Ac. Ingrid Versiani Alvarez Definição Conjunto de sinais e sintomas renais e extra renais sendo os mais característicos: Proteinúria > 3-3,5 g/24h Hipoalbuminemia Edema Hiperlipidemia Definição Pode também estar acompanhada de: Lipidúria Hipercoagulabilidade Proteinúria maciça, mesmo que não exista hipoalbuminemia,hiperlipidemia e edema, e desde que a proteinúria seja principalmente por albumina. Etiologia Doenças que comprometam a arquitetura da MBG e dos podócitos Adultos ○ DLM ○ GEFS ○ GM ○ GNMP ○ Nefropatia diabética ○ Amiloidose Crianças ○ DLM Fisiopatologia Componente Chave: Proteinúria Hipoalbuminemia ○ ↑ catabolismo renal ○ ↓ síntese hepática Fisiopatologia Edema ↓ pressão oncótica intravascular ↓ do vol. Intravascular Estimulação do eixo Renina-Angiotensina- Aldosterona Liberação do Peptídio Natriurético Atrial Resultado: retenção de sal e água Fisiopatologia Hiperlipidemia ↑ da síntese lipoprotéica pelo fígado ↑ perda urinaria proteínas Fisiopatologia Hipercoagulabilidade Multifatorial ↑ perda urinaria de antitrombina III Alteração da atividade das prot. C e S Hiperfibrinogenemia ↓ fibrinólise ↑ agregação plaquetária Fisiopatologia Hipercoagulabilidade ○ Complicações: Trombose arterial ou venoso periférica Trombose veia renal (40% dos adultos) Embolia pulmonar Fisiopatologia Complicações da Síndrome Desnutrição protéica Anemia microcítica hipocrômica resistente ao ferro Hipocalcemia + Hiperparatiroidismo secundário ↓ tiroxina ↑ susceptibilidade a infecções Alterações farmacocinéticas Diagnóstico Clínico Biopsia renal em adultos Tratamento - Objetivos Depende: Da entidade morfológica Doença causal Medidas gerais para controle da proteinúria Medidas gerais para controle das complicações Tratamento Inespecífico IECA e BRA ↓ proteinúria ↓PA intraglomerular Impede desenvolvimento de glomeruloesclerose segmentar Protetores renais Tratamento Inespecífico AINE ↓ proteinúria por alteração hemodinâmica glomerular e permeabilidade MBG. Efeitos- colaterais: IRA, Hiperpotassemia, retenção de sal e água. Tratamentos Específicos Edema Restrição moderada de sal (1-2 g/dia) Diuréticos de alça (com cautela) NÃO ↓ mais de 1L de edema por dia Hipercoagulabilidade Anticoagulação (são pouco resistentes a heparina) Déficit Vit D Suplementação vitamínica Apenas em pacientes com evidencias clinicas ou bioquímicas de carência. Bibliografia Harrisson, Medicina Interna, 16º Edição, 2006 Riella, MC, Principios de nefrologia e Disturbioa eletroliticos, 4º edição