UICC
HPV e
CÂNCER
CERVICAL
CURRÍCULO
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
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01
Capítulo 6.c.2
Métodos de Tratamento - Cirurgia
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Charité Universitätsmedizin
Berlim, Alemanha
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02
Câncer cervical
• Diagnósticos
• Estadiamento
• Terapia
- Cirurgia
- Radiação
- Terapia Sistêmica
• Acompanhamento pós tratamento
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03
Sistema de Estadiamento
FIGO
Estágio I
Estágio II
Estádio III
Estágio IV
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04
Opções para terapia
primária
TERAPIA PRIMÁRIA
Cirurgia
Cirurgia
Radioquimioterapia
Radioterapia
Radioquimioterapia
Radioquimioterapia
Cirurgia
Quimioterapia
Quimioterapia
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Cirurgia
05
Sucesso terapêutico
Taxa de perigos
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Estádiamento FIGO
Radioterapia
Fonte: Relatório Anual FIGO
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Cirurgia
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06
Comparison de cirurgia e radioterapia
em pacientes em estádio IB de FIGO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
85%
85%
Fístula urológica 1 a 2%
Fístula intestinal e urológica
1,4 a 5,3%
Pequeno encurtamento
Fibrose ou possível
esternose especialmente em
mulheres pós-menopausa
Pode ser preservado
Castração, translocação
externa cirúrgica da pelvis
pode salvar a função
ovariana apenas em 50%
Bexiga atônica em 3%
Fibrose do intestino e da
bexiga em 6 a 8%
As melhores candidatas são
< 70 anos, < 100 kg de peso
corporal e em boas
condições geral
Todas as pacientes são
candidatas potenciais
1%
< 1% (principalmente via
embolia pulmonar durante a
terapia intracavitária)
Sobrevida
Complicações
graves
Vagina
Ovário
Efeitos crônicos
Aplicabilidade
Mortalidade
cirúrgica
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07
Histerectomia estendida ou radical
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08
Terapia cirúrgica para o câncer
cervical de estádio IA2 - IIB
Friedrich Schauta
1849 - 1919
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Ernst Wertheim
1864 - 1920
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09
Linfadenectomia
Cisterna de
quilo
Infra-renal
esquerda
Para-aórtica
direita
Pélvico
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Inframesentéri
ca esquerda
Paramétrico
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10
Histerectomia radical (1)
Bexiga
Reto
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11
Histerectomia radical (2)
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12
Ressecção paramétrica
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13
Plexo hipogástrico
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14
Histerectomia vaginal radical do tipo III
- Suporte do nervo
Sensibilidade
Função motora
Útero
Uterus
Assoalho
Bexiga
Blase
Ureter
Beckenboden
pélvico
Reto
Rektum
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(+)
+
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Taxa de sobrevida depois de
histerectomia vaginal radical
15
• Estágio IA - IB1, nódulos linfáticos livres de tumor (pN0),
sem invasão de célula tumoral e de vasos linfáticos (L+V=0)
• Sem fatores de risco independentes
• n = 110 pacientes
• Tempo de acompanhamento: 44 (1-89) meses
• Sobrevida
>36 meses: n = 70 (64%)
>60 meses: n = 36 (33%)
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16
Complicações após a histerectomia
radical
• Precoce
- Perda de sangue
- Formação de fístula
- Estenose do ureter
- Embolia pulmonar
- Infecção
- Obstrução total do intestino
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17
Complicações após a histerectomia
radical
• Tardio
- Linfocele
- Controle da bexiga
- Constipação
- Sensibilidade
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18
Traquelectomia radical (1)
Daniel Dargent
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Traquelectomia radical (2)
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Traquelectomia radical (3)
• Pré-condições
- Busca de correlação
- pT1A1 L1
- pT1A2
- pT1B1 < 2 cm
- Sem invasão de vasos sanguíneos
- Nódulos linfáticos sem tumor (pN0)
- Ressecção endocervical com uma margem de 0,5 cm
- Comprimento residual cervical de 1 cm
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