Investimentos
GESTÃO DE SAÚDE
CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM
AUTO GESTÃO
PLANO ASSISTENCIAL DE SAÚDE
Mercado de Saúde
Suplementar
Saúde Suplementar
A Lei 9.656/1998 que dispõe sobre os planos e seguros privados de
assistência à saúde, veio para regulamentar o setor de saúde
Suplementar no país.
Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Criada através da Lei 9.961 de 28 de janeiro de 2000, é a agência
reguladora vinculada ao Ministério da Saúde responsável pelo setor
de planos de saúde no Brasil.
Quais as modalidade de
operadoras
 AUTOGESTÃO: CASSI, GEAP, CABESP, ELOSAÚDE, CASACARESC, CAIXA DE
ASSISTÊNCIA – SIM.
 COOPERATIVA MÉDICA: Central Nacional Unimed, Unimed Belo Horizonte, Unimed
Rio de Janeiro, Unimed Grande Florianópolis.
 MEDICINA DE GRUPO: empresas ou entidades que operam planos privados de
assistência à saúde. Intermédica Sistema de Saúde, Medial Saúde, Amil Assistência
Médica Internacional.
 SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE: Bradesco Saúde e Sul América Seguro
Saúde.
ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS: A expressão “administradora de benefícios”
foi criada pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) em 2009 para
caracterizar empresas especializadas na viabilização e administração de benefícios
coletivos vinculados a outras operadoras (RN 196/2009).
EXEMPLOS: Qualicorp Administradora de Benefícios, IBBCA Administradora de
Benefícios .
Informações sobre o Mercado
de Saúde Suplementar
 Prisma Econômico-financeiro da Saúde Suplementar
4º trimestre de 2013;
 Caderno de Informação da Saúde Suplementar
Junho 2014.
Fonte: Periódicos ANS
Beneficiários de planos privados de
assistência médica por tipo de
contratação
Nos últimos 10 anos, o número de beneficiários em planos de assistência médica
cresceu em todos os tipos de contratação, destaque para os planos coletivos
empresariais, que receberam cerca de 17 milhões de novos vínculos.
Beneficiários de planos privados de
assistência médica por contratação do
plano (março/2014)
Regiões e
Estados
Brasil
Sul
Planos Regulamentados
Planos Não Regulamentados
Total
Total
Coletivo Individual
Total
Coletivo Individual
Não
Informado
50.722.522 44.746.708 36.044.050 8.702.658 5.975.814 4.071.841 1.367.173 536.800
6.929.380 6.012.146 4.896.622 1.115.524 917.234
681.689
179.777
55.768
2.660.677 2.380.342 1.754.391 625.951
174.161
98.422
7.752
Santa Catarina 1.415.813 1.171.288 1.009.651 161.637 244.525 215.046
22.924
6.555
57.534
44.597
Paraná
Rio Grande do
2.670.406 2.257.185 1.949.667 307.518
Sul
280.335
413.221
311.090
A Região Sul representa 13,7% dos beneficiários no país
Operadoras de planos privados de
saúde em atividade (1999 a mar/14)
Número de operadoras em atividade por porte,
segundo modalidade (março/2014)
Distribuição Autogestões por Porte
10
GRANDE PORTE
33
MÉDIO PORTE
145
PEQUENO PORTE
SEM BENEFICIÁRIOS
13
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Taxa de sinistralidade das operadoras
de planos privados de saúde
Sinistralidade Autogestão
94.20%
91.60%
87.80%
89.20%
87.60%
91.70%
93.50%
92.60%
2012
2013
83%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Taxa de sinistralidade das
operadoras por modalidade
Sinistralidade 2013
92,60%
83.50%
AUTOGESTÃO
COOPERATIVA
MÉDICA
82.30%
82.30%
FILANTROPIA
MEDICINA DE GRUPO
81.60%
SEGURADORA
ESPECIALIZADA EM
SAÚDE
Mercado de Saúde Suplementar:
Resultado Líquido (2011-2013)
Modalidade
1ºtri11 2ºtri11 3ºtri11 4ºtri11 1ºtri12 2ºtri12 3ºtri12 4ºtri12 1ºtri13 2ºtri13 3ºtri13 4ºtri13
AUTOGESTÃO
285,96 33,61 -42,71 93,04 142,43 -29,67 208,02 160,13 258,61 172,46 -113,59 -61,64
Cooperativa Médica 372,90 54,11
45,92
85,14 288,90
9,13
24,90 113,17 466,18 -90,44
-7,48
483,01
3,29
8,54
-3,72
Filantropia
27,45 -16,45 31,16 -43,45 44,39 -37,02
41,64
1,70
4,15
Medicina de Grupo
145,46 53,76
Seguradora em
Saúde
393,84 289,06 351,27 597,93 445,52 235,93 275,74 600,81 235,62 248,77 254,03 567,18
57,17 224,06 262,70 81,58 -166,18 75,07 315,19 12,72 -350,17 -20,28
AUTOGESTÃO
320.00
285.96
258.61
240.00
208.02
160.00
33.61
0.00
1ºtri11
-160.00
172.46
93.04
80.00
-80.00
160.13
142.43
2ºtri11
3ºtri11
4ºtri11
-42.71
1ºtri12
2ºtri12
3ºtri12
-29.67
4ºtri12
1ºtri13
2ºtri13
3ºtri13
4ºtri13
-61.64
-113.59
Características
CAIXA DE ASSISTÊNCIA - SIM
Características
 Plano de autogestão multipatrocinado - Fundado em
1986
 Empresas patrocinadoras: Banco do Brasil (BESC),
CODESC, BADESC, BESCOR, FUSESC e SIM
 Coletivo e solidário (grupo familiar)
 Registro ANS Nº 35647-6
Distribuição de Vidas
NÚMEROS DE VIDAS - PLANO SIM SAÚDE (COBERTURA MÉDICA)
Quantidade de Associados
jul/14
Nº Associados Titulares Ativos
2.374
Nº Associados Assistidos
4.621
Nº Associados Mantenedores
276
Nº Dependentes**
8.592
Total Associados Plano SIM Saúde
15.863
Nº Agregados Plano SIM Família
Nº Clientes Convênio Reciprocidade
Total Outros Planos
Total de Vidas Planos Médicos
4.202
5.192
9.394
25.257
NÚMEROS DE VIDAS - SIM SORRIR (COBERTURA ODONTOLÓGICA)
Quantidade de Associados
jun/14
Nº Associados Titulares Ativos
212
Nº Associados Assistidos
4.271
Nº Associados Mantenedores
247
Nº Dependentes
5.115
Total Associados Plano SIM Sorrir
9.845
Novos Planos Setembro a
partir de 2013
SIM Saúde
SIM Sorrir
 Cobertura Hospitalar + Ambulatorial com Obs
 Estadual com atendimento Nacional via
Unimed
 Acomodação em apartamento
 Cobertura Odontológica
 Estadual com atendimento Nacional
via Uniodonto
Cobertura Médica
Cobertura Odontológica
SIM Família
Cobertura Médica Agregados
 Cobertura Hospitalar + Ambulatorial com Obs
 Estadual com atendimento Nacional via
Unimed
 Acomodação em apartamento
Custeios Planos SIM
SIM Saúde – Cobertura Médica
Tabela de custeio:
CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS
BENEFICIÁRIOS TITULARES
3,44%
POR DEPENDENTE
0,75%
CONTRIBUIÇÃO PATROCINADORA SOBRE BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS
PATROCINADORA
5,42%
CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS
BENEFICIÁRIOS TITULARES INATIVO
8,86%
POR DEPENDENTE
0,75%
Custeios Planos SIM
SIM Sorrir – Cobertura Odontológica
Tabela de custeio:
CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS
TITULAR VINCULADO OU INATIVO
R$ 10,52
DEPENDENTES
R$ 2,63
CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS ATIVOS
TITULAR ATIVO
R$ 4,09
DEPENDENTE ATIVO
R$ 2,63
CONTRIBUIÇÃO PATROCINADORA SOBRE BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS
PATROCINADORA SOBRE TITULAR ATIVO
R$ 6,43
PATROCINADORA SOBRE DEPENDENTE DE TITULAR ATIVO
R$ 0,00
Coparticipação de 50% sobre todos os procedimentos.
Custeios Planos SIM
SIM Família – Cobertura Médica Agregados
Tabela de custeio por faixa etária/comparativo
Faixas Etárias
00 a 18
19 a 23
24 a 28
29 a 33
34 a 38
39 a 43
44 a 48
49 a 53
54 a 58
59 ou +
Valor Plano SIM
Família
R$ 144,01
R$ 165,63
R$ 196,72
R$ 247,96
R$ 271,33
R$ 293,89
R$ 318,30
R$ 417,04
R$ 483,74
R$ 639,59
Valores Plano Pessoa
Física Unimed*
R$ 285,45
R$ 345,39
R$ 413,88
R$ 485,23
R$ 570,87
R$ 647,94
R$ 733,60
R$ 910,54
R$ 1.161,76
R$ 1.655,62
* Valores para plano individual Pessoa Física Unimed Florianópolis, abrangência nacional, acomodação em
apartamento, com coparticipação de 20% (tabela março de 2014).
Novo Custeio 2013
 Com novo custeio a Caixa de Assistência – SIM
atingiu:
 O equilíbrio econômico-financeiro (negativo desde 2010)
 Regularizou as exigências legais junto a ANS
 Conseguiu ajustar seu Patrimônio Líquido em dezembro
de 2013
ANS Geral
49 - 53
54 - 58
ANS - Autogestão
12.14%
15.09%
44 - 48
5.88%
39 - 43
3.98%
4.94%
7.71%
13.43%
34 - 38
6.02%
7.62%
29 - 33
6.74%
6.56%
0 - 18
7.67%
6.07%
6.42%
9.51%
7.29%
1.97%
6.79%
24 - 28
11.13%
8.73%
9.95%
7.39%
19 - 23
6.76%
7.74%
6.71%
16.18%
18.88%
23.03%
24.17%
23.49%
Distribuição Vidas Plano SIM
Saúde por Faixa Etária
59 +
SIM
52,01% dos beneficiários Plano SIM Saúde estão nas faixas etárias acima de 49 anos
Comparativo Despesas 2011 a 2013
21,097,107.53
17,628,506.50
INTERNAÇÕES
14,954,834.00
9,181,824.67
7,321,128.94
EXAMES
6,571,632.00
3,955,304.51
2,409,637.06
CONSULTAS
2,006,382.00
AUMENTO DE 47%
EM DOIS ANOS
1,997,998.46
1,025,799.53
TERAPIA
960,918.00
564,959.89
518,510.34
ODONTOLOGIA
559,763.00
0.00
5,000,000.00 10,000,000.00 15,000,000.00 20,000,000.00 25,000,000.00
2013
2012
2011
Valores de despesas já com abatimento do montante coparticipação arrecadado
Algumas ações Estratégicas 2014
Revisão parâmetros sistemas informatizados
de Produção/faturamento, incluindo novas
regras de verificação e tabelas
Implantação do programa de
promoção da saúde e prevenção de
riscos e doenças SUA Saúde
Capacitações e treinamentos em parceria
com nossos prestadores (Unimed SC) e
troca de informações entre as
autogestões de SC
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www.simplanodesaude.com.br
OBRIGADO