Renato Maciel - Coordenador da Comissão de Circulação da SBPT
Recorrência de TEV:
26%(D7), 57%(D14) e
72%(D21).
CHEST 2002:121; 877
Regras preditivas para identificar pacientes com
TEP e risco baixo de desfechos adversos
GPI - Geneve Prognostic Index
Risco baixo  2
Wicki J. Thromb Haemost 2000;84:548.
Arch Intern Med 2006;166:169.
Objetivo: criar uma regra preditiva que identifique pacientes com TEP e
baixo risco de mortalidade a curto prazo.
Banco de dados de 186 hospitais não públicos da Pensilvania.
Analisados retrospectivamente 15531 pacientes com diagnóstico de TEP.
(identificados por CID e não critérios padronizados de diagnóstico)
Selecionados aleatoriamente 10354 para derivação da regra preditiva e
5177 para validação interna.
Desfecho : mortalidade em trinta dias.
Validação externa com dados de um estudo europeu com 221 pacientes
com diagnóstico de certeza de TEP( Angio TC).
Regras preditivas para identificar pacientes com
TEP e risco baixo de desfechos adversos
PESI – Pulmonary Embolism Severity Index
Pontos
Classe
65
66-85
86-105
106-125
>125
I
II
III
IV
V
Pacientes classe I e II são definidos como risco baixo.
Arch Intern Med 2006;166:169.
Regra preditiva para identificar pacientes
com TEP e baixo risco de mortalidade
Variável
Derivação
(n=10354)
Validação
Interna
(n=5177)
Validação
Externa
(n=221)
Risco baixo
alto
21,6%
78,4%
21,6%
78,4%
33,9%
66,1%
30d-mortalidade
Risco Baixo
0,6%
1,55%
0%
30d-mortalidade
Risco Alto
11,5%
11,7%
4,1%
Acurácia para
prever 30dmortalidade
Derivação
Validação
interna
Validação
externa
Sensibilidade
99%
97%
100%
VPN
99%
98%
100%
Aujesky D. Arch Intern Med 2006;166:169.
J Intern Med 2007;261:597.
Estudo de validação do PESI ( Pulmonary Embolism Severity Index ) realizado
com 899 pacientes de 119 hospitais na França e Suíça
A mortalidade total em três meses foi de 6,5%.
Foram classificados como risco baixo – classe I ou II, 426 pacientes (47%).
Pacientes classe I ou II
tiveram mortalidade em três
meses de 1,2% (5/426).
PESI apresentou sensibilidade de 91% e VPN de 99% para prever mortalidade.
Comparação entre dois escores de risco de mortalidade na TEP : Geneve e PESI.
Foram incluídos 615 pacientes com diagnóstico confirmado de TEP por
Cintilografia V/P, US MIs ou AngioTC.
Foram avaliados 599 quanto à mortalidade por qualquer causa após trinta dias,
Mortalidade em trinta dias:
Geneve risco baixo - 5,6%
vs
PESI l e ll - 0,9% (p<0,0001).
Thorax 2003;58:470.
Thorax 2008;63:1-16.
Eur Respir J 2009;33:1148.
Os critérios de exclusão para tratamento domiciliar foram heterogêneos porém
instabilidade hemodinâmica (11/11) e necessidade de oxigenoterapia (8/11)
foram os principais.
Estudo prospectivo, randomizado, controlado.
N = { 415 TVP e 90 TEP.
Critérios de exclusão em pacientes com TEP : hipotensão, hipóxia em ar
ambiente, dor com necessidade de analgesia endovenosa ou
hospitalização por comorbidade.
Os pacientes foram acompanhados por três meses.
Dos 90 pacientes tratados por TEP houve duas recorrências (1TVP e
1TEP) , nenhuma morte por TEP e sem sangramento maior.
Estratificação de Risco e decisão Terapêutica
Marcadores de Risco
Disfunção
VD(Eco,
TC,BNP)
Injúria
Miocárdica
cTrop T, I
Terapêutica
+++
(+) a
(+) a
Trombólise ou
embolectomia

+
+

+

+
Hospitalização

Alta precoce
ou tratamento
domiciliar
Clínico
Risco
(choque /
hipotensão)
Elevado > 15%
Intermediário
3 a 15%
Não
elevado
Baixo < 1%


a – em caso de choque ou hipotensão não é necessário
Thorax. 2008;63:853.
J Pneumol 2002;28:137.
Medical therapy continues to move in the outpatient direction when possible, with the goals of cost
savings and patient satisfaction. A reduction in iatrogenic problems and nosocomial disease are
potential benefits. Nonetheless, a means by which the approach to outpatient therapy can be
standardised further is crucial
“A terapia médica continua a mover na direção do tratamento
domiciliar sempre que possível, com objetivos de menores custos
e maior satisfação dos pacientes.
Redução de problemas iatrogênicos e de doenças hospitalares
são benefícios potenciais.
Entretanto um meio pela qual a abordagem da terapia domiciliar
deve ser padronizada é crucial”.
Renato Maciel - Coordenador da Comissão de Circulação da SBPT
Circulation.2007;116:427.
Sete estudos prospectivos incluindo 915 pacientes sem hipotensão arterial
à admissão: mortalidade 17,9% X 2,3%.
Oito estudos prospectivos (645 pacientes) avaliaram a mortalidade por
TEP: 16,4% X 1,4%.
Nove estudos prospectivos (530 pacientes) analisaram desfechos
desfavoráveis (choque, trombólise, entubação, necessidade de
vasopressor ou reanimação cárdio-respiratória): 43,6% X14,7%.
Em quatro estudos com 252 pacientes normotensos: 36,9% X 21,5%.
Eur Heart J 2005;26:2166
Mortalidade 30%
Mortalidade 8%
Mortalidade 11%
(ROC)
Mortalidade 33%
(ROC)
Mortalidade 0%
Mortalidade 4%