Caso Clínico
Hospital São José
Cristiane Vieira da Cruz
• IdentificaçãoA.P., sexo feminino, 85 anos
DI: 28/03
QP: Aumento de volume de ângulo da mandíbula,
há 2 dias, doloroso, sem febre. Secreção ocular
amarelada, xeroftalmia e xerostomia. Dispnéia.
HMP: Apresentou 3 episódios anteriores de curta
duração. ICC, HAS.
Medicações: Enalapril, Furosemida
• Exame Físico:
• BEG, LOTE, eupnéica, corada
• Pupilas isocóricas, sem hiperemia
conjuntival.
• Apagamento parcial de ângulo da
mandíbula à D, discretamente doloroso à
palpação. S/ LNM cervical.
• Xerose cutânea
• Ap resp. MV+ simetrico com estertores
bolhosos bilateral.
• Membros sem edema.
• Exames laboratoriais na admissão:
• HMG:
hb:11
HMT:34,4 ;
leuc.:12210
bastões: 2%
Linfócitos:17
Segmentados:74,
Plaquetas.: 219 mil
• USG parótida:
Massa heterogênea inframandibular D.
• TC parótida: aguardando laudo
• Aguarda oftalmologista
• Dia 03/04:
• HMG:
Hb:9,7
leuc:10170
HT:29,4
linf.: 15
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Glicemia: 135
K:3,6
VHS:78
Uréia:81
Creatinina:2,4
bastões:2%
segment.: 78
• Terapêutica: Ampicilina + sulbactam
Hipóteses Diagnósticas –
• Síndrome de Sjögren
• Parotidite Infecciosa
• Sialoadenite crônica
• Sialolitíase
• Infecção por Influenza e CMV
• Tumor de glândula salivar
Síndrome de Sjögren
• Definição
• Infiltração linfoplasmocitária das glândulas
lacrimais e salivares.
• Incidência
• Doença primária ou secundária
• Quadro Clínico:
• Oculares: Fotofobia, xeroftalmia, irritação
ocular, aumento na quantidade de muco na
superfície ocular, ceratite filamentar
• Manifestações Orais:
- xerostomia, cáries frequentes, aftas e úlceras
na mucosa labial, aumento de volume da
glândula parótida.
• Manifestações cutâneas:
fenômeno de Raynaud, eritema anular, púrpura
• Manifestações musculoesqueléticas:
- Artralgias, fadiga, deformidade articular
Síndrome de Sjögren
• Laboratório:
- Anemia
- VHS aumentado
- PC-R normal
- Hipergamaglobulinemia
- Anticorpos: FAN, FR, anti SS-A, anti SS-B
Critérios Diagnósticos
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Biópsia de fragmento de glândula salivar
Teste de Schirmer
Rosa Bengala
Auto anticorpos – anti SS-A, anti SS-B,
anti nuclear, FR
Critérios Diagnósticos - Consenso Europeu
I. Sintomas oculares: 1 ou mais das seguintes questões:
1. secura nos olhos, diariamente, nos últimos 3 meses?
2. sensação recorrente de areia nos olhos?
3. usa lágrima artificial por mais de 3 vezes ao dia?
II. Sintomas orais: 1 ou mais dos seguintes:
1. sensação de boca seca diariamente por mais de 3 meses?
2. edema persistente na glândula salivar?
3. ingere líquidos c/ frequência para auxiliar na deglutição?
III. Sinais oculares: 1 ou mais dos 2 testes seguintes:
1. Teste de Shirmer (< 5mm/ 5 min).
2. Escore Rosa-bengala ou outro escore para medir a secura
ocular.
IV. Histopatologia: sialoadenite linfocítica focal (um ou mais
focos de linfócitos periductais -50 linfócitos/ 4mm2)
V. Envolvimento da glândula salivar detectado por pelo menos
um dos seguintes testes de diagnóstico:
1. Ausência completa de estimulação do fluxo salivar
2. Sialografia de parótida sem evidência de obstrução do ducto
principal.
3. Cintilografia salivar: absorção lenta, concentração reduzida
e/ou excreção lenta do isótopo radioativo
VI. Autoanticorpos: anti-SSA e/ou anti-SSB
Síndrome de Sjogren Primária:
Pelo menos 3 dos 4 critérios objetivos (III, IV, V e VI).
Síndrome de Sjögren Secundária:
Doença estabelecida do tecido conjuntivo e:
Critérios I ou II e pelo menos dois dos seguintes: III, IV e V
Tratamento
• Não há um tratamento modificador da
doença.
• Sintomáticos tópicos: lágrimas e salivas
artificiais.
Diagnóstico diferencial
• Infecção viral: HCV, HIV
• Aumento unilateral parótida: infecções
bacterianas, sialoadenite crônica,
sialolitíase.
• Aumento bilateral: DM, pancreatite
crônica, sarcoidose, cirrose, infecções por
EBV, CMV, coxsackie –A.
• Beta bloqueadores , ad. tricíclicos
Bibliografia
1.
Síndrome de Sjögren
2010;8(3):254-65
2.
Síndrome de Sjöegren: Conceitos atuais e manejo das
manifestações orais.Brasília Med 2010;47(2):238-243
3.
Síndrome
de
Sjögren:
Revisão
de
literatura
e
acompanhamento de um caso clínico. Rev Bras
Otorrinolaringol. V.70, n.2, 283-8, mar./abr. 2004
4.
Sialoadenites: revisão de literatura sobre a etiologia,
diagnóstico e tratamento. Arquivos em Odontologia, Belo
Horizonte, v.42, n.4, p.257-336, out./dez. 2006
5.
Cecil Tratado de Medicina Interna.Goldman/ Ausiello. 22 Ed.,V.
2, pg 1956-1959.Elsevier, Rio de Janeiro, 2005 .
primária.
Rev
Bras
Clin
Med