Hiperaldosteronismo Primário
Madson Almeida
- 2013 -
Caso Clínico 1
• Paciente do sexo feminino, branca, 43 anos, com
história de hipertensão arterial desde 37 anos em
tratamento irregular, apresentando:
- PA acima de 180 × 110 mmHg.
- cãimbras e fraqueza de membros inferiores.
• Estava em uso de anlodipino 10 mg 12/12h mg/d,
captopril 50 mg 8/8h e alfa-metildopa 250 mg
12/12h.
Exame Físico
• Peso: 73 k; Altura: 1,63 m; IMC: 27,4 kg/m2.
• PA: 160x100 mmHg; FC: 80 bpm
• AC: BRNF, sem sopros
• Abd: ausência de massas palpáveis
• Ext: sem edema
Exames laboratoriais
• Glicemia: 77 mg/dL (jejum)
• TTGo: Glicemia 154 mg/dL (2 h 75 g de glicose)
• Uréia: 46 mg/dL / Creatinina: 1,0 mg/dL
• Na: 147 mEq/L / K: 2,7 mEq/L
• Hemograma normal
• Gasometria Venosa: pH 7,40 / Bic: 30,5 mEq/L
• Urina I: normal
• ECG: normal
Caso Clínico 1
• Aldosterona: 59 ng/dL
• APR: 0,2 ng/mL/h
• Relação Aldo/APR: 295 ng/dL/ng/mL/h
• Sobrecarga salina: Aldo 26 ng/dL pós 4h de infusão
de NaCl
Caso Clínico 1
Manifestações Clínicas
• HAS
• Hipocalemia (30-40%)
• Hipernatremia leve
• Hipomagnesemia
• Alcalose metabólica
• Fraqueza muscular
•  Risco cardiovascular
Aldosterona
Aldosterona
Catena et al. Horm Metab Res 2012
Choi et al. Science 2011
Hiperaldo Primário: Subtipos
• Aldosteronoma
• Hiperaldosteronismo idiopático bilateral
(hiperplasia adrenal bilateral)
Caso clínico 1
• Iniciado uso de espironolactona (antagonista de receptor
mineralocorticóide) 100 mg ao dia, com melhora da
hipocalemia e controle de PA.
• APR no pré-operatório 1,8 ng/mL/h
• Realizado adrenalectomia direita por via laparoscópica. Não
apresentou hipercalemia no pós-operatório precoce. Evoluiu
com normalização dos níveis séricos de potássio e níveis
pressóricos.
Caso 2
• Paciente do sexo masculino, 76 anos, com
diagnóstico de hipertensão arterial desde os 47 anos,
e vem apresentando piora há 5 anos.
• AP: insuficiência coronariana.
• Estava em uso de anlodipino 10 mg 12/12 h,
captopril 50 mg 8/8h, hidralazina 50 mg 8/8h,
atenolol 50 mg ao dia e AAS 100mg ao dia.
Caso 2
• Peso: 69 kg; Altura: 1,68m, IMC 24,4 kg/m2
• FC: 60 bat/min, PA 150x100 mmHg
• Gli: 123 mg/dL (jejum) / Ur: 45 / Cr: 1,6
• Na 142 mEq/L / K: 3,2 mEq/L
• Gasometria venosa: pH 7,40 Bicarbonato 26 mEq/L
•
Aldosterona: 86 ng/dL
• Atividade plasmática de renina (APR): 5,2
ng/mL/h
Diagnóstico Diferencial – Caso 2