UICC
HPV e
CÂNCER
CERVICAL
CURRÍCULO
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
01
Capítulo 6.c.1
Métodos de Tratamento -Algoritmo
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Charité Universitätsmedizin
Berlim, Alemanha
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
02
Câncer cervical
• Diagnósticos
• Estadiamento
• Terapia
- Cirurgia
- Radiação
- Terapia Sistêmica
• Prognóstico
• Acompanhamento pós tratamento
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
03
Algoritmo: Estágio IA1 de FIGO
Com correlação
LN Sentinela
Conização com
margens livres,
sem RF
Histerectomia simples de
LN Sentinela
Sem correlação
FIGO IA1
Com correlação
Comização com
margens ou RF
positivas
Sem correlação
Traquelectomia radical de
LN pélvico + paramétrico
Histerectomia radical do
tipo I de LN pélvico +
paramétrico
RF: Fatores de risco (L1: invasão do espaço linfovascular, V1: invasão do vaso sanguíneo,
G3: pouca diferenciação)
LN: Linfadenectomia
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
04
Algoritmo: Estádio IA2 de FIGO
Histerectomia radical do
tipo I/II de LN pélvico +
paramétrico
Sem busca
de
paternidad
e
FIGO IA2
Busca de
paternidade
Traquelectomia radical de
LN pélvico + paramétrico
Busca
de
paternidad
e
LN: Linfadenectomia
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Conização de LN pélvico
Slide
05
Algoritmo: Estádio IB1 de
FIGO
Tumor < 2 cm,
± RF
FIGO IB1
Busca
de
paternidad
e
Estadiam
ento
cirúrgico
Tumor < 2 cm,
RF,
Tumor > 2 cm
Sem busca
de
paternidad
e
Traquelectomia radical de
LN pélvico + paramétrico
Histerectomia radical do
tipo II de LN pélvico +
paramétrico
RF: Fatores de risco (L1: invasão do espaço linfovascular, V1: invasão do vaso sanguíneo,
G3: pouca diferenciação)
LN: Linfadenectomia
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
06
Algoritmo: Estádio IB2 de
FIGO
LNs paraaórticos
negativos
FIGO IB2
Histerectomia radical do
tipo III de LN pélvico +
para-aórtico
Estadiam
ento
cirúrgico
LNs paraaórticos
positivo
Quimiorradiação primária
Como alternativa (preferência do paciente, condição gênica, alto risco
operatório)
LN: Linfadenectomia
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
07
Algoritmo: Estádio IIA de
FIGO
FIGO IIA1
LNs negativos
FIGO IIA
Histerectomia radical do tipo
III de LN pélvico + paraaórtico, bainha vaginal
Estadiam
ento
cirúrgico
LNs FIGO IIA1
positivos ou
FIGO IIA2
Quimiorradiação primária
Como alternativa (preferência do paciente, condição gênica, alto risco
operatório)
LN: Linfadenectomia
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
08
Algoritmo: Estádio IIB de
FIGO
LNs paraaórticos
negativos
FIGO IIB
Histerectomia radical do tipo
III de LN pélvico + paraaórtico, bainha vaginal
Estadiam
ento
cirúrgico
LNs paraaórticos
positivo
LN: Linfadenectomia
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Quimiorradiação primária
Slide
09
Algoritmo: Estádio III de
FIGO
Estadiamento cirúrgico
FIGO III
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Quimiorradiação
Slide
10
Algoritmo: Estágio IV de
FIGO
Tumor restrito à
pelve menor
FIGO IV
Possível exenteração
(condição geral, idade,
doenças concomitantes)
Possível
estadiam
ento
cirúrgico
Tumor além da
pelve menor
Quimiorradiação
Como alternativa (preferência do paciente, condição gênica, alto risco
operatório)
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
11
Câncer cervical não tratado
• Câncer microinvasivo no estádio IA1 sem invasão do
espaço linfovascular
• Tumor restrito ao colo do útero e livre de margens de
ressecção
• Margens de ressecção infiltrada, mas sem tumor residual
detectável macroscopiacamente
• Tumor macroscópico detectável pelo exame clínico
• Outros procedimentos cirúrgicos: intervalo de tempo pode
variar, mas pode ser maior que 6 meses
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
12
Tratamento secundário
• Figura de ressecção (zona verde) para parametrectomia
com partes do ligamento cardinal e o suporte de bexiga
residual e o suporte retal, bem como uma bainha vaginal
Ureter
Bexiga
Ligamento
umbilical
A. vesicular sup.
Fossa
paravesicular
V. obturatória
Vagina
Ligamento
vesicuterino
N. obturatório
A. uterina
A. ilíaca externa
V. ilíaca externa
A. ilíaca interna
Reto
Ligamento
reto-vaginal
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Ureter
Slide
13
Gestação e câncer cervical (1)
• Incidência de câncer cervical invasivo durante a gestação:
1/2100
• Diagnóstico
- Frequentemente atrasado (sangramento relacionado ao tumor
é atribuído a um distúrbio gestacional)
- Primeiro exame: esfregaço cervical com aplicador de algodão e
colposcopia
- Achados citológicos ou colposcópico anormais: colposcopia
diferencial para excluir o câncer invasivo
- Se ambas colposcopia e citologia revelam pré-câncer :
assume-se que a lesão não transformará-se em câncer
invasivo durante o período gestacional (até 40 semanas)
- Se colposcopia e/ou citológica revelam suspeita de
microinvasão ou invasão : obter histologia com biopsia se a
lesão for estritamente ectocervical
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
14
Gestação e câncer cervical (2)
• Difusão endocervical necessita Conização
- Realizada de maneira ideal entre a 16a. - 20a. semana
gestacional (gestação estabilizada e o risco de aborto é baixo)
- A taxa de aborto depois da conização varia em até 33% no 1º
terço da gestação
- A cerclagem não deve ser realizada simultaneamente e apenas
em mulheres que desenvolvem incompetência cervical após a
conização
• Prognóstico
- Taxa aumentada de mortalidade intrauterina e parto prematuro
expontâneo
- O prognóstico depende amplamente do estádio do câncer bem
como dos fatores de risco (tamanho do tumor, status do nódulo
linfático, profundidade da infiltração).
- Gestação propriamente: sem efeito prognóstico negativo ou
positivo
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
15
Gestação e câncer cervical (3)
• Câncer microinvasivo
- O parto vaginal se a lesão tiver uma profundidade
de invasão de menos de 3 mm sem a invasão do
espaço linfovascular e foi completamente removido
pela conização.
- Seis semanas de pós-parto: linfadenectomia de
ganglio linfatico sentinela associada à histerectomia
vaginal ou à um procedimento conservativo de
preservação de órgão sob monitoramento
minucioso
- Envolvimento do espaço linfovascular e uma
invasão de profundidade de 3 a 5 mm: parto
cirúrgico depois do feto ter atingido a viabilidade e
seguido por histerectomia radical e linfadenectomia
- Linfadenectomia laparoscópica pode ser realizada
durante a gravidez para excluir metástases do
nódulo linfático
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
16
Gestação e câncer cervical (4)
• Estádio I e II
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
17
Gestação e câncer cervical (5)
• Estágio III e IV
- Quimiorradiação deve ser iniciada
- Se o feto estiver viável: realizado depois da cesareana
- Diagnóstico de câncer cervical avançado durante o
primeiro trimestre de gravidez: submeter a paciente à
teleterapia, levando ao aborto espontâneo
- Durante o segundo terço da gestação: discutir os riscos
em detalhe com os pais O tratamento pode ser adiado
até a maturidade pulmonar ser atingida e a cesareana
ser realizada
- Estadiamento invasivo por laparoscopia pode facilitar a
tomada de decisão
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Slide
18
Obrigado
Esta apresentação está disponível em
www.uicc.org/curriculum
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm
Prof. Achim Schneider, MD, MPH