Uso contínuo de ACO para recorrência de dismenorréia causada por
endometiose que não responde ao uso cíclico de pílula (continuous use of
oral contraceptive for endometriosis-associated recurrent dysmenorrhea that does not respond
to a cyclic pill regimen)
Vercellini P, Frontino G, De Giorgii O, Pietropaolo G, Pasin R, Crosignani PG
Objetivo: Avaliar a redução, a longo prazo, de dor com o uso de contraceptivos orais combinados
(ACO) em mulheres com dismenorreia associada a endometriose que não obtiveram melhora
com uso cíclico.
Desenho: Ensaio clínico prospectivo, terapêutico e auto controlado.
Local: Centro de referência terciário especializado em endometriose.
Pacientes: 50 mulheres que foram submetidas a cirurgia no ano anterior e tiveram recorrência da
dismenorreia mesmo em uso de ACO cíclico.
Intervenção: Uso contínuo de ACO contendo etinilestradiol (0,02mg) e desogestrel (0,15mg) por 2
anos.
Medidas: Variação da dismenorréia aferida pela escala analógica visual (VAS) e escala verbal
(VRS) durante o uso cíclico e contínuo da medicação e grau de satisfação com uso de ACO
contínuo.
Resultados: Durante o período do estudo, amenorréia, spotting e escape menstrual foram reportados
por 19 (38%), 18 (36%) e 13 (26%) das mulheres. O número médio +/- DP de episódios de 7 ou
mais dias de sangramento com conseqüentes 7 dias de pausa no ACO foi de 5,5 +/_ 2,1. A
média observada no início do estudo para a VAS e VRS foi de 75 +/- 13 e 2,4 +/- 0.5
respectivamente e ao término foi de 31 +/-17 e 0,7 +/- 0,6. Efeitos colaterais moderados ou
severos foram reportados por 7/50 (14%) das mulheres. Ao final da avaliação 13 (26%) das
mulheres estavam muito satisfeitas, 27 (54%) estavam satisfeitas, 1 (2%) estava incerta, 8 (16%)
estavam insatisfeitas e 1 (2%) muito insatisfeitas.
Conclusão: O uso contínuo a longo prazo de ACO pode ser proposta para mulheres portadoras de
endometriose e apresentando sintomas relacionados a dor durante fluxo menstrual
Resumo
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A escolha do uso de ACO contínuo é feito baseada na interpretação de que a
endometriose é uma doença hormonalmente estimulada e não em estudos
clínicos.
Já foi demonstrado em estudo que até um terço das pacientes teve retorno da
dismenorreia com o uso cíclico. (vercellini et al, 1997)
Os autores mostraram que, mesmo após tratamento cirúrgico, pode haver retorno
da dismenorreia de forma moderada a grave ainda que a paciente faça uso de ACO
cíclico
Houve redução significativa da dor com a troca do uso cíclico usual para o
esquema contínuo.
Foi observada redução importante já com 6 meses de uso
Houve grande satisfação das pacientes com o tratamento.
Ocorreu em quase 50% das pacientes alguma forma de escape de sangue, evento
comum com o uso contínuo. A média de eventos co duração superior a 7 dias foi
de 5.5 eventos.
Com a boa seleção das pacientes, respeitando as contra-indicações para o uso de
estrógenos, efeitos colaterais graves com a medicação são raros
Resultados
Escala analógica visual após
troca para ACO contínuo
Escala de resposta verbal (0 a 3)
Após troca para ACO contínuo
2.5
80
70
2
60
50
1.5
40
VAS
VRS
1
30
20
0.5
10
0
0
início
6
12
18
24
início
6
12
18
24