HIDRATAÇÃO
EM PEDIATRIA
DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NO ORGANISMO
ÁGUA TOTAL DO CORPO (50 A 70% DO PESO CORPÓREO)
ÁGUA CELULAR
30 - 40%
ÁGUA
INTERSTICIAL
16%
4,5%
1 A 3%
ÁGUA TRANSCELULAR
ÁGUA
PLASMÁTICA
DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NOS COMPARTIMENTOS
80
70
ÁGUA TOTAL
60
50
%
ÁGUA
ÁGUA INTRA-CELULAR
40
30
ÁGUA EXTRA-CELULAR
20
10
0
3
6
IDADE EM
MESES
9
1
3
5
7
ANOS
9
11
13
15
ADULTO
COMPOSIÇÃO ELETROLÍTICA DOS VÁRIOS COMPARTIMENTOS
CATIONS
ÂNIONS
CA
MG HCO3 CL
HPO4 PNT
INTRAV. 142 5
5
3
27
103
2
16
INTERS. 138 5
5
3
27
103
2
2
INTRAC. 14
-
26
10
-
110
74
mEq\L
NA
K
157
LÍQUIDO VASCULAR
LÍQUIDO INTERSTICIAL
LÍQUIDO INTRACELULAR
(TRANSPORTE ELETROLÍTICO)
PRESSÃO
COLOIDOSMÓTICA
proteínas plasmáticas
PRESSÃO
HIDROSTÁTICA
ion sódio e
bomba cardíaca
MOVIMENTAÇÃO E FIXAÇÃO DA ÁGUA
NOS COMPARTIMENTOS
METABOLISMO NORMAL DA ÁGUA NO LACTENTE
DISTRIBUIÇÃO
tubo digestivo
(fezes) - 8%
EXÓGENA
LÍQUIDO VASCULAR
ORIGEM
ENDÓGENA
pele e pulmões
40%
eliminação
98%
rins (urina) - 50%
LÍQUIDO
INTERSTICIAL
LÍQUIDO INTRACELULAR
retenção
2%
Itens Clínicos
Caracterizar intensidade e tipo dos sinais
EUTRÓFICO
FONTANELA (NORMAL - POUCO DEP. , DEPRIMIDA, MUITO DEPRIMIDA); TEMPERATURA
(FRIA OU QUENTE), TURGOR e ELASTICIDADE DA PELE, MUCOSAS, SEDE, DIURESE,
PSIQUISMO, OLHOS, RITMO CARDÍACO, RESPIRAÇÃO ACIDÓTICA, DIURESE, PULSO,
PRESSÃO ARTERIAL., ENCHIMENTO CAPILAR, CHOQUE.
DESNUTRIDO
TENSÃO DE GLOBO OCULAR, FREQUÊNCIA CARDÍACA, PRESSÃO ARTERIAL,
ENCHIMENTO CAPILAR RETARDADO (importante no marasmo).
RECÉM - NASCIDO
TERMO - PODE APRESENTAR SINAIS CLÍNICOS EVIDENTES OU NÃO.
PRÉ-TERMO - AUSÊNCIA DE SINAIS CLÍNICOS.
ADEQUAÇÃO DE OFERTA HÍDRICA
 EM RECÉM-NASCIDOS , DESNUTRIDOS E CRIANÇAS
GRAVES :
PARÂMETROS
RESTRIÇÃO
LIBERALIZAÇÃO CUIDADOSA
PESO
AUMENTO NOS
PERDA DE MAIS DE 3% AO DIA
5 PRIMEIROS DIAS
DIURESE
> 4 ML/KG/H
< 0,5 ML/KG/HORA
(SEM DIURÉTICO)
DENSIDADE URINÁRIA
EXAME FÍSICO
< 1005
EDEMA,
HEMODIN6AMICA NORMAL
> 1020
SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
NATREMIA
< 130 (DIURÉTICO ?)
> 150 mEq/l
HEMATÓCRITO
REDUÇÃO
ELEVAÇÃO
PROTEÍNAS TOTAIS
REDUÇÃO
ELEVAÇÃO
HIDRATAÇÃO ORAL
PERDAS + PACIENTE HIDRATADO
PREVENÇÃO DA DESIDRATAÇÃO
PLANO A - Ação Básica de Saúde
Maior oferta de líquidos (água, chás, cozimentos de cereais,sopas e
sucos. Após cada evacuação líquida a mãe deve oferecer à criança a
solução de reidratação oral (10 ml/kg);
cç até 12 meses : 50 a 100 ml, cç acima de 12 meses : 100 a 200
ml e cç acima de 10 anos : quantidade que quiser ingerir após
cada dejeção.
obs: A alimentação habitual deve ser mantida inicialmente, aumentando a frequência das refeições
INDICAÇÃO DA HIDRATAÇÃO VENOSA
 ESTADO DE CHOQUE E/OU INSUF.RESP. COM
ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA.
 QUADRO SÉPTICO OU OUTRA PATOLOGIA
GRAVE ASSOCIADA.
 ÍLEO PARALÍTICO.
 CRIANÇAS QUE TOMARAM SEDATIVOS OU
COMATOSAS ( RISCO DE ASPIRAÇÃO )
INCAPACIDADE COMPROVADA DE
UTILIZAÇÃO DA VIA ENTERAL
Vias de Acesso
= Tipos : venóclise (butherfly), acesso vascular profundo percutâneo,
flebotomia, intra-óssea e intra-cardíaca (?)
= Estratégias
O acesso venoso periférico é tão adequado para a
administração de drogas quanto o acesso central
Punção Venosa Periférica
(couro cabeludo e braços - preferência com gelco)
URGENTE
3 tentativas ou 90 segundos
sem sucesso
SEM URGÊNCIA
Via Intra-Óssea (abaixo de 6 anos)
droga
sem sucesso
Via Intra-Traqueal
líquido
(adrenalina, atropina e lidocaina)
VÁRIAS TENTATIVAS,
veia femural,
COM PACIÊNCIA, ASSEPSIA E
POR PESSOA TREINADA
safena, jugulares
Infusão Intra-óssea
Parâmetros Desejáveis para Hidratação











Perda ponderal
Diurese
Densidade urinária
Sódio urinário
pH sanguíneo
Natremia
Glicemia
Creatinina sérica
Osmolalidade
Albumina sérica
Hematócrito
1 a 2% ao dia
1 a 3 ml/kg/hora
1005 a 1015
20 a 60 mEq/l (depende oferta e diurético)
7,25 a 7,35
130 a 150 mEq/l
40 a 125 mg/dl
0,5 a 0,8 mg/dl
280 a 320 mosm/l
3,5 a 5 mg/dl
mínimo de 35 a 45, dependendo da idade
HIDRATAÇÃO VENOSA
NECESSIDADES DIÁRIAS NA INFÂNCIA
• HÍDRICA
1 mês a 6 meses : 150 ml/kg/dia
6 meses a 1 ano : 140 ml/kg/dia
1 ano a 10 anos : 140 - (idade x 10) ml/kg/dia
acima de 10 anos : 40 ml/kg/dia
•
•
•
•
GLICOSE : Tig suficiente para manter euglicemia
SÓDIO : 3 a 5 mEq/kg/dia
POTÁSSIO : 2 a 4 /kg/dia
CÁLCIO : 200 A 300 mg/kg/dia;
obrigatório em RNPT nos primeiros dias de vida
PERDA INSENSÍVEL DE ÁGUA
Variáveis que Geram Recomposição de Volume
Aumento em %
Redução em %
Fototerapia
Taquipnéia
Hipertermia
Convecção
Atividade motora
e Choro
UCR
Cobertura de Plástico
Cobertura Plástico
em UCR
30 a 50
20 a 30
30 a 50
30 a 50
70
50 a 100
Anomalias de pele ou
exposição visceral 30 a 200
Incubadora comum 10 a 30
10 a 30
30 a 50
30 a 50
Umidade maior de 50%
em Incubadoras
50 a 100
CPAP ou IOT com
umidificação (VM)
20 a 30
Incubadora de
parede dupla
Perda Real de Líquidos e Eletrólitos
Composição Média de Eletrólitos
Sódio
(mEq/l)
Potássio
(mEq/l)
Cloro
(mEq/l)
Bicarbonato
Líquido gástrico
50
5 - 15
110
0
Suco pancreático
140
5
75
110
Intest. Delgado
140
5
110
30
Ileostomia
130
10
110
30
50 - 140
5 - 15
55 - 100
15-50
Líquidos
Diarréia
(mEq/l)
COMPARAÇÃO DOS MÉTODOS
ORAL
• TRAUMA FÍSICO
• TRAUMA PSÍQUICO
• RISCO INFECÇÃO
• DIS. DE GERMES
• TEMPO REIDR.
• AMBIENTE HOSP.
• ISQUEMIA/ NECROSE
• DESG. NUTRICIONAL
• PESSOAL
• CUSTO
• APREND. MÃES
• ADAP. PS E CASA
0
0
0
+
6H
+
0
0a+
+
+
++++
++++
VENOSO
+ a +++
+ a +++
+ a +++
++ a ++++
+ RÁPIDO
++ a ++++
+ a ++
++ a +++
++
+++ a ++++
0
0