ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE (ESCS)/SES/DF
CASO CLÍNICO:
Glomerulonefrite
difusa aguda
Ana Queiroz
Carolina Mayana
Coordenação: Luciana Sugai
www.paulomargotto.com.br
27/3/2009
CASO CLÍNICO

ID: IRCJ, 9 anos, negro, masculino, natural e procedente de
Santa Maria da Vitória- Ba, acompanhante a mãe

QP: “inchaço há 8 dias”

HDA: Paciente admitido no PS no dia 03/03/09 encaminhado
da Bahia com queixa de edema peri-orbitário de inicio há 8
dias, evoluindo para anasarca. Há 3 dias apresentando
vômitos, epistaxe, cefaléia, constipação intestinal e
epigastralgia. Associado ao quadro refere oligúria, urina
escurecida e hiporexia (mãe não sabe precisar tempo de
início). Nega febre ou faringoamigdalite recente. Refere
ferida em pé esquerdo devido a trauma há 20 dias. Sem
outras queixas.

Rev. de Sistemas: NDN
CASO CLÍNICO

Antecedentes Fisiológicos






G2PN2A0
Fez pré-natal (n° de consultas ?), relata ITU
Parto hospitalar a termo, chorou ao nascer
Não trouxe cartão da criança: Apgar (?), peso ao nascer (?),
vacinação (?)
Cursa 2° série (reprovou 2 vezes)
Antecedentes Patológicos:
3 internações prévia: 1 mês- celulite peri-orbitária, 5 anosPNM, 6 anos- GECA
 Varicela aos 6 anos


Antecedentes Familiares:


Mãe com epilepsia e irmão, 3 anos ,com asma
Antecedente Sócio- econômico:



Reside em casa rural com fossa séptica
Cão, gato e galinha no quintal
SME até 6 meses, hoje alimentação da casa
CASO CLÍNICO







Ao exame:
Peso (?)
PA: 125x 89 mmHg (P95)= 120x80mmHg
Ectoscopia: REG, eupneico, hidratado, corado, afebril,
anictérico, acianótico, hipoativo, edema peri-orbitário
bilateral
ACV: RCR 2T, BNF, sopro sistólico 2+/6+ em borda
esternal esquerda
AR: MVF sem ruídos adventícios. Ausência de esforço
respiratório.
ABD: plano, flácido, RHA+, doloroso a palpação
epigástrica, edema de parede, sem VMG palpáveis.
EXT: edema MMII 1+/4+, lesão cicatricial em MIE
CASO CLÍNICO

Exames admicionais:
 Hg: 11,2
Ht: 32,6
 Leuc: 15500 (seg:74/linf:14/bast:0/mon:6/eos:6)
 PLT: 237 000
 Ur: 117
Cr: 1,4
 Na: 141
K: 4,9 Cl: 111 Ca: 8,4
 TGO: 15
TGP: 5
 Colesterol total: 108
TG: 89
 EAS: dens: 1010 Hg: traços Leu: 2p/c pH: 6
Hm: raras
Nitrito: neg
CASO CLÍNICO
 CD:
Solicitado Rx tórax e exames laboratoriais
 Solicitado ASLO, C3 e C4
 Dieta hipossódica com restrição hídrica
 Furosemida 3mg/Kg / dia
 Uma dose de Penicilina benzatina

CASO CLÍNICO
Evolução
 1°- 4° DIH: persistência de oligúria, HAS de difícil
controle e piora da retenção de escórias
nitrogenadas.
 5° DIH: apresentou quadro de vômito e cefaléia
intensa com PA: 147x 110 mmHg (P95+20%
144x96). Foi solicitado UTI ( Encefalopatia
hipertensiva ?), mas apresentou melhora com uso
de furosemida e nifedipina.
 Atualmente na 4°sem de evolução (Creat:1,1 e
Ur: 160), a PA se estabilizou e o edema regrediu.
Está sendo acompanhado também pela nefrologia
pediátrica.

DATA
03.03
04.03
05.03
06.03
07.03
08.03
09.03
10.03
11.03
12.03
13.03
14.03
15.03
16.03
17.03
18.03
19.03
PA (mmHg) Diurese (ml;Kg;h) Peso (Kg)
125x89
130x90
0,86
137x82
139x88
0,98
149x96
1,50
28,7
145x100
1,75
29,6
147x110
1,20
144x93
0,46 (?)
26,7
125x93
4,2
139x104
2,14
128x85
2,25
123x81
3,5
135x108
1,5
122x80
2,56
128x87
3,1
1,4
117x65
118x85
1,68
24,7
Uréia
Creatinina
117
130
1,4
1,3
101
160
117
0,8
1,1
0,7
115
121
1,1
137
1
OUTROS EXAMES
EAS
Dens pH prot
04.03 1010
09.03
-
6
-
-
Hb
Hm
tracos Raras
num
DATA
Urocultura
04.03
Negativa
CED Nitrito
2pc
8pc
Ausen 10pc
num
DATA ASLO (mg;ml) C3 (mg;dl) C4 (mg;dl)
04.03
301
proteinúria
18,3
Leu
9,58
10,8mg/Kg/24h
Bact Muco Glic
+
+++
raros
SINDROME NEFRÍTICA
SÍNDROME NEFRÍTICA
Inflamação dos glomérulos
 Características:

Hematúria
 Oligúria
 HAS
 Edema

Lesão glomerular
Hematúria
dismórfica
TFG
Oligúria
Congestão
HAS
Edema
SÍNDROME NEFRÍTICA
 Outros
achados:
Piúria
 Cilindros leucocitários ou hemáticos
 Proteinúria subnefrótica

 Principais
causas
GNPE
 GNRP
 Doença de Berger

GLOMÉRULONEFRITE
PÓS-ESTREPTOCÓCICA
EPIDEMIOLOGIA
Masculino 2:1
 Raro antes dos 2 anos, pico ao 7
 História:
• Piodermite 15 a28 dias média de 21 dias
• Faringoamigdalite 7 a 21 dias, média de 10 dias

ETIOLOGIA

Estreptococo beta hemolítico do grupo A, cepas
nefrogênicas.
QUADRO CLÍNICO
 Tríade



clássica:
Edema 80% dos casos inicia na face, graus variados
HAS 60 a 80% dos casos
Hematúria geralmente micro, 25 a 35% macro
DIAGNÓSTICO
Quadro clínico
 História de faringite ou piodermite
 Aumento do ASLO e anti-DNAse
 Queda transitória do complemento
 Outros achados:

Anemia dilucional
 Proteinúria subnefrótica
 Aumento leve de uréia e creatinina

HISTÓRIA NATURAL
Oligúria até 7 dias
 Queda do complemento até 8 semanas
 Hematúria microscópica até 6m-1ano
 Proteinúria leve até 2-5 anos

COMPLICAÇÕES
ICC
 Encefalopatia Hipertensiva
 Insuficiência renal aguda (na 2 ºsemana de evolução)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Outras glomerulonefrites pós-infecciosas
(endocardite bacteriana subaguda)
Glomerulonefrite lúpica
 Glomerulonefrite membranoproliferativa
 Nefropatia por IgA
 Glomerulonefrite rapidamente progressiva

INDICAÇÕES DE BIÓPSIA
Oligúria por mais de 1 semana
 Hematúria macroscópica e/ou HAS por mais de 3
semanas
 Redução da função renal além de 4 semanas
 Diminuição do complemento por mais de 8
semanas
 Azotemia grave ou crescente
 Proteinúria nefrótica
 Evidência clínica ou laboratorial de doença
sistêmica

TRATAMENTO
Individualizado
 Suporte clínico:
 Dieta (restrição hídrica, hipossódica, hipoproteica e

hipocalêmica )


HAS
(furosemida, nifedipina, captopril * e nitroprussiato de
sódio **)
Antibióticoterapia
 Penicilina benzatina (600.000 UI < 25kg ;1.200.000 UI >25kg)
PROGNÓSTICO
95% resolvem espontaneamente
 5% evoluem para IRC (GNRP ou lentamente
progressiva)
 Recidiva é rara.

BIBLIOGRAFIA
NELSON, W. E. et al. Tratado de pediatria. 16
ed., Rio de Janeiro, Interamericana, 2004.
 Cardoso LSB, Penido MGMG, Silva JMP.
Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocóccica
(GNDA). Diagnóstico e Tratamento. Textos
científicos Sociedade Mineira de Pediatria.
www.smp.org.br. Publicado na Internet em
06/10/2006

Obrigada!