Nódulo Pulmonar
Solitário:
Quando Intervir?
Mauro Zamboni, MD, FCCP, MSc
Pneumologista, Coordenador do
Grupo de Oncologia Torácica do
INCA/MS
Rio de Janeiro
Mulher, 48 a. tabagista 22
maços-ano,
procurou atendimento médico
devido à
quadro gripal.
Exame físico, exames
laboratoriais e PFR normais.
Rx e TC do tórax mostraram um
nódulo em LSD
SUV = 1,5
Toracotomia à direita com ressecção do nódulo.
Congelação compatível com doença
granulomatosa.
LHP: granuloma com necrose caseosa e celulas
gigantes compatível com tuberculose
Mulher, 42 a., assintomática.
Rx de tórax de rotina:
nódulo em LID.
Nunca fumou.
Ex.normal.
Ex. laboratoriais normais.
PFR normal.
SUV = 8,2
. Toracotomia à direita c/ ressecção de
nódulo no seg. apical (6) do lobo inferior.
. Congelação: Tumor Carcinóide
. Realizada lobectomia inferior direita e
linfadenectomia mediastinal.
LHP: Tu carcinóide típico
LFNs negativos
Qual a Prevalência do NPS?
. A prevalência do NPS: 8% a 51%
. A prevalência de malignidade em pac. c/ NPS: 1,1% a 12%
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Tamanho
. 0% a 1% - < 5 mm
. 6% a 28% - 5 a 10 mm
. 64% a 82% - > 20 mm
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Morfologia
20% a 30%
Lisa
OU
Lobulada
33% a 100%
Espiculada
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Morfologia
Opacidade em Vidro Fosco
. Vidro Fosco Puro – 59% a 73%
. Vidro Fosco com componente sólido – 7% a 9%
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Padrão de Calcificação
Central
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Padrão de Calcificação
Sólida Difusa
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Padrão de Calcificação
Pipoca
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Padrão de Calcificação
Laminar
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Padrão de Calcificação
Excêntrica
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Padrão de Calcificação
Heterogênea
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Crescimento
Nov. 2002
Nov. 2004
Jan. 2007
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Crescimento
Febre e Neutropenia
4 dias após
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características
. Realce na TC
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características
. PET-TC
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo
com suas Características
. PET-TC
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Diretriz da Sociedade Fleischner
TAMANHO
BAIXO RISCO
ALTO RISCO
≤ 4 mm
Sem necessidade de
seguimento
Novo exame em 12 m, se
não houver alteração
não é necessário novo
exame
Novo exame em 12 m, se
não houver modificação
não é necessário novo
exame
Novo exame em 6-12m e
depois em 18-24 m se
não houver modificação
6 – 8 mm
Novo exame 6-12m, e
depois 18-24m, se não
houver modificação
Novo exame 3-6m e
depois em 9-12m e 24 m,
se não houver
modificação
> 8 mm
Pode se optar entre
novos exames em 3, 9 e
24 meses, ou realizar
estudo dinâmico na TC
ou PET e/ou Bx
Pode se optar entre
novos exames em 3, 9 e
24 m ou realizar estudo
dinâmico na TC, PET,
e/ou Bx
4 – 6 mm
Atenção
1. Principais Fatores de Risco
Atenção
2. Metade dos tabagistas > 50 anos tem pelo menos um nódulo pulmonar
quando fazem o rastreamento inicial
3. A probabilidade de um nódulo ser maligno aumenta com seu tamanho
4. Mesmo nos tabagistas a fração de nódulos com diâmetro até 4 mm que vai
se mostrar maligna nos estudos subseqüentes é menor do que 1%
5. Nódulos em tabagistas têm maior risco de serem malignos e crescem
mais rapidamente do que nos não tabagistas
6. Quanto maior a idade do paciente maior a chance do nódulo ser maligno
7. ATENÇÃO com as imagens em vidro fosco !!
8. ATENÇÃO com os tumores carcinóide e Bronquíolo-alveolar