Espondiloartropatias:
Artrite Psoriática e Reativa
Danilo Dias de Francesco
Yuri Semeghini Moreira
6ª Etapa – Medicina Unicid
Artrite reativa
Artrite reativa
Definição: São formas de inflamação articular, soro negativas, não supurativas, que tem origem
em um processo infeccioso à distância.
A maioria dos casos se sucedem após manifestações gastrointestinais (diarréias infecciosas) ou
do trato genital (uretrite, cervicite).
Obs: para casos com manifestacões semelhantes, porém não se
encontra indícios de infecção, o termo empregado é:
ESPONDILOARTRITE INDIFERENCIADA.
Artrite reativa
Etiologia:
- Diarréias Infecciosas: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia. Mais frequente em crianças.
- Doenças Venéreas: chlamydia Trachomatis. Mais frequente em adultos jovens.
Epidemiologia:
- 18-40 anos ( 3ªgeração, principalmente).
- relação de 1:1 entre homens e mulheres.
Artrite Reativa
Correlação Genética:
gene HLA-B27
Esse gene possui uma frequencia entre os portadores entre 60 - 85%. Tem
como mecanismo principal o prolongamento da vida da bactéria dentro de
leucócitos. Esses se infiltram nas articulações causando artrite.
Artrite Reativa
Sindrome de Reiter:
Para utilizarmos essa classificação é necessária a presença de seguinte tríade:
- Artrite
- Conjuntivite( 35%)
- Uretrite (não-infecciosa)
Os quadros mais classicos estão relacionados por infeccões por Chlamydia e
Shigella.
Artrite Reativa
Manifestações Clínicas:
A maioria dos casos tem inicio após 1 - 4 semanas das manifestações
infecciosas ( diarréias ) ou da transmissão (período de incubação).
Geralmente o quadro inicia-se inespecífico, com o aparecimento de
fadiga, perda ponderal e mal-estar. Em seguida há o aparecimento da
Artrite (oligoarticular, assimétrica, principalmente nos MMII).
Artrite Reativa
Manifestações Clínicas:
Outras manifestações comuns são:
- Artralgias
- Dactilite - em salsicha-.(16%)
- Tendinite (30%)
- Sacroileíte (Assimétrica)
- Fasceíte plantar
- Ceratoderma Blenorrágico (5–30%).
- Balanite (4 - 20%)
- entre outras.
Artrite Reativa
Artrite Reativa
Achados laboratoriais:
- Método ELISA:
É eficaz para indentificar anticorpo para Yersinia(~100%), Salmonella(92%) e Chlamydia. Esse método
não é eficaz para identificar Shigella e Campylobacter
Obs: para CHLAMYDIA podemos usar o metodo ELISA ou teste da imunofluorescência. Além da análise
sérica pode-se analizar o aspirado articular (90%).
Artrite Reativa
Achados Laboratoriais:
- Teste de HLA-B27
Não é ultilizado para diagnóstico, mas sim prognóstico. Se HLA-B27 estiver presente, aumenta as
chances de desenvolver artrite crônica, uveite, sacroileite, espondilote ou aortite
- Aspirado do líquido e tecido sinuvial
Não auxilia diagnostico. Útil para afastar suspeita de artrite séptica ou presença de cristais (gota).
Artrite Reativa
Diagnóstico
Não há consenso sobre o melhor parâmetro diagnostico para esta doença. Os mais usados ainda hoje são
do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e pelo 3º congresso sobre Artrite Reativa em 1996.
Artrite Reativa
Diagnóstico Diferencial:
1.
Outras espondiloartropatias soronegativas
2.
Artrite septica
3.
Outras artrites pós-infecções: Doença de Lyme, Artrite pós-estreptocóccica, gonocóccica
4.
Doença de Behçet
Artrite Reativa
Tratamento:
- Não farmacológico
- Antiinflamatórios não esteroidais (AINES)
- Corticoesteróides
- Drogas Antireumáticas Modificadoras da Doença
- Terapia Anti- TNF alfa
- Antibióticos
Artrite Psoriática
Definição

Artrite Psoriática é uma artrite inflamatória
associada a doença cutânea psoríase.

É uma das Espondiloartropatias juntamente com: Artrite
Reativa, Espondilite Anquilosante e Artrite Entérica.

Sendo Caracterizadas por apresentar clinicamente: Entesite,
Artrite do esqueleto axial, Oligoartrite Assimétrica de
articulação periférica e pela ausência do fator reumatóide
(soro negativa).

que
Possui uma predileção pela articulação Interfalangiana distal.
ocorre
Epidemiologia

A Artrite Psoriática irá se desenvolver em cerca de 5 a 10% dos
pacientes com psoríase.

Relação Homem : Mulher é de 1:1

Faixa etária de inicio dos sintomas: 30 a 55 Anos


Podendo aparecer antes das lesões cutâneas por até dois anos. (particularmente
crianças)
Mesmo a extensão das lesões cutâneas correlacionando-se mal com o
desenvolvimento da artrite, o verdadeiro mal prognóstico é a
presença de histórico familiar de quadros de Espondiloartropatias.
Etiologia

Possui uma Etiologia desconhecida, mas como em outras doenças
autoimunes suspeita-se de uma infecção desencadeante.

O HIV está muito associado ao desenvolvimento deste tipo de artrite.

Possui associações genéticas a vários lócus HLA; B27, B7, Cw6 ...

A artrite psoriática aparece depois ou concomitante com as lesões
cutâneas da psoríase. Porém em 15 a 20% dos casos ela possui início
precoce.
Manifestações Clínicas

Os sinais e sintomas são divididos em 6 tópicos:

Comprometimento Articular

Dactilite

Entesite

Alterações de pele e unhas

Espondiloartropatias

Extra-articular
Comprometimento Articular

Vai apresentar uma mono ou Oligoartrite;

Geralmente associada as articulações IFD que se tornam rígidas, inchadas e
doloridas;

Pode acometer além das articulações distais, outras, como Joelho e Quadril;

Destruição articular continua com aparecimento de deformidades articulares
incluindo estreitamento do espaço articular e ancilose óssea;

Pode evoluir gravemente como artrite mutilante onde a perda da arquitetura
óssea causa uma subluxação completa e telescopagem do dedo envolvido (DEDO
EM ÓCULO DE ÓPERA);
Dactilite

Também chamado de Dedo de Salsicha é o inchaço completo de um dedo
apenas, da mão ou do pé (mais comum nos pododáctilos);

Ocorre em 33 a 50% dos pacientes com artrite psoriática;
Entesite

Processo inflamatório no local de inserção dos tendões musculares ao osso;

Comum em outras Espondiloartropatias, na artrite psoriática até 40% dos
pacientes vão apresentar;

Apresenta Edema de partes moles com Dor a palpação;

Local comum deste quadro clínico é na inserção do tendão de aquiles ao osso
calcâneo;

Pode evoluir com destruição do osso e estruturas adjacentes;
Alterações de pele e unhas

As lesões típicas da psoríase são placas eritematosas descamativas, que estão
geralmente envolvidas com a aparição da artrite psoriática;


Pode ocorrer a Artrite Psoriática sem a presença das lesões Psoriáticas;
O comprometimento das unhas é comum e incluem alterações nos sulcos,
escavações, onicólise, hiperceratose e depressão puntiforme;
Espondiloartropatias

O comprometimento axial e sacroileal é pouco comum;

Quando atinge a sacroileal é de caráter unilateral; utilizar teste Gaenslen;

Radiografia em posição de Ferguson pode detectar uma doença inflamatória sacroilíaca

Dor referida à palpação;

Aparecimento de Sindesmófitos causando uma ponte vertebral restringindo o
movimento da coluna;
Extra-articular

Ocorre inflamação ocular, como conjuntivite, irite, esclerite e episclerite);

Úlceras orais;

Uretrite;

Com menor frequência do que em outras Espondiloartropatias;
Achados Radiológicos

Os mais comuns são o estreitamento do espaço articular e erosões nas articulações
interfalangianas distais e proximais;

Não há osteopenia periarticular;

Quando uma falange é comprometida ela assume a forma clássica de “lápis na
taça”;

Osteólise acentuada que resulta em alargamento dos espaços interarticulares e
perda da arquitetura articular (artrite mutilante);

Subluxações com telescopagem dos dedos;

Formação de osso heterotópico;
Diagnóstico

Os princípios diagnósticos são:

Artrite inflamatória associada a psoríase

Frequentemente, uma oligoartrite periférica, assimétrica, mas com a possibilidade
de ocorrer como monoartrite, poliartrite e espondilite.

Comprometimento frequente das articulações interfalangianas distais.

Associação a Dactilite, Entesite e alterações Ungueais

Alterações Ungueais: onicólise, ceratose subungueal, depressão puntiforme e coloração
em gotas de óleo.

Ausência de fator reumatóide

Achados radiográficos:
interfalangianas.
erosões
ou
destruição
osteolítica
das
articulações
Diagnóstico Diferencial

Outras formas de artrites inflamatórias;


Espondiloartropatias soronegativas;


Principalmente a Artrite Reumatóide
Como a Espondilite anquilosante, Artrite reativa e Artrite Entérica
Quando agudas podem ser confundidas com as Monoartrites;

Causada por cristais (Gota e Pseudogota) e a Séptica
Tratamento


AINE’s: Tratamento de primeira linha

Evitar o uso de inibidores seletivos da COX-2 (alto risco cardiovascular).

Profilaxia com misoprostol e/ou IBP (Omeprazol)
Antirreumáticos Modificadores da Doença:
Metotrexato – Agente de escolha pois auxilio da regressão dos sintomas da psoríase.
Sulfassalazina;
Ciclosporinas;
Azatioprina;

Glicocorticoides:

Injeções Intrarticulares

Uso Sistêmico (Prednisona oral)


Terapias Biológicas:


Pode causar crise grave de psoríase pustulosa
Inibidores de TNF-α : Etanercepte, Ifliximabe, Adalimumabe.
Cirurgia
Referência Bibliográfica
•
GOLDMAN, L. Cecil, Medicine. 24 ed. Saunders, 2014.
•
IMBODEN, J.; STONE, J. Current – Diagnóstico e Tratamento em Reumatologia.
2.ed. Ed Mc Granttill, 2008.

Sieper J. Developments in the scientific and clinical understanding of the
spondyloarthritides. Arthritis Res Ther. 2009;11(1):208

- Kwiatkowska B., Filipowicz‐Sosnowska A. Reactive Arthritis. Review Article.
Copyright by Medycyna Praktyczna, Kraków 2009.

- Lu DW, Katz KA. Declining use of the eponym "Reiter's syndrome" in the medical
literature, 1998-2003. J Am Acad Dermatol. Oct 2005;53(4):720-3.

- Medscape. A.Re. Autor - LOZADA C. J.
Obrigado!