 20 % maior
do que as exclusivamente
amamentadas”.
Dewey 2001; Haisma 2003.
Produção de LM



Nos cinco dias pós-parto : é altamente
variável (200 a 900 ml/dia);
Nas próximas três a cinco semanas, o débito
de leite é progressivamente regulado pelas
necessidades da criança;
Podem diminuir a produção de leite: Estresse
materno, outros líquidos oferecidos ao RN e
acúmulo do leite
(feedback inhibitor of lactation).
Freqüência da Amamentação

Em média, durante o primeiro mês, a criança
mama de oito a dez vezes/24 horas e esta
freqüência vai diminuindo, até que entre
quatro
a seis meses, mama seis a oito
vezes/24 horas.
Hopkinson, 1988.

A mãe deve ser orientada a amamentar
pelo menos sete vezes ao dia durante os
três meses iniciais
Contra-indicações ao Aleitamento Materno
Chen 2000; Ando 1989;CDC& USPHS Working Group 1993); Egan 1985; AAP
2001; Hamprecht 2001;
AAP 2003,2005






RN com galactosemia ;
Mães portadores do HTLV 1 e 2 e HIV 1 e 2;
Mães recebendo isótopos radioativos, agentes
antimetabólicos ou quimioterápicos;
Drogas ilegais ;
Lesões de herpes na mama;
Soropositivas para CMV se RNPT
“Crianças
exclusivamente
amamentadas após os seis
meses de vida estão sob
risco de desnutrição, se não
receberem
alimentação
complementar”.
Cohen, 1995.
A alimentação complementar ocorre á
época na qual qualquer outro nutriente,
inclusive
líquido,
é
introduzido
concomitantemente ao uso do LM (WHO
2004).
Evitar o termo “desmame”.
O retardo do crescimento linear em países
subdesenvolvidos geralmente ocorre entre
os 6 a 18 meses de vida que corresponde
ao período no qual a alimentação
complementar é introduzida, pois esta pode
ter uma qualidade comprometida (Karlberg
1994).
Dewey et al (1995 ) avaliando, em
um
estudo longitudinal um grupo
de crianças, encontraram que aos
seis, nove e doze meses de vida o
leite
materno era responsável por
86.0%, 63.0 % e 39.0% do valor
calórico total respectivamente, sendo
o restante complementado por outros
alimento
Alimentação complementar após
os 6 meses de vida : o porquê.
Criança de 6 Kg
VCT = 600 a 750 cal/dia
LH: 68 cal/100 ml
Produção média de leite aos 6 meses :
200-400 ml/dia
Alimentação complementar e
DNPM
Levar as mãos à boca : 4 a 5 meses;
Alimentar-se com os dedos: 5 a 7 meses;
Desaparecimento do reflexo de extrusão:
4 a 5 meses;
Capaz de sentar com apoio e com bom
controle neuromuscular da cabeça e
pescoço.
Progressão da Alimentação

Os alimentos na forma semipastosa são
introduzidos gradualmente aos seis meses;

Iniciar com alimentos amassados e dados na
colher como a papa de frutas e depois uma
refeição salgada;

Aos 7-8 meses, outra papa é introduzida;
A papa deve conter óleo;


Evitar líquidos de baixo valor calórico como
café e chás, assim como restringir a ingestão
de sucos ao máximo de 250 ml/dia (WHO
2004).
A criança “aprende” a comer novos
alimentos
Novas apresentações dos alimentos.
Preferência por alimentos doces e com
maior teor de gordura.
“Menor esforço”.
Influência dos hábitos familiares.
ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR
Controle excessivo dos pais.
Sensação de fome e saciedade;
Novo alimento: 12 a 15 vezes
exposto (Birch 1992);
“Mistura” de um sabor novo com
um já conhecido.
Curva de Crescimento
Trinta por cento dos lactentes normais
cruzam os percentis de peso e/ou
altura entre o 3 a 18 meses de vida e
passam, então, a seguir o seu canal de
crescimento. A média de idade em que
este fato ocorre é de 13 meses. Smith,
1976.
A Criança que não é amamentada
exclusivamente
até os seis
meses:
O que
considerar?
Um dos principais tópicos em
nutrição infantil é a adequação
das fórmulas de maneira que
estas mais se “assemelhem” ao
LM (nos casos em que sejam
utilizadas principalmente no
primeiro ano de vida) e, após
esta fase, que sejam adequadas
às necessidades infantis.
Composição Proteína do LV
e do LH



LV: Caseína constitui cerca de 80%
das proteínas totais (conteúdo seis vezes maior
que no LH), enquanto no LH predominam as
proteínas do soro, na proporção de 60-70%;
O alto teor de caseína do LV favorece
a ligação da caseína ao cálcio formando
sabões insolúveis prejudicando a absorção
do mesmo (Oliveira MAA 2005);
O LM contém 1 a 1.5 g% de proteínas
enquanto o LV contém 3.3 g%. (Curran 2000).
Proteínas do Soro do LM
 Alfa-lactoalbumina
 Lactoferrina
 Lisozina
 IgA,
IgM e IgG
 Albumina
Ingestão insuficiente de proteínas: Pode levar
ao comprometimento do crescimento e
desenvolvimento do lactente (Winick 1987).
Consumo excessivo de proteínas durante
períodos
críticos
do
desenvolvimento:
Pode
estar
associado
à
diminuição
da capacidade intelectual em uma fase
posterior da vida assim como um aumento
na freqüência de patologias como obesidade,
diabetes mellitus e possivelmente efeitos
renais adversos (Menkes 1977).
Conteúdo de Proteínas
A maioria das fórmulas infantis
contém 15g/L ou 2.2 g/100 calorias
de proteínas.
 Conteúdo proteico nas formulas lácteas
entre 1.8 a 2.8 g/100 Kcal em fórmulas
com 68 Kcal/dl (ESPGAN 1977).
 Variação de 1.8 a 4.5 g/100 Kcal (AAP
1976; FDA 1985)

O limite mais alto de proteínas
de 4.5 g/100 kcal é criticado em muitos
estudos e os objetivos da redução
de proteínas nas fórmulas infantis são a
diminuição do estresse metabólico de
órgãos como os rins, tentar alcançar
um padrão de aminoácidos plasmáticos
semelhantes ao do LH e evitar consumo
aumentado de calorias.
(Young 1989, 1991;
Fomon 1991).
Vários trabalhos demonstram que
fórmulas que contenham uma
concentração
de
proteínas
de
11 a 12 g/l ou 1.6 a 1.8 g/100 Kcal
produzem taxas de crescimento
adequados e muitos dos índices
que avaliam metabolismo protéico
nas crianças (nível sérico de uréia
e uréia urinária) foram similares aos
encontrados nos lactentes em uso de
LH (Janas 1987; Picone 1989;
Lonnerdal 1990).
Gorduras


No LV, predominam os ácidos graxos
saturados e, no LH, predominam os
insaturados (Rodriguez-Palmeiro 1999);
Ácidos graxos essenciais apenas no LM .
Não são encontrados no LV.
Ácidos Graxos do LM
Alfa linolênico (18:3n-3);
 Ácido linoleico ((18:2n-6);
 Ácidos graxos de cadeia muito
longa (LCPUFA) :ácido
docohexaenoico (DHA. 26:6n-3) e
ácido araquidônico (AA. 20:4n-6)

LCPUFA

Ácido docohexaenoico (DHA) e ácido
araquidônico (AA. 20:4n-6);

Incorporados aos fosfolipídios das
membranas (cérebro e retina) durante o
último trimestre da gravidez e no
primeiro ano de vida assim como a
outras membranas celulares incluindo o
endotélio vascular;

A quantidade de LCPUFA estocado é
diretamente proporcional ao peso do
nascimento (Clandinin 1981)

Maior papel : RNPTs
Uso do LV em Menores de 1
Ano





Fator de risco importante para a ocorrência
de anemia em crianças, pois o conteúdo de
ferro do LV é baixo, assim como sua
biodisponibilidade;
Maior carga renal de solutos;
Menores concentrações de ácidos graxos
essenciais (linoleico e linolênico);
Menores concentrações vitamina C
(Fator estimulador da absorção do ferro),
zinco e elementos traço;
Altas
concentrações
de
cálcio
(aproximadamente quatro vezes maior
que o LH) e fósforo
Não se recomenda o
uso do leite de vaca
integral em crianças
menores que um
ano de idade
Como são “desenhadas”
as fórmulas infantis para
crianças com menos de
1 ano?
Codex Alimentarius
Criado em 1963;
 FAO (Food and Agriculture Organization) e
WHO ( World Health Organization);
 Controle, proteção da saúde do
consumidor e assegurar práticas corretas
do mercado da alimentação

Algumas Recomendações e suas
comparações com o LV do nascimento
até um ano (mínimo e máximo)
Nutrientes
100 Kcal
0-6 m
6-12 m LV
Proteínas (g)
1.8-4
3.3- 6
0.3- NE
NE
3-5.5
NE
0.3
NE
Gorduras (g)
Ácido linolênico (g)
Ácido alfa
linolênico (mg)
5.9
NE
0.1
NE
Algumas Recomendações e suas
comparações com o LV do nascimento
até um ano (mínimo e máximo)
Nutrientes
100 Kcal
0-6 m
6-12 m
LV
Na (mg) 20-60
20-85
82
K (mg)
80-200
80-NE
246
Cl (mg)
55-150
55-NE
173
Algumas Recomendações e suas
comparações com o LV do nascimento
até um ano (mínimo e máximo)
Nutrientes
100 Kcal
0-6 m 6-12 m LV
Cálcio (mg)
50-NE 90-NE 197
Fósforo (mg) 25-NE 60-NE 174
Ferro (mg)
1-NE
1-2
0.08
Alimentação de um
ano até os dois anos
de vida.
Entre 1 e 2 anos....

Exposição a uma variedade de alimentos
que possuem altos teores de gorduras
e hidratos de carbono;

Há evidências de que crianças entre um
a quatro anos podem consumir um valor
calórico dia que pode chegar de 20 a 35.0%
a mais que suas reais necessidades;

Os pais ficam preocupados com a falsa
desaceleração de ganho de peso e
comprimento e, ainda, podem não estar
preparados para a “independência” da criança.
I. A família pode exercer uma grande
influência nos hábitos e preferências
alimentares
de
uma
criança
(Golan 1988);
II. O comportamento alimentar começa
na infância e pode persistir até a idade
adulta (Braren 1999).
III. As intervenções dietéticas que
envolvem as famílias tendem a
produzir mais efeitos positivos do
que aquelas que não as incorporam
(Crockett 1988) .
I.
Aos 12 meses, a criança habitualmente aceitará a
dieta da família;
II. Proporção entre os componentes (30 a 40.0%
de lipídios, 40 a 50.0% de hidratos de carbono
e 10 a 20.0% de proteínas);
III. Evitar o consumo de açucares refinados em
excesso;
IV. Estimular o consumo de frutas e legumes.
V.
A proteína virá das carnes e do leite.
VI. A dieta deve conter alimentos ricos em vitamina A
(frutas e vegetais), vitamina C (frutas, vegetais
e batata), vitaminas do complexo B (fígado, ovos,
produtos lácteos, folhas verdes e vegetais)
folato (legumes, folhas verdes, suco de laranja).
É importante lembrar que a criança adquire
hábitos alimentares, não nasce com eles.
Cada uma delas está inserida em um
contexto social e familiar diferente. Não há
fórmulas, há observações e orientações
gerais. Cabe ao pediatra adequar a dieta
para o melhor desenvolvimento de seus
pacientes e, também, considerar o momento
de intervir, como fazê-lo e, mesmo de
procurar ajuda ultidisciplinar (nutricionista,
psicólogo, assistentes sociais).