ARTRITES
Artrites
Anomalia de uma articulação resultante de um processo
degenerativo, inflamatório, infeccioso ou metabólico.
Exames utilizados no diagnóstico
- Radiografia simples em 2 planos.
- Radiografia com “Stress”.
- Radiografia ampliada
- Tomografia computadorizada e artrografia
- Cintilografia - Difosfonado de Metileno com tecnécio
- Ultrassonografia
- Ressonância magnética - hoje o melhor método
Artrites
Articulação
Artrites
Artticulação com artrose
Osteoartrose
Radiografia das Artrites
Uma Articulação diartrodial consiste
1- Osso cortical e subcondral
2- Cartilagem - radioluscente
3- Líquido sinovial
4- Membrana sinovial
5- Cápsula articular
6- Espaço
Resnick usa 2 parâmetros fundamentais na avaliação de um artrite
1- morfologia da lesão articular
2- distribuição no esqueleto
Radiografia das Artrites
Osteoartrose
- Estreitamento localizado do espaço articular
- Esclerose do osso subcondral
- Formação de osteófitos e cistos
- Ausência de osteoporose
Osteoartrose
Artrite reumatóide
- Estreitamento difuso do espaço Articular
- Múltiplos compartimentos
- Erosões marginais
- Osteoporose periarticular
- Tumefação simétrica dos tecidos moles
- Ausência de osteófitos
- Esclerose do osso subcondral é rara
Artrite reumatóide
Artrite reumatóide
Artrite metabólica(Gota)
- Erosões ósseas bem definidas aspecto em saco bocado
- Espaço articular preservado
- Massa de tecido mole assimétrica e localizada
- Ausência de Osteoporose e osteófitos
Artrite metabólica
Podagra
Artrite metabólica
Artrite Infecciosa
- Destruição completa de ambas as superfícies articulares
- Todos os compartimentos articulares são envolvidos
- Osteoporose difusa
- Derrame articular
- Tumefação dos tecidos moles
Artrite Neuropática
- Destruição das superfícies articulares com fragmentos ósseos intra
articulares
- Derrame articular
- Instabilidade articular
Alterações Focais em Determinados Ossos
Degenerativa
Reumatoide
Reiter
Distribuição da Lesão Articular
- A osteoartrose envolve grandes articulações como joelho e quadril
- Pequenas articulações da mão e punho
- Ombro, cotovelo e tornozelo são poupados
Artrite Reumatóide
- Grandes articulações do joelho, quadril e ombro
- Na mão poupa as art. Inter falangianas distais
- Na coluna cervical acomete C1-C2 e art. Interfacetárias
- A Psoríase afeta mais as art. inf. distais e art. sacro ilíaca
Artrite Reumatóide
Artrite Degenerativa - Osteoartrose
- É a forma mais comum de artrite
- A forma primária idiopática na 5ª década
- A forma secundária - pessoas mais jovens
Osteoartrose
Artrite Degenerativa(Osteoartrose)
Osteoartrose do quadril
1. Adelgaçamento da cartilagem com estreitamento do espaço articular
2. Esclerose subcondral – remodelagem
3. Osteofitose por processo de reparo em locais não sujeitos a stress dist. Marginal
4. Formação de cistos ou pseudocistos por contusão óssea e microfraturas
e entrada de liquido sinovial no osso esponjoso - cistos de Eggers
5. Migração da cabeça
- A) Secundária :
- Traumatismo
- Deslizamento epifisário
- Luxação congênita do quadril
- Doença de Perths
- Doença de Paget
- Artrites infecciosas ou inflamatórias
Osteoartrose do Joelho
1. Estreitamento do espaço articular
2. Esclerose subcondral
3. Osteofitose
4. Formação de pseudocistos
5. Genuvaro e Genuvalgo
6. Corpos osteocondrais
7. Sinal do dente na patela ( entesopatias )
8. Osteoartrose Secundaria + comum por trauma
Osteoartrose Primária das Mãos
1. Artrite Interfalangeanas Proximais e distais
2. 1ª art. Carpo - metacarpo
3. Nódulos de Heberden nas art. Int. distais
4. Nódulos de Bouchart nas int. proximais
5. Ost. Secundária - acromegalia e Hemocromatose
6. No pé - 1° artelho
Osteoartrose Primária das Mãos
Osteoartrose Primária das Mãos
Osteoartrose da coluna vertebral
1. Art. Sinoviais - atlanto -axis, apofisárias, costo vertebrais e sacroiliaca
2. Discos intervertebrais - Doença degenerativa do disco
3. Os corpos Vert e o o anel fibroso - espondilose deformante
4. Art. Fibrosas, ligamentos e locais de inserção ligamentais - H.E.I.D (
Hiperosteose Esquelética Idiopatica Difusa ) - doença de Forestier
Osteoartrose da coluna vertebral
Hérnia de disco
Artrite Inflamatória
Soro positivas e soro negativas
1- Alterações sistêmicas
2- Pannus inflamatório que determina erosão da cartilagem e o osso
Artrite Inflamatória
Artrite Reumatóide do Adulto
- Doença inf. Sistêmica crônica, progressiva que afeta as articulações
sinoviais
- Remissões e exacerbações
- Fator reumatoide no sangue
- A.R. soronegativo - não tem o F.R. mas clínica e radiologicamente tem
A.R
- O F.R. são anticorpos antigamaglobulina produzidos pela sinovia doente
- A presença isolada do F.R. no liquido articular não é diagnostica
- A presença dele no Liq. sinovial precede sua presença no sangue
- Eles formam complexo antigeno ant. corpo locais e circulantes
- Os F.R. IgM e IgG combinam com o antigeno IgG, formando
imuno complexos e o sistema de complemento é ativado, com atração de
leucocitos para o espaçao articular - as enzimas hidroliticas causa
destruição dos tecidos moles
Radiografias
- Grandes articulações:
- Estreitamento do espaço articular
- Processo simétrico com estreitamento concêntrico. No joelho
envolve os 3 compartimentos
- Migração axial com protrusão asetabular
- Reabsorção da extrem distal da clavícula
- Osteoporose periarticular acentuada
- Formação de cistos e pseudocistos
- Erosões ósseas
- Derrame articular
Radiografia pequenas articulações
- Art. Punho, metacarpo - falangeanas e interfalangeanas
- As distais geralmente são poupadas
- Edema dos tec. Moles - fusiforme
- Deformidades articulares e periarticular:
Deformidade em pescoço de cisne as
Deformidade em botoeira
Polegar de carona
- Luxações e subluxações
- Desvio ulnar dos dedos
- Desvio radial do punho
- Fase tardia - telescopagem dos dedos
- Aumento de espaço escafo - semilunar
- Anquilose articular - no punho
Coluna Vertebral
- Raramente acomete a coluna torácica e lombar em 50% dos casos
acomete a coluna cervical
- Processo odontoide - erosão
- Subluxação atlas - axis
- Alterações erosivas nas facetas articulares
Complicações da artrite reumatóide
.
- Uso de corticoide - osteoporose
- Fraturas
- Rotura do manguito
- Rotura de uma grande lista popliteo
- Nódulo reumatoide - afeta + os ♂ e não há lesão articular F.R. muito alto
artrite reumatóide
Doença de Still
- Início súbito de febre
- Linfadenopatia
- Exantema Cutâneo
- Hepato Esplenomegalia
- Fadiga
- Anorexia
- Emagracimento
- Artralgias
Radiografia:
Tem vários achados e características da A.R. do adulto.
- Porém há alguns aspectos quase patognomônicos dela:
1. Reação periosteal – ao longo das diáfises das falanges e Metacarpos
2. Anquilose - punho e art. Interfalangeanas
3. Alt. De crescimento com fusão da placa de crescimento
4. Também pode alcançar o crescimento por hiperemia
Doença de Still
Espondiloartropatias Soro Negativas
Espondilite Anquilosante
- Artrite inf. Crônica progressiva que afeta principalmente as art. Sinovias
da coluna e tecidos moles adjacentes e as art. Sacro - ilíacas
- Pode também acometer o quadril, joelho etc...
-7♀>9
- Adulto jovem
-Irite, fibrose pulmonar, alt Cardiacas ,compressão medular e amiloidose
-Tem o Antigeno HLA - B27 ( 90%)
Radiografias
1. Aspecto quadrado do corpo vertebral
2. Sindesmófitos
3. Ossificação Paravertebral
4. Coluna em bambu
5. Esclerose Sacro - Ilíaca com fusão
Espondilite Anquilosante
Síndrome de Reiter
- Artritre reativa a salmonella ou clamydia
- Cursa com artrite, conjuntivite e uveite
- Exantema cutâneo
- 20% são HLA - B27 +
Síndrome de Reiter
Síndrome de Reiter
Síndrome de Reiter ou artrite reativa é uma doença reumática com tendência a cronicidade.
Normalmente, causada por infecção por Clamidya ou Salmonella.
Radiografia:
- O pé é o local mais comum
- Articulação metatarso - falangeana e o calcâneo
- Pode envolver as articulações Sacro - ilíacas
- Sindesmófitos grosseiros únicos
Síndrome de Reiter
Artropatias Enteropáticas
Artrites associadas a:
- Colite ulcerativa
- Doença de Crohn
- Lipodistrofia intestinal ( whipple)
- Antigeno HLA - B27
- Acomete a coluna, articulação sacro - ilíaca e mão
Artropatias Metabólicas
Gota:
- Distúrbio Metabólico com episódios recorrentes de artrite associado as
depósito de cristais de urato nos leucócitos do liquido sinovial e depósitos
de uratos amorfos ( tufos ) nos tecidos moles periarticulares
- Hiperuricemia
- Halux é o local mais comum ( podagra )
- Pode afetar o joelho, cotovelo, punho e mão
- Mais comum no Homem
- Defeito primário na síntese de purina
Artropatias Metabólicas
Radiografia
- Erosão em saca-bocado
- Ausência de osteoporose
- Formação do tufo com calcificações
- Preservação do espaço articular
Artropatias Metabólicas
Doença por depósito de cristais de
Pirofosfato de cálcio
- Quando assintomática - Condrocalcinose
- Quando sintomática - Pseudogota
RX:
- Calcificação da cartilagem Articular
- Calcificação dos meniscos
- Tendões e ligamentos podem calcificar
Doença por depósito de cristais de Pirofosfato de cálcio
Hemocromatose
Hemocromatose é uma doença na qual ocorre depósito de ferro nos tecidos
em virtude de seu excesso no organismo. Os principais locais de depósito
são o fígado, o pâncreas, o coração e a hipófise; que podem perder,
progressivamente, suas funções
- Pode ser primário endógena por erro inato no metabolismo do ferro
- Ou secundário por sobrecarga de ferro 10 ♂ > ♀
- 50% tem artrite
Hemocromatose
Hemocromatose
Ocronose ou Alcaptonuria
- Rara doença hereditária, autossômica recessiva
- Ácido homgentísico na urina
- Falta da enzima da oxidase ácido homogentísico com acúmulo do acido no tecido
conjuntivo
- Leva a espondilose e artropatia periférica
- Carcificação dos discos intervertebrais e cartilagem articular, tendões e ligamentos
- Osteoporose
Ocronose ou Alcaptonuria
Ocronose ou Alcaptonuria
Ocronose ou Alcaptonuria
Ocronose ou Alcaptonuria
Hemofilia
Dist. Hemorrágico por deficiência do fator antihemofilico VIII
- Traço recessivo ligado ao cromossomo X e ocorre apenas em homens
- Sangramento repetitivo crônica no osso e articulação
- Proliferação da sinovia e erosão óssea e da cartilagem
- Hemartrose
- Supercrescimento dos côndilos
- Forma quadrada da patela
Hemofilia
Hemofilia