PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE
LESÕES CUTÂNEAS- Deliberação
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Daniela de Souza
CONCEITO
É um meio que consiste na limpeza e
aplicação de uma cobertura estéril em uma
ferida.
OBJETIVOS
Tratar e prevenir infecções; eliminar os
fatores desfavoráveis que retardam a
cicatrização e prolongam a convalescência,
aumentando os custos do tratamento.
Diminuir infecções cruzadas, através de
técnicas
e
procedimentos
corretos.
FINALIDADES
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reduzir a infecção das lesões contaminadas;
evitar a contaminação das feridas limpas;
facilitar a cicatrização;
remover as secreções;
promover a hemostasia;
proteger a ferida;
aliviar a dor;
manter medicamentos no local;
manter um ambiente umedecido;
remover corpos estranhos;
Cont.
• Reaproximar bordas separadas;
• Preencher espaço morto e evitar a
formação de sero-hematomas;
• Fazer desbridamento mecânico e remover
tecido necrótico;
• Reduzir o edema;
• Fornecer isolamento térmico;
• Limitar a movimentação dos tecidos em
torno da ferida;
• Dar conforto psicológico.
Classificação da ferida
• Extensão: pequena, média e grande.
• Mensuração preconizada: utilizar a medida
das maiores extensões na vertical e horizontal
da ferida a ser classificada.
Classificação da ferida
Profundidade:
• Superficial: abrange epiderme e derme
• Profunda superficial: abrange epiderme,
derme e subcutâneo
• Profunda: abrange epiderme, derme,
subcutâneo, músculo e estruturas adjacentes.
Classificação da ferida
Comprometimento tecidual:
• Estágio 1: comprometimento da epiderme
• Estágio 2: comprometimento da epiderme e
derme
• Estágio 3: comprometimento da epiderme,
derme e subcutâneo.
• Estágio 4: comprometimento da epiderme,
derme, subcutâneo e tecidos adjacentes.
Tratamento
Ferida aguda:
• Limpeza exaustiva com SF 0,9%, que visa a
retirada de sujidades e microorganismos
existentes no leito da ferida. É permitido neste
caso o uso de soluções antissépticas.
Tratamento
Ferida crônica
• Limpeza que visa a retirada do excesso de
exsudato, resíduos de agentes tópicos e
microorganismos existentes no leito da ferida,
além de preservar o tecido de granulação.
Utiliza-se para tal, somente o SF0,9% morno,
em jato (força hidraúlica), independente de
apresentar infecção ou não.
CONCEITO DE CICATRIZAÇÃO
Cicatrização conjunto de processos
complexos, interdependentes,
cuja
finalidade é restaurar os tecidos lesados.
FASE INFLAMATÓRIA
Reação local não específica a danos teciduais
ou invasões por microrganismos. Seu início é
imediato e a duração é 3 a 5 dias.
É o processo que ocorre no organismo
como defesa à lesão tecidual que envolve
reações neurológicas, vasculares e celulares
que destroem ou barram o agente lesivo e
substituem as células mortas ou danificadas, por
células sadias. Tem a função de ativar o sistema
de coagulação, promover o debridamento da
ferida e a defesa contra microrganismos.
São sinais de inflamação: rubor, calor, edema e dor.
Quanto maior a área da ferida, maior será a duração desta fase.
FASE DE REVASCULARIZAÇÃO
(GRANULAÇÃO OU PROLIFERAÇÃO)
São geradas novas células e forma-se o
tecido de granulação (uma espécie de
tecido temporário para o preenchimento da
ferida). Fibrosblastos penetram na ferida em
grandes quantidades, inicia-se a síntese do
colágeno e os capilares movem-se para o
centro da ferida. E quando estas
transformações
ocorrem,
reduz-se
a
quantidade de exsudato tornando o tecido
vermelho com um bom fluxo sanguíneo.
FASE DE REPARAÇÃO - EPITELIZAÇÃO
Fase de cobertura da ferida pelas
células epiteliais. A diferença entre os tecidos
torna-se cada vez mais evidente. As bordas da
ferida deslocam-se para o centro e a ferida fica
gradualmente coberta de tecido epitelial. À
medida que a ferida se contrai o tecido vai se
formando, o processo de cicatrização fica
concluído.
MATURAÇÃO
Leva um ano nas feridas fechadas e mais
nas feridas abertas. Nessa fase diminui a
vascularização, o colágeno se reorganiza, o
tecido de cicatrização se remodela e fica
igual ao normal. A cicatriz assume a forma
de uma linha fina e branca. Aumenta a força
de distensão local.
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TIPO DE
CICATRIZAÇÃO
Feridas de cicatrização de primeira intenção: não
há perda de tecidos, as bordas da pele ficam justapostas.
Este é o objetivo das feridas fechadas cirurgicamente com
requisitos de assepsia e sutura das bordas.
Feridas de cicatrização por segunda intenção:
houve perda de tecidos e as bordas da pele ficam
distantes. A cicatrização é mais lenta do que primeira
intenção.
Feridas de cicatrização por terceira intenção: é
corrigida cirurgicamente após a formação de tecido de
granulação, a fim de que apresente melhores resultados
funcionais e estéticos.
FATORES QUE RETARDAM O PROCESSO
DE CICATRIZAÇÃO
• Gerais: idade, nutrição mobilidade, estado
mental, incontinência, saúde e higiene;
• Uso de substâncias impróprias para limpeza da
feridaalgumas soluções são
irritantes e
citotóxicas;
• Uso de substâncias impróprias para anti-sepsiaalgumas substâncias são lesivas aos fibroblastos;
• Compressão exagerada na oclusão ou na
limpeza mecânica da lesão: pode promover
necrose dos tecidos;
Cont.
• Constituição/ peso em relação à altura: na obesidade
temos o aumento da espessura do tecido subcutâneo
(adiposo), o qual é pobremente vascularizado;
• Estado de nutrição (alimentação e hidratação) para
reconstrução tecidual é necessário aporte de nutrientes,
especialmente as proteínas;
• Diabete: além da diminuição da resposta imunológica,
os novos capilares podem ser lesados devido a
hiperglicemia;
• Uso de drogas: esteróides, imunossupressores, citotóxicos;
Cont.
• Tabagismo : a nicotina altera o funcionamento
do sistema imunológico, as substâncias liberadas
pelo cigarro são citotóxicas, além disso, causam
vasoconstrição, favorecem aterosclerose e hipóxia
tecidual, haja vista a diminuição da capacidade de
perfusão alveolar;
• Infecção : a presença de microrganismos prolonga a
fase inflamatória e a lesão tecidual.
ANTES DE INICIAR O CURATIVO, DEVE-SE
REALIZAR:
• Avaliação
do
estado
do
paciente,
principalmente os fatores que interferem na
cicatrização, fatores causais e risco de
infecção;
• Avaliação do curativo a ser realizado,
considerando-o em função do tipo de ferida;
• Orientação do paciente sobre o procedimento;
Competências do profissional
enfermeiro:
• Realizar a consulta de enfermagem (exame
clínico: entrevista e exame físico);
• Prescrever e orientar o tratamento;
• Solicitar exames laboratoriais e de Rx, quando
necessários;
• Realizar o procedimento de curativo (limpeza
e cobertura)
• Realizar o desbridamento quando necessário
Competências do profissional
enfermeiro:
• OBS: o tratamento das lesões deve ser
prescrito pelo profissional enfermeiro,
preferencialmente pelo especialista na área.
Competências do técnico e auxiliar de
enfermagem
• Realizar o procedimento de curativo (limpeza
e cobertura) prescrito pelo enfermeiro.
• Realizar o desbridamento autolítico e químico
prescrito pelo enfermeiro.
Desbridamento
• Consiste na remoção de material estranho ou
desvitalizado de tecido de ferida traumática ,
infectada ou não, ou adjacente a esta, até
expor-se tecido saudável
O desbridamento pode ser:
• Mecânico- por ação física
Pode ser realizado através de:
 fricção- indicação: ferida aguda
contra indicação: ferida crônica
Com instrumental cortante:
Indicações: feridas que comprometem até o
tecido subcutâneo ou úlceras de pressão em
estágio 3.
Contra indicações: úlceras isquêmicas e aquelas
sem possibilidade de cicatrização.
O desbridamento pode ser:
• Autolítico: por autólise, ou seja, auto
degradação do tecido necrótico sob ação das
enzimas lisossomiais, liberadas pelos
macrófagos. Para isto, deve-se criar uma
ambiente, no leito da ferida, úmido, com
temperatura em torno de 37o C.
O desbridamento pode ser:
• Químico- por ação de enzimas proteolíticas,
que removem o tecido desvitalizado através
da degradação do colágeno.
As coberturas devem apresentar as
seguintes características:
• Preencher o espaço morto;
• Ser impermeável a microorganismos e outros
fluidos;
• Propiciar hemostasia;
• Ser de fácil aplicação e remoção, evitando trauma
no leito da lesão;
• Ser confortável e esteticamente aceito;
• Absorver excesso de exsudato;
• Reduzir a dor e o odor.
Embora o tempo cure todas as
FERIDAS, é a rotina diária que
fornece os curativos.
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