ARTRITE REUMATÓIDE
FEBRE REUMÁTICA
GOTA
Profa. Cristina Costa Duarte Lanna
Faculdade de Medicina da UFMG
Artrite Reumatóide
Definição
Doença inflamatória crônica do tecido
conjuntivo,
com
manifestações
articulares, periarticulares e sistêmicas.
Curso variável com períodos de remissão
e exacerbação.
Artrite Reumatóide
Clínica
• Sexo feminino (2-4:1).
• Entre 30 e 50 anos. ica
• Sintomas sistêmicos: febre, desânimo,
mialgia.
• Poliartrite simétrica: Punhos, MCFs,
IFPs mãos, MTFs, joelhos, ombros,
cotovelos, tornozelos, ATMs, coluna
cervical.
Artrite Reumatóide
Clínica
• Clínica
• Deformidades articulares.
• Tendinites: De Quervain, “dedo em
gatilho”.
• Síndrome túnel carpo e tarso.
• Bursites, cistos sinoviais (Baker).
Artrite Reumatóide
Artrite Reumatóide
• Manifestações extra-articulares
• Febre, emagrecimento, Raynaud.
• Nódulos subcutâneos.
• Vasculite: úlceras de pele, infartos
periungueais, neuropatia periférica.
• Fibrose pulmonar, pleurite, pericardite,
esplenomegalia, ceratoconjuntivite seca.
Artrite Reumatóide
Diagnóstico
• QUADRO CLÍNICO
• Laboratório é pobre: fator
reumatóide é positivo em 80% (freq.
menor na doença recente). Aumento
de PCR e VHS (nem sempre).
• Nódulo reumatóide
• Radiografia
Artrite Reumatóide
Nódulo Reumatóide
Artrite Reumatóide
Causas de fator reumatóide positivo
• > 70 anos
• Tuberculose
• Hepatite B, C
• Hanseníase
• Endocardite bacteriana
• Cirrose Biliar primária
• Linfoma
• Lupus
• Síndrome Sjögren
Artrite Reumatóide
• Tratamento
• Individualizado. Orientações: doença
crônica, tratamento contínuo.
• Tratar doenças associadas: diabetes,
HA, fibromialgia, depressão.
• Diminuir dor e inflamação: repouso,
órteses (talas extensão joelhos,
noturna, splints mãos e punhos).
Artrite Reumatóide
Tratamento
• Antiinflamatórios
• Corticóide
• Antimaláricos
• Metotrexate
• Leflunomide
• Azatioprina
• Infliximabe, Etanercepte, Adalimumabe
• Rituximabe
Febre Reumática
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Doença inflamatória.
Complicação tardia de faringoamigdalite.
Estreptococo B-hemolítico do grupo A.
Indivíduos geneticamente predispostos.
Mimetismo antigênico - reação cruzada.
Incidência de 0,3 a 3%.
Crianças entre 5 e 15 anos.
Mais comum nas classes pobres pela
maior aglomeração.
Febre Reumática
Quadro Clínico
• Artrite migratória.
• Grandes articulações dos membros
inferiores (joelhos, tornozelos),
cotovelos, coluna cervical, pequenas
articulações mãos.
• Extraarticulares: Cardite, coréia, nódulos
subcutâneos, eritema marginatum, febre.
Febre Reumática
• Diagnóstico difícil.
• Critérios de Jones: Clínica (artrite,
cardite, coréia) + evidência esteptococcia
(cuidado!! ASTO elevado NÃO é = Febre
reumática).
• Cultura orofaringe: + em 30% (estrepto B
hemolítico, Grupo A).
• Cardite subclínica (sopros não audíveis) =
EcoDopplercardiograma (valva espessada,
regurgitação patológica, etc).
Febre Reumática
Tratamento
• Profilaxia primária: tratar por 10 dias
(Pen VO, amoxicilina, eritromicina) ou
Pen benzatina. Sulfa não.
• Profilaxia secundária: penicilina
Benzatina 1200 000U para todos, 21/21
dias até 21 anos (sem cardite).
• Se cardite, mesmo forma leve, para toda
vida.
Gota
• Doença metabólica de caráter genético.
• Níveis elevados de ácido úrico sérico.
• Formação de cristais de monourato de
sódio.
• Crises recorrentes de artrite aguda.
• Inflamação dos tendões e bursas.
• Homens em 95% dos casos.
• Na mulher após a menopausa.
• História familiar.
Gota
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Hálux
Tornozelos
Joelhos
Punhos
Cotovelos
Tendão Aquiles
Bursite ombro
e olécrano
Extrarticular
• Cálculo renal
• Nefropatia
intersticial
• Tofos
Gota - Diagnóstico
•Quadro Clínico: fase aguda, período
intercrítico, fase crônica.
•Hiperuricemia (na crise aguda pode estar
normal)
•Cristais monourato sódio no líquido sinovial.
•Diagnóstico diferencial: artrite séptica
(monoarticular), condrocalcinose (cristais
pirofosfato cálcio, > 65 anos).
Gota
Gota
Gota - Tratamento
• Alopurinol 300 mg/dia (150 a 600 mg/dia) +
AINH (crise aguda e forma crônica)+ dieta
• Crise aguda:
1- AINH (diclofenaco 150mg/dia; outros)
2- Associar Colchicina (1 a 2 mg/dia- 1 mg BID, ou
0,5 mg TID ou BID). Diarréia.
3- Manter Alopurinol se já em uso. Caso contrário,
não iniciar nesta fase.
4- Corticóide oral ou IM é exceção (insuf. renal,
refratariedade).
Gota - Tratamento
• Fase crônica: poliartrite crônica, tofos
1- AINH contínuo se não houver
contraindicação (IR, IC)
2- Alopurinol – uso contínuo
• Dieta: evitar peixes, camarão, frutos do
mar, churrasco, feijoada, miúdos, bebida
alcóolica.
• Excesso = hiperuricemia. Alopurinol
contínuo é essencial para controle.