Avaliação Nutricional
Flávia Furtado
Laura Alencar
Definição
"Condição de saúde de um indivíduo,
influenciada pelo consumo e utilização de
nutrientes, identificada pela correlação de
informações obtidas de estudos físicos,
bioquímicos, clínicos e dietéticos".
(CHRISTAKIS, 1973)
Importância
► Grande
incidência de DPC entre pacientes
internados
► Associação com a evolução do paciente,
tempo de internação e numero de
complicações
► Associação com o aumento da mortalidade
e morbidade no ambiente hospitalar.
Mecanismos
►A
perda de proteína impede:
 A resistência a infecções
 Reparo de tecidos
 Síntese adequada de enzimas e proteínas
plasmáticas
Fator de Inicio
Modificação das
reservas orgânicas
Alterações bioquímicas
e metabólicas
Falência de órgãos
Distúrbios funcionais
Alterações anatômicas
Sinais e Sintomas
Composição corporal
► Gordura:
25%
► Pele e esqueleto: 10%
► Extracelular e proteínas plasmáticas: 25%
► Músculo esquelético e visceral: 40%
Fazendo a avaliação
1) Sinais Clínicos
2) Historia Alimentar
Fazendo a avaliação
3) Antropométrica: a medida das dimensões
corporais.
►
Peso, altura, circunferências, comprimento do braço e pregas cutâneas
►
IMC = Peso(Kg)/ Estatura (m)
►
% do peso habitual = (Peso atual/ peso habitual) x 100
►
Alt. do peso (%)=(Peso habitual – peso atual/ peso habitual)x100
Tabela de Garrow
Estado
Nutricional
Baixo Peso
IMC
<20
Grau de
Obesidade
0
Normal
20 a 24,99
0
Sobrepeso
25 a 29,99
I
Obesidade
>30
II
>40
III
Tabela de Andres
Idade
IMC
19 – 24
19 – 24
25 – 34
20 – 25
35 – 44
21 – 26
45 – 54
22 – 27
55 – 64
23 – 28
≥ 65
24 – 29
Variação do Peso no tempo
Tempo
Perda de peso
1 semana
1 – 2%
1 mês
5%
3 meses
7,5%
6 meses
10%
Pregas cutâneas
► Melhor
meio para estabelecer a massa
corpórea de gordura.
► Diversos protocolos
► Algumas criticas
► Circunferência
do braço (CB) e
Circunferência muscular do braço (CMB)
 Área muscular do braço
► Índice
de gordura do braço
Avaliação Bioquímica
► Proteínas





plasmáticas
Albumina
Transferrina
Proteína Ligadora do Retinol (RBP)
Pré-albumina que se liga à Tiroxina (TBPA)
Índice Creatinina Altura (ICA)
Impedância Bioelétrica
Calculos
► TAXA
METABÓLICA BASAL (TMB): É um
mínimo de energia necessária para manter as
funções vitais do organismo em repouso
(McARDLE e col., 1992 ). Ela reflete a produção de
calor pelo organismo sendo determinada
indiretamente medindo-se o consumo de oxigênio
sob condições bastamte rigorosas. A utilização de
T.M.B. estabelece bases energéticas para a
construção de um programa válido de controle de
peso através da dieta, do exercício ou combinação
de ambos.
► Equação
de Harris-Benedict (1919)
HOMENS: TMB = 66,47 + (13,75 . P*) + (
5,00 . A*) - (6,76 . I*)
MULHERES: TMB = 65,51 + (9,56 . P*) + (
1,85 . A*) - (4,68 . I*)
* P = Peso em Kg/ *I = Idade em anos/ *A
= Altura em cm
· TRABALHO MODERADO: Aproximadamente 3
vezes o gasto energético em repouso.
· TRABALHO PESADO : Aproximadamente 6-8 vezes
o metabolismo de repouso.
· TRABALHO MÁXIMO : Aproximadamente 9 vezes
ou mais acima do metabolismo de repouso .
O custo energético pode ser também representado por METS , 1 MET equivale a 3,5 ml
O2. 1/Kg. min-1 ou 1 Kcal . 1/kg ( peso corporal) . 1/h, ou seja o gasto de energia
consumido em média para simplesmente estar em repouso (BARBARA et alii, 1993).
Necessidades energeticas
► Cada
paciente tem necessidades nutricionais
peculiares, variando de acordo com a idade, o
sexo, o peso e a altura, o grau de atividade física
e com a natureza das doenças associadas.
► Se
o paciente não comer ou não receber nutrição
enteral ou parenteral, seu organismo iniciará
processos catabólicos o que pode significar lipólise
(150-200g de gorduras) e proteólise muscular (7080g de aminoácidos/dia).
Como calcular?
►
GET (kcal /dia) =GER x Fator Atividade x Fator de estresse
Fator de Correção para Estimar Necessidades Energéticas
Grau de Atividade
Fator
Situação clínica
Acamado
1,2
Desnutrição sem estresse
Ambulatorial
1,3
Cirurgia não-complicada
Sepse
Fator estresse
0,85
1,05 a 1,15
1,2 a 1,4
Traumatismo craniano
1,3
Politraumatismo
1,4
Grande Queimado
2,0
Síndrome da resposta inflamatória
1,5
Utilizando Calorimetria Indireta
Long et al.
Recomendações Atuais
20 a 25 Kcal / Kg / dia
Paciente com SIRS
25 a 30 Kcal / Kg / dia
Paciente sem SIRS
6,25 g de Proteínas = 1g de Nitrogênio
- 50% carboidrato
- 30% gordura
- 20% proteína
Carboidratos
►-
São fontes primárias de energia
-
50 a 60 % valor calórico total
-
Cada grama carboidrato fornece 4 Kcal
-
Cada grama de glicose fornece 3,41 Kcall
-
-
Insuficiência carboidratos = Utilização de proteínas como fonte energia
Taxa rcomendada de oxidação glicose 3-5 mg / Kg / min (Estável)
1-3 mg / Kg / min (SIRS)
Administração excessiva de glicose: Hiperglicemia, inflamação, glicosúria,
sintese e armazenamento de gordura, esteatose hepática, colestase, aumento da
produção de dióxido de carbono
Lipídeos
►
- < 30 % valor calórico total = 1g / Kg de peso / dia
Recomenda-se administração 5 a 10% das calorias totais: Ácido linoléico e linolênico
►
(essenciais)
►
Importantes para mielinização do SNC – 1 ano de vida
-
Acidos graxos omega-6 (ac aracdônico)- efeitos pro-inflamatorio e imunossupressor
(vegetal)
►
Acidos graxos omega-3 (EPA e DHA) – efeitos anti-inflamatorios e imunoestimulantes
(Peixe)
►
Acidos graxos saturados (gordura animal) – formam placas ateromatosas
<10% das calorias em indivíduos sadios
<7% em diabéticos
Acidos graxos mono-insaturados ( azeite oliva)
►
Associada a dieta pobre em gordura saturada evita doença cardiovascular (23g/dia)
-
Proteínas
-
Aminoácidos Essencias
Valina
-
Isoleucina
-
Leucina
►
Aminoácidos
Não-Essencias
- Alanina
Aminoácidos
Condicionalmente
Essencias
- Ácido Glutâmico
- histidina
- Serina
- Asparagina
-
Lisina
- Arginina- 15g/dia
-
Metionina
- Cistina-cisteina
-
Trioptofano
- Tirosina
-
Fenilalanina
- Glutamina(30g/dia ou 0,5 g / Kg)
-
Treonina
- Glicina
- Prolina
- Ácido aspártico
Relação Quilocalorias / Grama de Nitrogênio
Condição
Kcal:Nitrogênio
Estresse moderado
150:1
90 – 125:1
Estressa grave /SIRS
Paciente Estável
150 – 300:1
Trauma
Relação calorias não protéicas / g nitrogênio
6,25 g de Proteinas = 1g de Nitrogênio
100:1
25 Kcal / Kg / dia
Necessidades Nutricionais – 65 Kg
Kcal / Totais
1625 Kcal totais /dia
325 Kcal / dia: 4 = 81g P
Proteinas (20%)
Nitrogênio – 1g N = 6,25 g P
Glicose (50%)
Lípideos (30%)
81 : 6,25 = 13 g N
812 Kcal / dia : 4 = 203 g G
487 Kcal / dia : 9 = 54 g L
TIG 203 g : 65 (peso) = 3,12 : 24 (dia) = 0, 13 : 60 (min) = 0, 00216 g = 2,16 mg/ Kg/min
(taxa infusão glicose)
TIG recomendado – 1 a 3 mg/kg/min
Evitar hiperglicemia - Inflamação
Calorias Não - protéicas
NP - 1299 Kcal = 812 (Glicose) + 487 (Lipídeos)
81g P : 6,25 = 13 g N
Qual a relação Kcal : N
1299 NP : 13 g N = 99,9
150-300:1 – Estável
100: 1 – Traumatizado / SIRS
100:1
OBRIGADA!!!!