Associação de displasia
broncopulmonar e hemorragia
intraventricular com as contagens
precoces de leucócitos e neutrófilos
nos recém-nascidos de muito baixo
peso
Association of BPD and IVH with early neutrophil and
white
counts in VLBW neonates with gestational age <32
weeks
M Palta1,2, M Sadek-Badawi1 and DP Carlton
Journal of Perinatology 2008; 28: 604–610
Apresentação: Leonardo Esteves, Thiago Batista, Ricardo
Pereira
Coordenação: Paulo R. Margotto
www.paulomargtto.com.br
15/9/2008
OBRIGADO!
Ddo. Ricardo, Dr. Paulo R. Margotto, Ddo Thiago e Ddo Leonardo
Objetivo

Investigar as associações entre Displasia
Broncopulmonar (DBP) e Hemorragia
Intraventricular (HIV) com a baixa
contagem de neutrófilos e leucócitos em
hemograma precoces em neonatos de
muito baixo peso (< 1500g) com idade
gestacional menor de 32 semanas
Introdução




As variáveis utilizadas foram comparadas através
de “quartis” de contagem leucócito e neutrófilo
As principais variáveis utilizadas foram DBP e
HIV
Utilização das contagens série branca precoce
para predição de complicações neonatais
Estudo foi realizado dentro da Unidade de
Cuidados Intensivos Neonatais, no período de
2003 a 2004, na cidade de Wincosin
Outras variáveis: peso ao nascer, idade
gestacional, avaliação do PIG, SNAP II (0 a 115)
 O estudo levantou as seguintes suposições:
(1) neutrófilo e as contagens de leucócito total
(WBCs) estão associados com as complicações
da gravidez e as características neonatal
(2) a contagem do neutrófilo, mas não a contagem
de leucócito total é associada com a severidade
precoce da doença, a displasia broncopulmonar
e a hemorragia intraventricular

Projeto de estudo




A informação foi abstraída em todos os neonatos
admitidos nas unidades de cuidados intensivos
neonatais do nível III em Wisconsin 2003 2004
Total de 1002 neonatos de muito baixo peso (NMBP)
que tiveram contagem de neutrófilos e leucócitos em 2
e ½ h após nascimento
As análises de dados incluíram tabelas da freqüência, e
a regressão logística, ordinária e binária
As estatísticas descritivas são apresentadas como
desvios-padrão para o peso ao nascimento, a idade
gestational e a contagem de SNAP-II, e como
porcentagem para outras variáveis
Informações obtidas e metodologias:
a)Hemorragia Intraventricular: Mét.de Papile
(classes 0 a 4)
b)BPD : critério baseada no uso e no nível
de oxigênio suplementar
c) Sepse: confirmação em hemocultura
 Considerou-se a neutropenia como nº
abaixo de 1000 por ml
 As associações foram determinadas como
relações das probabilidades (ORs) com os
intervalos de confiança de 95%

Resultados




As características neonatais tais como o peso ao
nascimento, a idade gestacional e PIG diferiram
estatísticamente entre as contagens de leucócitos
Rotura prematura prolongada e corioamnionite foram
mais comuns nas contagens mais elevadas de leucócitos
Na DHEG ocorreu o contrário, nas contagens mais baixas
RN Muito Baixo Peso (< 1500g) tiveram correlação de
associação com neutropenia e leucopenia

A associação das variáveis com a
contagem de Neutrófilos foi significativa
em mães que receberam esteróides prénatal, RN com sepse, DBP e HIV. Diferente
da associação desses com a contagem de
Leucócitos


O estudo associou a Neutropenia aos
quartis de contagem de leucócitos com
escala de SNAP II, DBP e HIV
A Neutropenia se associou
significativamente entre o total de
neonatos com DBP e HIV e também para
aqueles que tinha a contagem 5000 a
7000 leuc/ml
Discussão



Os resultados do estudo foram consistentes da
associação na Neutropenia (< 1000 neut/ml)
com as complicações neonatais
Houve forte associação significativa entre a
Neutropenia e as complicações neonatais
principalmente nas faixas de contagem de
leucócitos entre 5000 a 7000/ml
Associação significativa de neutropenia com pior
status clínico de SNAP II



A baixa contagem de neutrófilos
periféricos podem predizer como um
marcador inflamatório, já que esses
migram para tecidos afetados
Entretanto existe fraca associação entre
baixos níveis de neutrófilos com os
resultados na prática clínica
O estudo mostrou que a Neutropenia era
significativa em neonatos Muito Baixo Peso
(< 1500g), e principalmente nos
Extremamente Muito Baixo Peso (<1000g)



Contagem do neutrófilo, e não a
contagem branca do total previu
Hemorragia intraventricular (HIV)e a
displasia broncopulmonar (DBP)
Entretanto, a contagem de neutrófilo pode
sofrer alteração com os diversos processos
inflamatório, como por exemplo a sepse
As complicações da gravidez perderam sua
associação com contagem do neutrófilo,
uma vez que, a contagem de células
brancas totais foi tomada em consideração


Nenhuma evidência mostrou que a
infecção era a causa principal da
associação da baixa contagem do
neutrófilo com HIV e DBP
Exposição esteróide pré-natal não afetou
as associações entre a contagem do
neutrófilo e resultados neonatal
Conclusão



Resultados apontam à uma associação entre a
baixa contagem do neutrófilo na circulação
sistemática de prematuro/Extremo muito baixo
pesoM após o nascimento e o desenvolvimento
de moderado a severo de desenvolver DBP e
HIV
Migração de neutrófilos para tecidos
comprometidos é uma hipótese da neutropenia
Entretanto, é necessária uma compreensão
melhor do papel de leucócitos e de outros
fatores que afetam a contagem do neutrófilo
antes da aplicação clínica



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Abstract
Objective:
To investigate associations between early low neutrophil count from routine blood
samples, white blood count (WBC), pregnancy complications and neonatal outcomes
for very low birth weight infants (VLBW 1500 g) with gestational age <32 weeks.
Study Design:
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
Information was abstracted on all infants admitted to level III neonatal intensive
care units in Wisconsin 2003 to 2004. A total of 1002 VLBW neonates (78%) had
differential and corrected total white counts within 2 ½ h of birth. Data analyses
included frequency tables, binary logistic, ordinal logistic and ordinary regression.
Result:



Low neutrophil count (<1000 per l) was strongly associated with low WBC,
pregnancy complications and antenatal steroids. Low neutrophil count predicted
bronchopulmonary dysplasia severity level (odds ratio, OR: 1.7, 95% confidence
interval, CI: 1.1 to 2.7) and intraventricular hemorrhage grade (OR: 2.2, 95% CI: 1.3
to 3.8).
Conclusion:




Early neutrophil counts may have multiple causes interfering with their routine use as
an inflammatory marker. Nonetheless, low neutrophil count has consistent
independent associations with outcomes.
Keywords:
WBC, BPD, IVH, SNAP-II, NICU, risk factors
Referências do artigo:
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