Processo de Cicatrização
de Úlceras Cutâneas
- Estudo de Caso
II Encontro Ibérico de Feridas e Úlceras
19 de Março 2011
Nuno Palma
Silvana Coelho
Objectivos
•Expor situação do utente A
•Caracterizar as úlceras cutâneas do pé esquerdo
•Enumerar as diferentes acções executadas para o
tratamento das úlceras
•Demonstrar a importância da limpeza das feridas
•Abordar a importância da relação estabelecida
no domicílio entre enfermeiro/utente/família
Caracterização do Utente
• Utente de 74 anos
• Família carenciada referenciada para apoio
social
• Doente crónico: HTA, Diabetes Mellitus
Tipo II, Insuficiência Cardíaca e Doença
Hepática
• Ferida anterior no pé esquerdo (2008) de
difícil cicatrização
1º Contacto com o Centro de
Saúde



Pequena ferida traumática no
dorso do pé esquerdo em Janeiro
de 2010 com cerca de 1cm
Tratamento baseava-se na limpeza
da ferida com sf,exercendo
pressão para “limpar bem” e
aplicação de diferentes apósitos
Ferida vai agravando
apresentando características
de Úlcera Arterial
Feridas
Em Março de 2010 (data do 1º Fórum Ibérico Úlceras e Feridas)
apresentava as seguintes feridas no pé esquerdo:
1. Úlcera arterial no dorso do pé
2. Ferida por queimadura no 5º dedo
Em Maio de 2010
3. Reabriu ferida do 3º dedo
1
2
3
Plano Terapêutico
Higiene
da
ferida
Penso
Família
•
•
•
•
Lavagem das feridas
Utilização de água
Água tépida
Pressão de água
corrente
• Protecção de
tecidos perilesionais
• Apósito durante
mais tempo
• Ligadura de pano
• Inclusão da família
no plano terapêutico
Acções de Enfermagem
Planeamento
• Disponibilidade de tempo
• Material necessário
• Abordagem familiar
Família
• Explicar a importância da
higiene da ferida
• Solicitar colaboração do
utente/filha
Domicilio
• Verificar condições de higiene
• Observar características WC
• Verificar existência de água
potável
Dificuldades na
Implementação do Plano Terapêutico
-Tempo
-Penso apenas 3xsemana
-Difícil articulação com
restante equipa de saúde
Equipa
saúde
-Utente com pouca
mobilidade
-Incumprimento inicial das
indicações
-Filha com comportamentos
inadequados
Utente/
Família
Ambiente
-Condições de
higiene deficientes
Abordagem Familiar
ensinos ao utente/família - respeitando as suas decisões
Habitação
IIuminação/
Ventilação
Limpeza
Não permitir
Animais em casa
Abordagem Familiar
ensinos ao utente/família - respeitando as suas decisões
Utente
Controlo
glicémia
Higiene/
Calçado
Penso/
Cicatrização
feridas
P
L
A
N
O
T
E
R
A
P
Ê
U
T
I
C
O
Implementação de
plano terapeutico
com higiene do pé
semanal
Feridas não
cicatrizam
Alteração do plano
terapêutico higiene
do pé todos os
tratamentos
Feridas
cicatrizadas
Processo de Cicatrização das Feridas
Lavagem das
feridas todas
mudanças de
penso
Relação
enfermeiro/utente/
família
Cumprimento
das
indicações
Processo de cicatrização das feridas
Antes:
Depois (Outubro 2010):
Caracterização da situação - Ambiente
Antes
Depois
- Casa escura
- Iluminação
artificial
- Janelas fechadas
- Aquecedor aos
pés do utente
- Higiene
deficiente da
roupa
- Animais de
estimação em casa
- Esposa e filha
não saem de casa
- Casa com luz
natural
- Janelas abertas
- Aquecedor virado
para o ambiente
- Higiene da casa e
roupa adequada
- Animais de
estimação não
entram em casa
- Esposa e filha
saem de casa
Caracterização da situação - Utente
Antes
- Fáceis triste
- Deitado na cama
- Sozinho no quarto
- Levanta-se para a refeição/ WC
- Sem actividade de lazer
- Higiene num alguidar
- Dieta Hipercalórica
- Glicémias não vigiadas (200
mg/dl)
- Pé descalço (mesmo quando
começou a ir á rua de terra
batida)
- Pele da perna esquerda seca e
descamativa
- Presença de úlceras cutâneas
- Ligadura suja com produtos de
contaminação externa
- Dor
Depois
- Fáceis alegre
- Sentado no sofá
- Com familiares
- A ver TV
- Higiene no WC com ajuda
- Dieta adequada
- Glicemias de 140 mg/dl
- Calçado adequado
- Pele limpa e hidratada
- Feridas cicatrizadas
- Ligadura externamente
limpa
- Sem dor
- Sentado no alpendre
Conclusão
• As feridas cutâneas são determinantes na qualidade
de vida do utente/família e no orçamento do Estado
•É necessário favorecer a participação do
utente/família no processo terapêutico, através da
relação
• No domicílio o ambiente/utente não são
controlados pelos profissionais, sendo necessário
adoptar novas estratégias
•É importante inovar e ser persistente para
conseguir bons resultados
•A lavagem das feridas foi, neste caso, determinante
para a sua cicatrização
Referências Bibliográficas
• BARANOSKI, Sharon e AYELLO, Elizabeth A. – O Essencial
sobre o Tratamento de Feridas, Loures, Lusodidacta, 2006,
486p. ISBN 972-8930-03-8
• COLLIÉRE, Marie-Françoise – Promover a Vida, 3ª ed. Lisboa,
Lidel, 1999, 385p. ISBN-972-757-10-3
• MORISON, Moya J – Prevenção e Tratamento de Úlceras de
Pressão, Lusociência, Loures, 2004, 286p. ISBN 972-8383-68-1
• NIGHTINGALE, Florence – Notas sobre Enfermagem, São
Paulo, Cortez Editora, 1989, 179p. ISBN 85-249-0183-7
• RIBEIRO, Fontes et al – Feridas e Úlceras Cutâneas. Coimbra,
Formasau, 1999, 210p. ISBN 972-8485-05-0