Cicatrização e cuidados com
a ferida cirúrgica
Hospital Federal Cardoso Fontes
Serviço de Cirurgia Geral
Luiza Máximo Cunha Pinto (R1)
Reparação x Regeneração
Reparação: fechamento de
feridas com formação de
cicatrizes.
Regeneração: fechamento perfeito dos
tecidos danificados, sem cicatrizes.
Fechamento de Feridas
O Primeira intenção: fechamento imediato das feridas através
de suturas simples, enxertos de pele ou retalhos.
O Segunda intenção: não há intenção ativa inicial de fechar a
lesão. O fechamento acontece por re-epitelização, com contração
da ferida. Não são feitas suturas, os bordos da lesão ficam
abertos.
O Terceira intenção: a ferida é deixada aberta para realizar
lavagens, retirada de debris e antibioticoterapia. Posteriormente, a
ferida pode ser fechada através de suturas, enxertos ou retalhos.
Fechamento por Primeira Intenção
Fechamento por Segunda Intenção
Fases da Cicatrização
O Inflamação

O Proliferação

O Maturação
Fases da Cicatrização
Inflamação
Eventos principais: hemostasia e inflamação.
Tipo celular essencial: MACRÓFAGO.
Vasodilatação + aumento da permeabilidade vascular: dor,
calor, rubor, edema.
Duração normal: 1 a 4 dias.
Fases da Cicatrização
Proliferação
Iniciam-se processos de fibroplasia, angiogênese e
epitelização.
Formação de tecido de granulação: leito capilar +
fibroblastos + macrófagos + arranjo frouxo de colágeno,
fibronectina e ácido hialurônico.
Tipo celular principal: FIBROBLASTOS.
Fases da Cicatrização
Maturação
Formação de tecido cicatricial propriamente dito, que
inicialmente consiste de tecido pouco organizado
composto por colágeno e pobremente vascularizado.
Há contração da ferida: movimento centrípeto de toda a
espessura da pele ao redor da lesão.
Tipo celular principal: MIOFIBROBLASTO.
Fases da Cicatrização
Problemas na Cicatrização
Fatores que inibem a cicatrização
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Infecção
Isquemia
Diabetes Mellitus
Radiação ionizante
Idade avançada
Desnutrição
Defeciências de vitaminas C e A
Deficiência de minerais: zinco e ferro
Drogas exógenas: doxorrubicina e glicocorticóides
Problemas na Cicatrização
Cicatriz hipertrófica x Quelóide
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
QUELÓIDES
O crescimento respeita a
cicatriz original
Não respeita as bordas
iniciais da lesão. Crescimento
além das bordas
Regressão espontânea na
maioria dos casos
Não regridem
Após 4 semanas
Após 3 meses
Superfícies flexoras
Supraclavicular, MMSS, face
Problemas na Cicatrização
Cicatriz hipertrófica x Quelóide
Problemas na Cicatrização
Cicatriz hipertrófica x Quelóide
Tratamento:
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Cirurgia de ressecção ***
Injeção intralesional de corticosteróides
Curativos compressivos a base de silicone
Radiação local
Compressão local contínua
Uso de retinóides tópicos
Aplicação intralesional de interferon γ, 5-fluoracil ou
bleomicina
Complicações da Ferida
Cirúrgica
O Seroma
O Hematoma
O Deiscência de sutura
O Infecção de sítio cirúrgico
O Ferida crônica
Complicações da Ferida
Cirúrgica
Seroma
Complicação benigna: acúmulo
de gordura liquefeita, fluido
sérico e linfático no subcutâneo.
Prevenção: Drenos de sucção
contínua.
Tratamento: drenagem simples.
Complicações da Ferida
Cirúrgica
Hematoma
Coleções de sangue pós
cirúrgicas: maior risco de
infecção.
Prevenção: correção das
discrasias sanguíneas no pré
operatório e hemostasia
Tratamento: expectante,
drenagem em centro cirúrgico.
Complicações da Ferida
Cirúrgica
Deiscência de sutura
Separação pós operatória
das camadas
musculoaponeuróticas.
Prevenção: correção dos
fatores de risco e boa
técnica operatória
Tratamento: ressutura
em centro cirúrgico.
Complicações da Ferida
Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Podem ser incisionais
superficiais, incisionais
profundas e relacionadas
espaço orgânico.
Agentes etiológicos: S.aureus
e S. coagulase negativo nas
cirurgias limpas ; E.coli e
enterococos nas
limpocontaminadas.
Complicações da Ferida
Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Prevenção: correção dos
fatores de risco.
Tratamento: Abertura dos
pontos e drenagem com
cuidados locais da ferida. Se
houver celulite, associar
antibiótico. Casos
complicados: resolver no
centro cirúrgico.
Complicações da Ferida
Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Fatores de risco:
• Infecção concomitante em sítios remotos
• Hospitalização recente
• Classificação da ferida ( limpa, limpa contaminada,
contaminada e suja)
• Pacientes internados em unidade de cuidados intensivos
• Antibioticoterapia prévia
• Tricotomia
• Hematomas/Seromas/Necrose
• Suturas, drenos, corpos estranhos
Complicações da Ferida
Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Fatores de risco:
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Extremos de idade
Imunossupressão
Uso crônico de esteróides
Malignidade
Obesidade
Desnutrição
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Comorbidades
Transfusões recentes
Tabagismo
Temperatura alterada
Baixa oferta de oxigênio
Controle glicêmico
inadequado
Complicações da Ferida
Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Prevenção: Pré-operatório
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Reduzir tempo de internação antes da cirurgia
Tomar banho com antissépticos (controverso)
Remover adequadamente os pêlos
Tratar infecções remotas
Indicar antibiótico profilático quando indicado
Nutrir o paciente
Aquecer no pré operatório
Controlar glicemia
Cessar tabagismo
Complicações da Ferida
Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Prevenção: Per-operatório
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Assepsia e antissepsia corretas
Evitar extravazamento de conteúdo gastrointestinal
Técnica cirúrgica adequada
Suplementação de oxigênio
Aquecer
Controle da hidratação
Controle da glicemia
Complicações da Ferida
Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Prevenção: Pós-operatório
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Proteger incisão por 48 a 72 horas
Remover os drenos o mais rápido possível
Retornar dieta enteral precocemente
Suplementação de oxigênio
Controlar glicemias
Complicações da Ferida
Cirúrgica
Ferida crônica
São sequelas que não
cicatrizaram após 30 a 90
dias da cirurgia.
Retirada dos Pontos
O Suturas simples com pontos separados: entre o 6º e 7º
dias de pós-operatório.
O Incisões que seguem as linhas de força da pele e os
pontos foram dados sem tensão: em torno do 4º dia de
pós-operatório.
O Suturas
intradérmicas contínuas com fios não
absorvíveis: pontos devem permanecer por até 12 dias.
O Em
condições adversas (infecção, desnutrição,
neoplasias, diabetes, déficits de vitaminas e
oligoelementos, etc): os pontos devem ser removidos
mais tardiamente, isto é, entre o 10º e 12º dias de
pósoperatório.
FIM