III SIMPÓSIO ESTADUAL DE INFECÇÃO HOSPITALAR
EXPERIÊNCIA DO INSTITUTO ADOLFO LUTZ
NA INVESTIGAÇÃO DE SURTOS
TÂNIA MARA IBELLI VAZ
Instituto Adolfo Lutz
BACTÉRIAS DE IMPORTÂNCIA EM
INFECÇÃO HOSPITALAR
• GRAM POSITIVOS – Cocos / bacilos
• GRAM NEGATIVOS – Cocos / bacilos
BACILOS GRAM NEGATIVOS (BGN)
Importância em infecção hospitalar
- ENTEROBACTÉRIAS
- BGN NÃO FERMENTADOR
Família Enterobacteriaceae
Classificação:  Gêneros (42)
 Espécies (centenas)
• Enteropatógenos clássicos (diarréias)
• Infecção hospitalar - espécies importantes
Patógenos
oportunistas
• Outras espécies - raras em material clínico
• Espécies que não são isoladas em material clínico
FAMÍLIA Enterobacteriaceae
Enteropatógenos clássicos (diarréias)
• Salmonella
• Shigella
• E.coli diarreiogênica
• Y. enterocolitica
(EPEC,ETEC,EHEC,EAEC, DAEC)
FAMÍLIA Enterobacteriaceae
Infecção hospitalar
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca
Proteus mirabilis
Enterobacter spp
Salmonella (sorotipos)
Serratia marcescens
Citrobacter spp
Providencia spp
Meio IAL
(Pessoa e Silva)
Identificação presuntiva
BGN NÃO FERMENTADOR
PRINCIPAIS GÊNEROS
Pseudomonas, Burkholderia, Stenotrophomonas,Ralstonia,
Brevundimonas, Comamonas e Acidovorax
Acinetobacter , Moraxella, Shewanella, Chryseobacterium
Achromobacter, Alcaligenes,Agrobacterium, Ochrobactrum
Outros BGN NF
Principais espécies de BGN Não Fermentador
Pseudomonas aeruginosa
infecções graves e fatais
Acinetobacter baumannii
Burkholderia cepacia
Stenotrophomonas maltophilia
Chryseobacterium meningosepticum
Achromobacter xylosoxidans
Achromobacter piechaudii
Ochrobactrum anthropi
infecções graves e fatais
Conjunto de características morfológicas e metabólicas
• SISTEMAS COMERCIAIS E AUTOMATIZADOS
-Utilizados por muitos laboratórios clínicos
- Permitem a identificação dos microrganismos em nível
de espécie.
- Resultados rápidos
• SISTEMAS CONVENCIONAIS
Testes bioquímicos
- Laboratórios de Referência
- Espécies não identificadas
- Espécies atípicas e raras
IDENTIFICAÇÃO DA ESPÉCIE
Pode ser a primeira pista da ocorrência de um surto
 Clínica
 Falsos surtos
 Não identificação do surto (BGN NF)
 Permite a detecção de espécies raras e atípicas
como causa de surtos
MÉTODOS DE TIPAGEM
Identificação de uma cepa particular em uma espécie
- MÉTODOS FENOTÍPICOS
- MÉTODOS GENOTÍPICOS
• Escolha do método – depende da espécie
MÉTODOS FENOTÍPICOS
ANTIBIOGRAMA
SOROTIPAGEM
FAGOTIPAGEM
MÉTODOS MOLECULARES:
-RIBOTIPAGEM
-PULSED FIELD GEL ELECTROPHORESIS
(PFGE)
-PERFIL PLASMIDIAL
-RAPD (Randomly amplified polymorphic DNA)
PFGE
PCR
Enterobacter cloacae e Enterobacter agglomerans
Surto de bacteriemia – solução de nutrição parenteral
73 amostras – 3 laboratórios
IAL (VE)
57 E.cloacae / 7 – sangue
16 E.agglomerans / 2 sangue
E.Cloacae (sangue e soluções)
Biotipo 26
Sorotipos O3
Ribotipo E1B1
Perfil de S: CX CF AP GN
Outros tipos foram encontrados em
algumas bolsas
ONT, O19, O14
E.Agglomerans
Ribotipo E6B6
S - a todas as drogas
Enterobacter cloacae e Enterobacter agglomerans
Surto de bacteriemia – solução de nutrição parenteral
Perfil plasmídial
Ribotipagem EcoRI e BamHI
Ribotipos BamHI
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Kb
Ec O3
6.3
3.2
E.Cloacae
E.agglomerans
Surto Infecção Hospitalar
Kluyvera sp
1
2
3
4
5
6
Kb
6.3
3.2
1.5
4,5,6,7, Kluyvera sp
7
8
9
10
11
12
13 14
Surto de bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa
em uma unidade de hemodiálise
Hemocultura de 11 pacientes .........P.aeruginosa (4)
Água – P.aeruginosa e/ ou B. cepacia
Sorotipos
Piocinotipos
Ribotipos
Amostras dos pacientes e uma da água de hemodiálise:
O15 P10
AP CF CL CO CX TT E1B1
Outras amostras de água : O4 O7,8 O10 O11
Surto de Klebsiella pneumoniae ESBL +
berçário
PFGE
1
2
3 4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15
KB
1,15 Padrão de massa molecular, 5- 11,13,14 -(KI)