Hospital Materno Infantil de Brasília - HMIB
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL - UTIN
Doença Hemorrágica do RN
Diogo Pedroso
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 3 de outubro de 2013
Histórico
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Em 1894 - Townsend descreveu uma condição de sangramento autolimitado que geralmente ocorria entre o 1º-5º dia após o nascimento,
em pacientes com hemofilia não clássica
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O termo vitamina K se originou a partir de koagulations-vitamin

Henrik Dam e Edward Doisy ganhou o Prêmio Nobel de 1943 pela
descoberta e as funções da vitamina K

A pesquisa subseqüente deu contribuições significativas para o
conhecimento atual da vitamina K e sua associação com fatores de
coagulação , ou seja, os fatores de coagulação vitamaina K
dependentes
Distúrbio Hemorrágico do RN

No passado, o termo doença hemorrágica do recém-nascido foi
utilizado para descrever problemas de hemorragias em recémnascidos associadas com um nascimento traumático ou hemofilia

O sangramento devido a deficiência de vitamina K não é a única
causa de distúrbios hemorrágicos em recém-nascidos prematuros e
de termo

Os sangramentos respondem por aproximadamente 1% das
internações na UTIN
Vitamina K
Apresenta-se sob 3 formas isoladas:

- Vit. K1 (filoquinona) - Kanakion (suspensão aquosa coloidal); é a
vitamina natural, lipossolúvel encontradas nas folhas verdes dos
vegetais, sementes, tubérculos e frutas

- Vit. K2 (menaquinona): é a forma sintetizada pelas bactérias intestinais

- Vit. K3 (menadiona): representa os derivados hidrossolúveis, tais como,
o Fosfato (Synkavit) e o sulfato (Hykinone)
Síndrome Hemorrágica do RN
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Definição
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Diátese hemorrágica resultante da deficiência da vitamina K e
consequentemente, da diminuição da atividade dos fatores de
coagulação vitamina K dependente
Incidência
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0,25 a 1,7% dos RN que não receberam vitamina K

0,4% dos que receberam
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Sendo mais frequentes pré-termo do que termo
Ao nascimento os níveis de fatores de coagulação vit K dependente
reduzem 20 a 50%
Distúrbio Hemorrágico do RN

48-72 horas após nascimento  redução moderada dos fatores II, VII,
IX, X e normalmente ocorre em todos os recém-nascidos, com um
retorno gradual entre o 7º-10º dia de vida.

Deficiência transitória de fatores dependentes de vitamina K:


Falta de vitamina K livre da mãe
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Ausência da flora intestinal bacteriana  responsáveis pela síntese de
vitamina K.
Susceptível à sangramentos devido:

Insuficiência fisiológica dos fatores da coagulação (quantidade e função)

Exposição a trauma durante ao nascimento
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Sepse e asfixia
Distúrbio Hemorrágico do RN
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O transporte de vitamina K mãe  feto pela placenta parece não ser
uma fonte de vitamina K para o feto

Nível plasmático de vitamina K é indetectável pelos métodos rotineiros


Doses elevadas de vitamina K na mãe não altera significativamente as
concentrações de vitamina K no cordão
O leite materno é uma fonte pobre de vitamina K

1,5 mcg/100 mL  mesmo com ingestão alta de vit K pela mãe
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Leite de vaca / Fórmulas infantins  6 mcg/ 100 mL
Manifestações clínicas
Manifestações clínicas
Manifestações clínicas
Início precoce
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Primeiras 24 horas
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Mães que tomam anticonvulsivantes ou tuberculostáticos

Graves complicações hemorrágicas podem ocorrer neste
tipo de hemorragia
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Anticonvulsivantes - fenitoína, carbamazepina , barbitúricos

Tuberculostáticos - rifampicina, isoniazida

Antagonistas da vitamina K -varfarina, femprocumona
Forma clássica
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Após 24 horas até o fim da primeira semana

Pode ocorrer durante o primeiro mês
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Crianças que não receberam profilaxia
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Atraso na alimentação oral
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Sangramento ocorre geralmente:
Umbilical, Trato GI, pele, nariz, locais cirúrgicos, raramente  cérebro
Forma tardia
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2-12 semanas até 6 meses
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Mais comum em lactentes que não receberam profilaxia com vitamina K
ao nascimento.

O teor de vitamina K é baixa no leite humano maduro e varia 1-4 mcg / L.

Mais 50%  Hemorragias Intracranianas
Forma tardia - HIC
•
No estudo de Pooni e cls, a HIC ocorreu em 71% dos casos (a
hemorragia subdural foi o tipo mais comum, seguido pela hemorragia
subaracnóide;75% dos casos tinham hemorragia em múltiplos.
•
No estudo de D´Souza e Rao, a HIC foi de 93%, sendo que 57%
morreram da doença e 36% ficaram com sequela neurológica.
•
Cerca de 90% dos casos tem sido relatados na literatura ocorrerem nos
lactentes amamentados ao seio
Teste de Apt
1 vol. de fezes ou vômitos com 5 vol. de água
Centrifugue a mistura e separe o sobrenadante róseo
- Adicione 1 ml de NaOH a 1% a 5 ml do sobrenadante
(NaOH a 1% = NaOH a 0,25 N);
- Misture e observe a modificação da cor após 2 min.:
Roseo (Hb – fetal)
Sangue fetal
Amarelo – Amarronzado(HbA)
Sangue Materno
Diagnóstico Laboratorial
Plaquetas Normais
PT Prolongado
PTT Prolongado
2-5 mg vitamina K iv
Exames 4-6 horas
após
Considerar deficiência de VitaminaK
Tratamento
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Profilático: Vit. K1 (Kanakion): 1 mg IM

Curativo para os RN e as mães usando anticonvulsivantes:

Vit. K1 (Kanakion) : EV (para evitar o risco de hematomas)

Sangue fresco (20 ml/Kg) : avaliar o grau de sangramento.

Plasma fresco (15 ml/Kg) : se persistir sangramento
(até de 12/12 h).

Após a exsangüíneotransfusão, fazer 1 mg EV de Vit. K1
Prevenção



A profilaxia com dose oral única parece ser incapaz
Para evitar a forma tardia da doença hemorrágica – preconiza-se:

O esquema de duas doses VO (ao nascer e no 4º dia)

Kanakion MM (nesta fórmula a vit K1 é preparada com um ácido biliar – o
ácido glicocólico – é um fosfolipídio)
A Academia Americana de pediatria recomenda 1mg IM e continuar
o seio materno.

Não parece haver aumento de câncer infantil (leucemia linfocítica aguda), com
esta prática.
Prevenção – Forma tardia
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Aumentar a ingestão da Vit. K1 em lactentes amamentados
exclusivamente ao seio, por suplementos maternos de 5mg/dia por
12 semanas.
Prognóstico
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Na ausência de hemorragia intracraniana , o prognóstico  excelente

Prognóstico após a hemorragia intracraniana  dimensão e localização
da hemorragia
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Sequelas a longo prazo de hemorragia intracraniana  pode incluir os
défices motores e intelectual
Vitamina K
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Efeitos colaterais  anafilaxia (iv)
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Risco de câncer
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British Medical Journal, em 1990  sugere que o risco de câncer dobrou
em bebês que receberam vitamina K ao nascimento
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Europa e nos EUA  não encontraram nenhuma associação
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Perguntas?
Nota do Editor do site, Dr. Paulo R.
Margotto!
Consultem também!
Distúrbios hemorrágicos
Autor(es): Paulo R. Margotto
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Capítulo do Livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, ESCS,
Brasília, 3ª Edição, 2013