Ricardo Kageyama Coelho (R2)
Titular da Ginecologia:Prof. Dr. Cesar Eduardo Fernandes
Orientador: Dr. Marcelo L. Steiner
Efeitos da progesterona vs.
Anticoncepcional oral combinado
(ACO) durante a amamentação :
estudo duplo cego randomizado
Eve Espey, MD MPH,
Obstet Gynecol. 2012 January
Introdução
 Contracepção durante a amamentação :
1. Não deve impedir a lactação
2. Boa eficácia
 Inicio imediato :
1. Gestações imprevistas
2. Reduz a morbidade e mortalidade materno-infantil
 Progesterona:
1. Primeira escolha
2. Não reduz o leite materno
 ACO:
1. Não desejam amamentar
2. Menores efeitos colaterais
3. Melhor eficiência
4. Maior taxa de adesão
Objetivo do trabalho
 Estimar a eficácia com 8 semanas pós parto das pílulas
 Secundariamente :
1. Crescimento do RN
2. Adesão ao método
3. Satisfação da paciente
Métodos
 Estudo duplo cego randomizado
 Realizado na Universidade do Novo México entre Jan
05 e Jun 08
 Aprovado pelo comitê de ética da instituição
 Todas as pacientes assinaram um termo de
consentimento
 Critérios de inclusão :
1. Puérperas entre 15 – 45 anos
2. Intenção de amamentar
3. Planejamento familiar
4. Aceitaram a randomização
 Critérios de exclusão:
1. Contra-indicações para ACO
2. Parto < 37 sem
3. < 2500g ou > 4500g
4. Malformações congênitas
 Informações do estudo foram entregues via flyer com
35 sem
 Compensação monetária de $20 :
1.
2.
3.
Na adesão
2 semanas pós-parto
2 meses pós-parto
 Questionário :
1. História de tabagismo
2. Histórico sobre as amamentações anteriores
3. Histórico sobre métodos contraceptivos anteriores
4. Suplementação durante o estudo
5. Satisfação quanto a amamentação
 Acompanhamento :
1. Crescimento do RN
2. Peso
3. Circunferência craniana
 Progestagênio isolado : 0,35 mg noretinidrona uso
contínuo
 ACO: 1 g noretinidrona + 0.035 mg de etinilestradiol
por 21 dias com 7 dias de placebo
 Noretinidrona foi escolhida para eliminar os efeitos
colaterais
 Análise estatística : standad statistical software v. 9.2
 Teste de qui quadrado
 Teste exato de Fisher’s ou 2 testes de t student
 P < 0.05
 O aleitamento foi comparado pela regressão de COX
com ajustes pela produção de leite e suplementação
Resultados
Breastfeeding outcomes at 8 weeks: Continued breastfeeding in combined oral contraceptive
(COC, N = 64) vs. progestin-only pill (POP, n=63) groups. Numbers still breastfeeding for
weeks 2-8 were 64, 57, 54, 44, 46, 44, 41 for COC, and 63, 54, 48, 49, 49, 43, 40 for POP.
Infant growth: Changes in weight, length and occipitofrontal
measurements in infants of women using combined oral
contraceptive (COC) versus those using progestin-only pills
(POP) between weeks 2 and 8.
Discussão
 Não houve diferença:
1. Crescimento do RN
2. Duração da amamentação
 Não possuir quantidade de leite suficiente foi a
principal causa para o descontinuamento da
amamentação
 Novo México:
1. 84% das puéroperas amamentam
2. Apenas 60% mantém após 2 meses
 No estudo:
1. 64% amamentavam no 2 mês
2. 28,3% aleitamento materno exclusivo
 Estudo da OMS 1988 apresentou resultados parecidos
 Estudos mostram uma menor taxa de falha no uso de
progestagênio isolado
 Outros estudos mostraram pequenas diferenças
quanto ao crescimento RN e taxa de amamentação
Limitações do estudo
 Diferença de 25% entre os grupos na manutenção do
método
 Grande taxa desistência das pacientes
 Maioria das pacientes serem espanicas
 Grande parte do grupo com P já haviam amamentado
antes
 The Centers for Disease Control and Prevention
United States Medical Eligibility Criteria for
Contraceptive Use:
1.
2.
3.
<21 dias - > aumento do risco de TVP : categoria 4
(risco inaceitável )
21-29 dias -> impacto negativo na amamentação:
categoria 3 (riscos prevalecem sobra as vantagens)
>42 dias -> categoria 2 (vantagens superam riscos
teóricos ou comprovados)
 The American College of Obstetricians and
Gynecologists e OMS
1.
2.
Abaixo de 6 sem categoria 4
Até 6 meses categoria 3
 Em uma revisão da Cochrane de 2010 não foi possivel
se estimar o impacto sobre a quantidade e a qualidade
do leite
Conclusão
 Não houve alterações quanto :
1. Continuação do aleitamento
2. Desenvolvimento do RN
 ACO deve ser oferecido 21º dia pós-parto
 São necessários mais estudos quanto ao uso de ACO
durante a amamentação
Obrigado