Paciente J. G., 84 anos, portador de HA há cerca
de 40 anos, com diagnóstico de
arterionefrosclerose desde 1999 (ureia= 58
mg/dl; creat= 1,9 mg/dl).
MEDICAÇÃO: enalapril (5 mg BID), alopurinol
(100 mg/dia), atorvastatina (10 mg/dia).
• INÍCIO 2006: hipercalemia leve e esporádica,
sem perda expressiva de função renal.
URINA
– Na U: 303 mEq/dia
– K U: 44 mEq/dia
– Proteinúria: 336 mg/dia
– FeNa: 5,77% (em uso de
tiazídico – indapamida).
SANGUE
ureia: 89 mg/dl
Na: 136 mEq/L
creat: 2,1 mg/dl
K: 6,5 mEq/L
ácido úrico: 6,6 mg/dl
• EXAMES SIGNIFICATIVOS:
2007
jul
ago
set
out
nov
CREAT
2,5
2,2
2,5
2,1
2,4
K
5,9
5
5
4,7
5,3
ADO (4,0-31,0 ng/dl) 6,5
8,5
20
5
6
cortisol (5-25 mcg/dl) 20,4
17
PH
7,28
7,27
BIC
31,4
27,3
BE
2,8
0,6
FeNa (%) 3,79
2,2
2
Na U (mEq/dia)
96
177
K U (> 60 mEq/dia)
48
44
PROTEINÚRIA (VR: < 300 mg/dia)
1950
1850
1750
1650
1550
1450
1350
1250
1150
1050
950
850
750
650
550
450
350
250
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
jan
out
jul
abr
jan
out
jul
abr
jan
out
jul
abr
jan
out
jul
abr
jan
out
jul
abr
jan
out
jul
abr
jan
out
jul
abr
jan
out
jul
abr
jan
out
jul
abr
jan
out
jul
abr
jan
150
2007
jul
ago
set
out
nov
CREAT
2,5
2,2
2,5
2,1
2,4
K
5,9
5
5
4,7
5,3
ADO (4,0-31,0 ng/dl) 6,5
8,5
20
5
6
cortisol (5-25 mcg/dl) 20,4
17
PH
7,28
7,27
BIC
31,4
27,3
BE
2,8
0,6
FeNa (%) 3,79
2,2
2
Na U (mEq/dia)
96
177
K U (> 60 mEq/dia)
48
44
OBSERVAÇÕES MEDICAÇÃO
uréia (15-45mg/dl)
creatinina (0,5-1,2mg/dl)
Na (135-145 mEq/L)
K (3,5-5,5 mEq/L)
Cl (95-110 mEq/L)
Ca (8,6-10,0 mg/dl)
P (3,5-5,0 mg/dl)
ácido úrico (2,5-6,5 mg/dl)
pH
bic
BE
Pco2
ADO (4,0-31,0 ng/dl)
cortisol (5-25 mcg/dl)
renina ( 0,51-2,64 ng/ml/h)
FeNa (%)
osm U (250-900)
osm S (280-300)
TTKG
ADO U (6,0-25mcg/dia)
cortisol U (10-90 mcg/dia)
clearence creatinina (90-125 ml/min)
proteinúria (< 300 mg/dia)
Na U (mEq/dia)
K U (> 60 mEq/dia)
Ca U (mg/dia)
glicosúria (mg/dia)
aminoacidúria
LOSARTAN 50/DIA
S/ LOSARTAN S/
FUROSEMIDA 80 BID
FUROSEMIDA
NARCARICINA
out
206
3,7
144
4,7
105
9,2
4,2
10,3
7,19
28,4
-0,9
76
nov
59
2,1
141
5,4
5,6
4,3
INICIADO
GOTA ATIVA HÁLUX D
ANLODIPINA 2,5
CLORTALIDONA
MG/DIA S/ LOSARTAN NARCARICINA,
S/ FUROSEMIDA OU ANLODIPINA,
OUTRO DIURÉTICO SINVASTATINA, CÁLCIO
dez
76
2,3
144
6,1
5,7
5,3
118
13,9
jan
96
2,4
142
4,9
9,3
4,2
6,1
7,25
23,5
-4,2
67
8,9
0,88
2,8
380
300
4,1
2,0
S/
FUROSEMIDA
S/ LOSARTAN
fev
92
2,5
140
5,9
7,2
8,1
13,7
3,5
3,6
18
792
153
20
HIPOALDOSTERONISMO ISOLADO
• Hipercalemia leve (< 6,5 mEq/L)
• Resposta inapropriada da aldosterona à
hipercalemia.
• Ausência de sintomas
• Idosos, DM em 50% dos casos.
• Hipovolemia e acidose metabólica severa em dietas
hipossódicas
• Abordagem:
– Restrição de: K, drogas retentoras de K
– Evitar dieta hipossódica
– fludrocortisona