ANÁLISE DE UM SURTO ALIMENTAR EM UM RESTAURANTE DE UM MUNICÍPIO DO PARANÁ ANALYSIS OF AN OUTBREAK IN A FOOD RESTAURANT A CITY OF PARANA Danieli Cristina Manginelli Valente1 Andrea Pissatto Peres2 RESUMO O presente estudo analisou a causa de um surto alimentar ocorrido em um restaurante de um município do Paraná com 320 convidados em três casamentos, que jantaram no estabelecimento no dia 15/01/2011. A partir da investigação realizada pela Vigilância Sanitária (VISA) do município, por meio do inquérito coletivo de surto alimentar, da análise microbiológica da água, coletada em diversos pontos, bem como de todos os alimentos suspeitos, verificou-se o resultado das análises microbiológicas, das anamneses dos doentes e dos laudos de resultados laboratoriais. A análise das amostras enviadas para o laboratório, da maionese e da carne de carneiro constatou a presença da bactéria Salmonella sp em 25g do alimento. Dos 320 convidados para os três casamentos, 150 pessoas ficaram doentes, mas somente 61 doentes procuraram atendimento médico. 1 2 Graduanda do curso de Nutrição da UNIBRASIL Mestre pela Universidade Federal do Paraná UFPR. Professora de Nutrição da UNIBRASIL. 1 Os alimentos mais consumidos pelos convidados que procuraram atendimento foram à maionese (85%), o arroz (75%) e a carne assada (78%), levando a positividade da comparação com os resultados laboratoriais, concluindo assim a ocorrência de um surto alimentar no estabelecimento estudado. Descritores: Surto Alimentar, Análise Microbiológica, Salmonella sp. ABSTRACT The present study examined the cause of an outbreak food occurred in a restaurant in a city in Paraná, with 320 guests in three marriages, who dined at the establishment on 15/01/2011. From the research realized by the health vigilance (VISA), by the survey about this outbreak, microbiological and laboratorial analyze, it was detected in the mayonnaise and mutton the bacteria Salmonella sp in 25 grams of the food. From the 320 guests, 150 got sick, however just 61 looked for a doctor. The food that those people most consumed was mayonnaise (85%), rice (78%) and meat, resulting in positivity whey compared with the laboratorial results and concluding that sure occurred outbreak food in the studied restaurant. Keywords: Outbreak Food, Microbiological Analysis, Salmonella sp. 2 INTRODUÇÃO Muito comum nos dias de hoje, em diversos países, episódios de doenças que são veiculadas por alimentos, de etiologias diferentes, muitas vezes por contaminação da matéria prima ou do produto pronto para consumo. Essas infecções alimentares estão diretamente relacionadas ao consumo de alimentos que passam por manipulação associada às más condições de armazenamento e acondicionamento, levando a exposição direta ao ambiente, trazendo a contaminação e veiculação de agentes de natureza infecciosa aos consumidores (1) . Intoxicação alimentar é uma patologia causada por alimentos contaminados por bactérias, fungos, vírus e outros microorganismos. As infecções bacterianas são as responsáveis pela grande maioria de casos, apesar das diversidades de agentes causadores de infecções (2). De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), uma a cada três pessoas, em países industrializados, é afetada por doenças veiculadas por alimentos anualmente, resultando em sofrimento humano e em perdas econômicas que giram em torno de alguns bilhões de dólares. A OMS e a Organização das Nações Unidas para Agricultura e Alimentação (FAO) afirmam que um alimento seguro significa um menor número de casos de doenças alimentares, menores custos na saúde pública, menos barreiras ao comércio internacional, menos perdas e melhor produtividade (3). Segundo a RDC nº. 12 de 2 de janeiro de 2001, que aprova o Regulamento Técnico sobre padrões Microbiológicos para alimentos, o alimento é considerado impróprio para consumo humano quando apresentar condições 3 sanitárias insatisfatórias, cujos resultados analíticos demonstram a presença ou a quantificação de microrganismos patogênicos ou toxinas que representem risco à saúde do consumidor (4). Doenças Transmitidas por Alimentos (DTA) são todas as ocorrências clínicas decorrentes da ingestão de alimentos contaminados com organismos patogênicos, substâncias químicas, objetos lesivos ou que contenham substâncias naturalmente tóxicas em sua estrutura, são perigos biológicos, químicos ou físicos presentes nos alimentos (5). A ingestão de alimentos contaminados tem elevado o número de internações hospitalares, principalmente de crianças, o número de óbitos por diarréias tem mostrado altos índices em algumas regiões do país, onde não é conhecida a real magnitude do problema devido a falta de informações disponíveis. Outros fatores determinantes para o aumento na incidência das DTAs, é a exposição das populações a alimentos destinados ao pronto consumo coletivo como os “fast-foods”, o consumo em vias públicas, o aumento de aditivos nos alimentos, as mudanças de hábitos alimentares, etc (6). Uma das principais bactérias envolvidas em surto de doenças de origem alimentar é a Salmonella sp. Ela caracteriza-se por sintomas como diarréia, febre e dores abdominais. Seu período de incubação é de doze a setenta e duas horas após a contaminação, com duração de quatro a sete dias (2) . Segundo Welker et al. 2010 para se investigar um surto alimentar, o responsável pela investigação tem que se embasar em três eixos importantes: a investigação epidemiológica, que se dá através de formulários com entrevistas aos envolvidos no surto para identificar o responsável pela transmissão e o 4 provável agente etiológico; a coleta e a análise laboratorial de amostras clínicas de pacientes, alimentos e água, para se confirmar o agente etiológico e a investigação do local onde ocorreu o surto, para detectar os fatores que contribuíram para o surto. São de extrema importância a investigação e a identificação dos causadores do surto para a prevenção das DTA. Geralmente, a sua notificação é tardia, levando a ausência de coleta das amostras em tempo oportuno fazendo com que não se tenha uma eficácia nos resultados laboratoriais (7). Para tanto, no presente estudo objetivou-se analisar os dados coletados pela VISA do município sobre a suspeita de um surto alimentar a fim de detectar a sua ocorrência em um restaurante do Município do Paraná. METODOLOGIA Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética das Faculdades Integradas do Brasil – UNIBRASIL sob o nº. 032/2011. O estudo foi realizado após a investigação da suspeita de um surto alimentar pela Vigilância Sanitária de um município do Estado do Paraná. O estabelecimento realizou três casamentos no dia 15/01/2011 com um total de 320 pessoas nos casamentos. Destes, 150 convidados tiveram sintomas de mal-estar, vômito, diarréia, náuseas e calafrios. Diante deste fato a VISA investigou o surto a partir de 3 etapas: 1. Na própria Unidade de Saúde do município foi aplicado o questionário de surto alimentar padrão da Secretaria Estadual de Saúde; 5 2. Técnicos do município realizaram a apreensão de alimentos com procedência duvidosa e aqueles citados pelos convidados, como também coletaram água do Sistema de Abastecimento do Paraná – SANEPAR e do poço artesiano para análise no Laboratório do Estado – LACEN. 3. A VISA realizou inspeção sanitária no local identificando os pontos críticos de controle. A partir disso foram analisados os dados coletados no Inquérito Coletivo de Surto Alimentar de Doenças Transmitidas por Alimentos que os convidados responderam relatando o que comeram e o provável alimento que estava contaminado. Para o estudo foram divididos os resultados do inquérito em: total de pessoas expostas ao surto, hospitalizadas ou não, principais sintomas e principal alimento contaminado comum entre os afetados. Os laudos dos alimentos suspeitos e da água enviados pelo LACEN, foram analisados os resultados e indicado o (s) patógeno (s) responsável pelo surto, seguindo os padrões da RDC nº. 12 de 2001 da ANVISA e da Portaria 518 de 2004 do MS. Com os resultados do inquérito e laudos foi possível detectar os problemas sanitários e de manipulação ocorridos no estabelecimento, indicando os Pontos Críticos de Controle de Procedimentos. As tabulações e análise dos dados foram realizadas pelo Programa Microsoft Excel. Esses dados foram analisados por meio de porcentagem e para melhor visualização dos resultados, elaboraram-se gráficos e tabelas. 6 RESULTADOS E DISCUSSÃO A tabela 1 mostra a análise dos laudos enviados pelo LACEN/PR das amostras coletadas dos possíveis alimentos contaminados, que continham resultado dos seguintes alimentos: maionese salada, carne alcatra, cupim, carneiro, porco, fraldinha, costela de carneiro, lingüiça e ovo. Desses verificou-se que a maionese, em duas amostras e a carne de carneiro apresentou presença de Salmonella sp em 25 g. Tabela 1: Resultado da Análise Microbiológica dos alimentos suspeitos no surto. Alimento Microorganismo Resultado Valor de Referência Suspeito encontrado Maionese 1 Salmonella sp./25 g Presença/25g Ausência Maionese 2 Salmonella sp./25 g Presença/25g Ausência Carne de Salmonella sp./25 g Presença/25g Ausência Costela Coliformes a 45° 4,3 x 10/g Indicador de Assada de NPM/g RDC nº. 12/2001 Carneiro contaminação fecal Carneiro Fonte: Laboratório do Estado do Paraná – LACEN, 2011. Segundo Eduardo et al., em estudo realizado pela Vigilância Epidemiológica de São Paulo, a incidência de casos de surtos está relacionado com ovos crus e pratos à base de ovos em 70% dos casos de surto por S. Enteritidis e a 67% por Salmonella sp. Aves, carnes bovinas e suínas, foram identificadas em 15% dos casos. O hábito de preparar maionese com ovos crus, cobertura de bolo e musses com claras ou a ingestão de ovos mal-cozidos é o 7 principal fator de risco identificado na população. Esses hábitos são responsáveis por grande parte dos surtos, não apenas domésticos, mas também em restaurantes comerciais. Neste estudo também se observou que casos de Samonelose tiveram maior freqüência no verão (10). O estabelecimento em questão também fazia uso de ovo cru em preparações como à maionese e molhos para saladas. Na análise microbiológica da água, como mostra na figura 2, revelou que na amostra de água coletada do sistema de abastecimento SANEPAR, atende os padrões de potabilidade, de acordo com a Portaria 518/MS de 25/03/2004. Na amostra coletada no poço artesiano os resultados não foram satisfatórios, pois a amostra apresentou presença de Coliformes Totais acima dos padrões estabelecidos na legislação. Tabela 2: Resultado da Análise Microbiológica da água coletada no Restaurante. Local da Microorganismo coleta encontrado Resultado Valor de Referência Port. 518/2004 MS Poço Coliformes Totais 66,3 NMP/100 ml Artesiano Ausência/100 ml Fonte: Laboratório do Estado do Paraná – LACEN, 2011. No estudo feito por Silva et al., mostra que foi encontrado um elevado percentual de presença de coliformes em poços artesianos, indicando água imprópria para consumo humano. Coliformes totais são bactérias encontradas nas fezes e indicam contaminação pelo solo (11). 8 Na figura 1 apresentou-se o número de pessoas expostas, hospitalizados ou não após a ingestão dos alimentos servidos na festa. Das 320 pessoas que participaram dos eventos no restaurante, 89 (27,6%) convidados tiveram sintomas, mas não procuraram atendimento médico no município ou nem procuraram atendimento. Os outros 61 (19%) convidados que também tiveram sintomas, foram atendidos em postos de saúde do município. Entre os convidados infectados, 27 (45%) eram do sexo masculino e 34 (55%) do sexo feminino. Figura 1: Relação de pessoas exposta, hospitalizadas ou não. Total de pessoas expostas do surto, hospitalizadas ou não. 61 Expostos 89 Doentes não hospitalizados Doentes hospitalizados 170 Fonte: VISA do município, 2011. Dados semelhantes são apresentados por Câmara, 2001, onde de 877 expostos, 155 pessoas (17,7%) doentes foram hospitalizados e 397 (45,3 % ) doentes não hospitalizados. Também relata que no período de 1998 até 2001 o Estado do Mato Grosso do Sul gastou mais de quatro milhões de reais com 9 15.421 internações hospitalares por diarréia. Esses dados mostram o impacto que DTAs causam para o SUS (Sistema Único de Saúde) (2). Esse número elevado de casos de doenças transmitidas por alimentos, segundo Silva et al., é o resultado de uma deficiente aplicação das normas de higiene e sanitização dos alimentos, ou da deficiente aplicação dos métodos de controle microbiano, ou ainda, da má condição de armazenamento ou conservação dos alimentos (8). A figura 2 mostra os sinais e sintomas em comum entre os convidados. Verificou-se que dentre todos os sintomas 83% apresentaram vômito e 91% diarréia. Seguido da febre (31%) e dores abdominais (21%). Figura 2: Sinais e Sintomas relatados pelos convidados. Sinais e Sintomas 91% 100% 83% 90% Febre 80% Náusea 70% Vômito 60% Cólica 50% 40% 30% 20% Diarréia 31% Tontura 21% 19% 4,9% 10% 6,5% Dor Abdominal Manifestação Alérgica 0% 0% Manifestação Neorológica 0% Fonte: VISA do município, 2011. 10 Para Rodrigues et al. que realizou um estudo de um surto de gastrointerite em um estabelecimento comercial com 720 funcionários, 51 desses relataram sintomas de mal-estar, vômito, diarréia, náusea e calafrios (1) . A figura 3 mostra os alimentos servidos no restaurante que mais foram citados no inquérito. Os alimentos foram: maionese (85%), arroz (75%), salada de tomate (72%), carne assada (78%). Figura 3 – Relação de alimentos consumidos pelos convidados. Alimentos Envolvidos no Surto 90% 80% 85% Maionese 78% 75% 72% Arroz Salada de Tomate 70% Strogonof 60% Carne ao Molho Carne Assada 50% 40% 30% 20% Polenta Frita 34% Feijão 16% 18% 10% 19% 11% 4,9% Macarrão Alho e Óleo 13% Lasanha 3,2% 4,9% Farofa Bolo 0% Banana à Milanesa Fonte: VISA do município, 2011. O estudo de Caetano et al., mostra que em um almoço de final de ano onde 21 pessoas participaram da uma festa, 16 deles apresentaram diarréia. A maioria relatou que comeu arroz, maionese e frango. Os outros 5 participantes que não passaram mal relataram que não comeram frango e maionese. O estudo mostrou que a maionese e a carne de frango estavam contaminadas por Salmonella sp (12). 11 Diante da análise realizada pelo pesquisador, verificou-se que o estabelecimento onde ocorreu o surto no município do Paraná não apresenta os padrões de higiene sanitária adequados. Analisando os problemas que ocasionaram o surto neste restaurante, alguns pontos críticos de controle foram identificados, onde as falhas podem ter levado ao surto: Situações e condições de conservação e higiene das instalações, produção, armazenamento, transporte, comercialização e consumo de alimentos; Condições do vestuário, asseio pessoal, hábitos de higiene e estado de saúde dos manipuladores; Cuidados em relação a matéria prima e insumos. A deficiência da qualidade sanitária em qualquer etapa da manipulação e preparação dos alimentos é um fator predisponente à ocorrência de casos de DTA em qualquer ambiente, seja domiciliar ou comercial (13). 12 CONCLUSÃO Com base nos resultados obtidos, 46% dos convidados foram infectados pela bactéria Salmonella sp, por meio da ingestão da maionese, e carne contaminadas, conclui-se que há necessidade de muita atenção e cuidados na área de produção de alimentos. Melhorar os métodos de processamento dos alimentos e a conscientização dos manipuladores a respeito da segurança alimentar para redução de doenças de origem alimentar. E também implantar Programas de Boas Práticas de Fabricação para promover segurança aos consumidores. É importante também ressaltar que é fundamental qualquer estabelecimento que serve alimentação a clientes, a presença de um Responsável Técnico, como um Nutricionista, para o local, sendo assim a presença deste para as responsabilidades sanitárias e legais do estabelecimento. Pode-se concluir também que o serviço de Vigilância Sanitária é relevante para notificar e investigar os casos de DTAs e prestar melhores informações aos consumidores, potencializando a diminuição de casos de surtos. 13 REFERÊNCIAS 1. Rodrigues MM, Bertin BMA, Assis l, Duarte EB, Avelar AMO, Paixão JT, et al. Indícios de Rotavírus na etiologia de um surto de infecção de origem alimentar. 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