UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO
Desnutrição
Conseqüências clínicas da
desnutrição
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Quando uma pessoa que está sofrendo de uma
doença perde 10-20% do peso do seu corpo, uma
deterioração significativa na função corporal pode
ocorrer. Isto reduzirá a velocidade da recuperação e
poderá terminar levando à morte.
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As funções muscular, respiratória e termoreguladora poderão
ser prejudicadas. As respostas imunológicas serão diminuídas,
a resistência à infecção diminuirá e a cicatrização de
ferimentos será retardada. No caso de uma perda de peso
mais grave, ambas as funções cardiovascular e gastrintestinal
são prejudicadas. Os pacientes também podem sofrer
psicologicamente quando eles estão desnutridos, tornando-se
deprimidos e apáticos.
Algumas das conseqüências serão discutidas a seguir de
maneira mais detalhada:
Perda da resistência muscular
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A perda da resistência muscular leva a uma
redução na mobilidade e na independência,
o que, juntamente com reservas de gordura
subcutânea reduzidas, aumenta a incidência
e a persistência de complicações, tais como
quedas e feridas por pressão.
Aumento de fraturas
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A desnutrição pode ser considerada um fator de risco para
fratura do quadril, podendo acelerar a perda de massa óssea
dependente da idade, uma vez que as dietas deficientes em
cálcio podem levar à osteoporose. A coordenação prejudicada,
que também ocorre com a desnutrição, aumenta a
probabilidade de queda, levando à fraturas. Um estudo de
Bastow e outros mostraram que 20% dos pacientes com fratura
de quadril estavam seriamente desnutridos e apresentavam
uma mortalidade de 20% (em comparação com 4% dos bem
nutridos).
Incidência aumentada de feridas
por pressão
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Em um levantamento de 501 pacientes consecutivos admitidos
a um pavilhão médico de longa permanência, Ek e outros
descobriram uma incidência de feridas por pressão, na
admissão, de 34,8% entre aqueles avaliados como
desnutridos, em comparação com 20,6% naqueles
adequadamente nutridos (p<0,01). Durante o estudo, o
desenvolvimento de novas feridas por pressão durante a
hospitalização foi significativamente mais elevado. A
cicatrização das feridas existentes foi menor no grupo
desnutrido, apesar de cuidados e tratamento idênticos.
Cicatrização retardada de
ferimentos
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Um problema particular entre os pacientes cirúrgicos
desnutridos é a cicatrização retardada dos ferimentos. Haydock
& Hill mediram a resposta da cicatrização de ferimentos de 66
pacientes cirúrgicos medindo o teor de colágeno
(hidroxiprolina) de sondas de Gore-Tex inseridas ao longo de
trajetos de agulha subcutâneos padronizados. Após sete dias,
o teor de hidroxiprolina das sondas estava significativamente
mais baixo nos 30 pacientes com desnutrição pré-operatória do
que nos 36 pacientes eutróficos (p<0,01).
Funções imunológicas e hormonal
prejudicadas
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A desnutrição pode levar a um comprometimento
considerável do equilíbrio hormonal, com
hipoinsulinismo ou hipotiroidismo. Ela também
compromete o sistema imunológico com linfopenia
periférica; fagocitose reduzida por fagócitos
polinucleares e macrófagos; produção reduzida de
citoquina por monócitos e o aparecimento de
linfócitos imaturos.
 Tais deficiências aumentam o risco e as
consequências de infecções, o que, por sua
vez, exacerba o déficite nutricional, levando
a uma espiral descendente, que pode se
mostrar fatal. Um quadro muito semelhante
de deficiência imunológica e desnutrição que
se exacerbam mutuamente ocorre em
pacientes de AIDS.
Complicações Pós-Circúrgicas
A desnutrição tem sérias implicações para a
recuperação após uma cirurgia, em todos os grupos
etários. Já em 1936, Studley relatou uma taxa de
mortalidade de 33% em pacientes de úlceras com
uma perda de peso >20% no período pré-operatório,
em comparação com uma mortalidade operatória de
3,5% naqueles com nenhuma perda de peso.
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Mullen e outros, em uma experiência prospectiva de
64 admissões consecutivas para cirurgia eletiva,
descobriram que aqueles com um nível de albumina
do soro <3 g/dl e aqueles que apresentaram reações
de hipersensibilidade retardada da pele tinham o
dobro da taxa de complicações daqueles com um
nível >3 g/dl. Além disso, aqueles com um nível de
transferrina do soro <220 mg/dl corriam um risco de
complicações cinco vezes maior, especialmente de
sepse.

Os problemas em potencial se tornam mais agudos nos
pacientes que estão sendo operados por razões graves, tais
como tumor maligno. Numa série de 365 pacientes
consecutivos (idade média de 60 anos) que estavam sendo
submetidos à ressecção abdominal por causa de vários
tumores malignos, Meguide e outros relataram uma taxa de
complicação de 72% e uma taxa de mortalidade pós-operatória
de 23% nos 177 pacientes desnutridos, em comparação com
29% de complicações e 4% de mortalidade nos eutróficos
(p<0,001).
As complicações observadas mais
frequentemente incluiram não apenas
aquelas normalmente associadas com a
desnutrição, tais como sepse, infecção de
ferimento, abscesso intra-abdominal e
pneumonia, mas também as menos
comumente associadas, tais como
deiscência anastomótica e íleo protraído.
Resumo:
• A desnutrição causa o enfraquecimento
generalizado, exacerba a patologia existente, reduz
os poderes de recuperação e aumenta o risco de
mortalidade.
• As funções muscular, respiratória e
termoreguladora podem ficar prejudicadas. A perda
da força muscular leva a uma redução na
mobilidade.
Resumo:
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As respostas imunológicas são diminuídas, a
resistência à infecção cai e a cicatrização de
ferimentos é retardada.
• A desnutrição afeta todos os grupos etários com
graves implicações para a recuperação,
particularmente após a cirurgia.
• Os pacientes também podem ficar deprimidos e
apáticos.
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Referências
3. Mullen JL, Gertner MH, Buzby GP et al. Implications of
malnutrition in the surgical patient. Arch Surg 1979;114: 121-5.
15. Süttmann U, Müller MJ, Ockenga J et al. Malnutrition and
immune dysfunction in patients infected with human
immunodeficiency virus. Klin Wochenschr 1991;69:156- 62.
16. Lesourd BM et Club Francophone Gériatrie et Nutrition:
Conséquences de la malnutrition chez le sujet âgé. Rev de
Gériatrie 1995;20:329-32.
17. Ek A-C, Unosson M, Larsson J et al. The development and
healing of pressure sores related to the nutritional state. Clin
Nutr 1991;10:245-50.
Resumo/Desnutrição
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A desnutrição é uma doença causada pela dieta
inapropriada, hipocalórica e hipoproteica. Também
pode ser causada por má-absorção de nutrientes ou
anorexia. Tem influência de fatores sociais,
psiquiátricos ou simplesmente patológicos. Acontece
principalmente entre indivíduos de baixa renda e
principalmente as crianças de países
subdesenvolvidos.
Fisiologia
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Em um indivíduo primeiramente com estado
nutricional normal, ao ter sua alimentação altamente
limitada, sofre primeiramente com o gasto
energético. Gasta-se rapidamente os ATPs
produzidos pelas mitocôndrias e em seguida a
glicose dos tecidos e do sangue com a liberação de
insulina.

Com o esgotamento da glicose, a próxima
fonte de energia a ser utilizada é o
glicogênio armazenado nos músculos e no
fígado. Ele é rapidamente lisado em glicose
e fornece um aporte razoável de energia.

Sua depleção irá causar apatia, prostração e até síncopes - o
cérebro que utiliza apenas a glicose e corpos cetônicos, como
fonte de energia sofre muito quando há hipoglicemia. Em
seguida, a gordura (triacilglicerol) é liberada das reservas
adiposas, é quebrada em acido-graxo mais glicerol. O glicerol
é transportado para o fígado a fim de produzir novas moléculas
de glicose.O ácido-graxo por meio de beta-oxidação forma
corpos cetônicos que causa aumento da acidez sanguínea (ph
sanguíneo normal 7,4).
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O acumulo de corpos cetônicos no sangue pode
levar a um quadro de cetonia, sua progressão tende
a evoluir com o surgimento de ceto-acidose (ph<7,3)
compensado pelo organismo com liberação de
bicarbonatos na circulação.
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A pele fica mais grossa, sem o tecido adiposo
subcutâneo. Nessa etapa, as proteínas dos
músculos e do fígado passam a ser quebradas em
aminoácidos para que esses por meio da
gliconeogênese passem a ser a nova fonte de
glicose (energia). Na verdade, o organismo pode
usar ainda várias substâncias como fonte de energia
além dessas, se for possível. Há grande perda de
massa muscular e as feições do indivíduo ficam
mais próximas ao esqueleto . A força muscular é
mínima e a conseqüência seguinte é o óbito.
Curiosidade...
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A desnutrição é dividida em três estágios: leve,
moderada e grave. Como conceito, a subnutrição é
o estágio denominado leve da desnutrição. Pelo fato
da subnutrição ser a forma mais amena da
consequência da fome, tende a ser sub estimada, já
que seus efeitos são menos severos, como, por
exemplo, (maior susceptibilidade às doenças
infecciosas, levando ao agravamento da desnutrição
e suas consequências). Isto é um grande erro, pois
a subnutrição constitui-se num sinal de alerta para
que se evite conseqüências piores para uma vida.