Clube de Revista
Marco Antônio M. Balduíno
Mariana Calcagno Grillo
Júlia Rodrigues F. Torres
Coordenação: Paulo R. Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Perfil lipídico materno e o do
cordão os recém-nascido prétermos com Síndrome do
Desconforto Respiratório
(Maternal and cord serum lipid profiles of
preterm infants with
respiratory distress syndrome)
T Gunes, E Koklu and MA Ozturk
Division of Neonatology, Department of Paediatrics,
School of Medicine, Erciyes University, Kayseri, Turkey
J Perinatol 2007; 27: 415-421
INTRODUÇÃO



O colesterol representa mais de 50% dos
lipídeos neutros do surfactante;
99% do colesterol presente no surfactante
deriva das lipoproteínas séricas;
Acredita-se que a função deste colesterol
seja facilitar a distribuição da lecitina na
interface líquido-ar alveolar;
INTRODUÇÃO


RNs que desenvolvem síndrome do
desconforto respiratório têm níveis séricos
de lipoproteínas abaixo dos níveis de RNs
normais e também de RNs prematuros que
não desenvolvem SDR;
Muitos fatores afetam níveis séricos de
lipoproteínas do cordão umbilical,
principalmente idade gestacional e peso ao
nascer;
INTRODUÇÃO

Deficiência ou redução do transporte de
ácidos graxos pode inibir o crescimento
fetal normal e sua maturação, o que atrasa
o desenvolvimento pulmonar, podendo
levara SDR;
OBJETIVO

Avaliar o perfil lipídico materno e o do
cordão umbilical em crianças prematuras
com SDR e compará-los a um grupo
controle sem SDR
MATERIAIS E MÉTODOS



Realizado entre 01/01/2005 e 01/12/2005;
Das 1649 crianças admitidas na UTI neonatal
no período, 485 apresentavam IG compatível
com o estudo, mas 319 foram excluídas por
apresentarem critérios de exclusão ou por
recusa dos pais. Ao final, 166 RNs foram
estudados;
Critério de inclusão:

RN pré-termo com IG entre 25 e 36 semanas;
MATERIAIS E MÉTODOS

Critérios de exclusão:


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
Maduros;
IG > 36 semanas;
PIG;
GIG;
Asfixia durante parto;
Grandes anomalias congênitas;
Hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia;
História materna de desordens endócrinas (DM,
hipercolesterolemia, problemas adrenais ou na tireóide);
Mães que usaram na gestação drogas que afetam o
metabolismo lipídico: ritodrina e esteróides (exceto para
maturação pulmonar)
MATERIAIS E MÉTODOS
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Dados avaliados nas crianças:

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Uso de corticóide antenatal;
Gênero;
IG (calculado pela DUM e ecografia);
Peso ao nascer;
Estatura;
Índice ponderal;
Tipo de parto;
Apgar;
MATERIAIS E MÉTODOS

Dados avaliados nas mães:
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Idade;
Ruptura de membranas > 24h;
Paridade;
Peso gestacional;
Estatura;
IMC gestacional;
MATERIAIS E MÉTODOS

Após admissão no estudo, o diagnóstico de
SDR era feito por:



Retração da parede torácica e cianose em ar
ambiente;
Radiografia mostrando atelectasia alveolar
difusa;
Gasometria arterial mostrando acidose
metabólica, hipoxemia e hipercapnia;
MATERIAIS E MÉTODOS


Controles: todas as crianças incluídas que
não desenvolveram SDR;
Foi colhido sangue do cordão umbilical de
todas as crianças e de veias periféricas
das mães, para medição sérica de
triglicerídeos, colesterol total e HDL. Foram
calculados os valores de LDL e VLDL;
MATERIAIS E MÉTODOS



A análise estatística foi realizada utilizandose o teste T, teste Mann-Whitney-U e x²;
P < 0,05;
Os dados foram analisados pelo software
SPSS versão 10,0;
RESULTADOS



O grupo consistiu de 166 RNs pré-termo
com IG variando entre 25 e 36 semanas e
peso ao nascer variando entre 748 e
2495g;
57 RNs desenvolveram SDR;
A amostra foi subdividida em 4 categorias,
de acordo com IG: 34-36 sem, 31-33 sem,
28-30 sem e 25-27 sem;
RESULTADOS


Todas as crianças com IG entre 25 e 27
semanas tiveram SDR;
As características das mães e das crianças
não foram diferentes entre os RNs que
desenvolveram SDR e os que não
desenvolveram, em nenhum subgrupo;
RESULTADOS


Em todos os subgrupos, os níveis de
colesterol total, LDL e HDL das crianças
com SDR e de suas mães foram menores
que os níveis de controles (p < 0,05);
As diferenças encontradas entre os valores
de VLDL e triglicerídeos só são
significantes ao se comparar a população
total de RNs com SDR e sem SDR, sem
levar os subgrupos em conta;
RESULTADOS


Da mesma forma, IG, ganho ponderal
materno durante a gestação e índice
ponderal se relacionam positivamente com
o perfil lipídico do RN quando se
comparam os grandes grupos;
IMC pré-gravídico se relacionou
positivamente aos níveis de colesterol total
e LDL maternos e do RN;
RESULTADOS


IG mostrou relação positiva com todos os
subgrupos do perfil lipídico tanto materno
quanto do RN;
Não houve relação entre os perfis lipídicos
maternos e dos RNs e idade materna, uso
de corticóide neonatal, ruptura de
membranas por mais de 24 horas, gênero
e paridade;
RESULTADOS


Após análise de regressão linear, houve
associação entre os níveis de triglicérides
do neonato e o IMC materno pré-gravídico;
assim como entre os níveis de LDL do RN
e o ganho de peso materno durante a
gestação;
Para o colesterol total, HDL e VLDL, não
houve associação significativa;
DISCUSSÃO



Alguns fatores e algumas doenças durante a gestação e o
parto podem afetar o metabolismo fetal e neonatal.
Lane et al observou que os RNPT com SDR apresentavam
valores mais baixos no lipidograma que os RNT ou RNPT
sem SDR, o que se devia provavelmente a uma menor oferta
de lipídeos pela placenta, restringindo o crescimento intrauterino e atrasando o amadurecimento dos pulmões fetais.
Wojcicka-Jagodzinska et al especulou que uma diminuição
no colesterol do líquido amniótico de mães hipertensas cujos
filhos apresentavam SDR apresentava um significado
prognóstico no periodo neonatal precoce.
DISCUSSÃO


Comparando os valores do colesterol total e
HDL entre os neonatos sem SDR e dos com
SDR foram observados menores valores no
segundo. Isto indicaria dificuldade de
metabolização do VLDL, provavelmente
relacionado à lipase.
A IG se relacionou positivamente com os
valores do lipidograma materno, concordando
com o estudo de Sattar et al.
DISCUSSÃO


Não houve significância estatística na relação entre os
valores de lipídeos, lipoproteínas e apolipoproteínas do
cordão e a idade gestacional, pelo estudo de PacKozuchowska.
Níveis reduzidos de HDL nos neonatos com SDR e em suas
mães sugeriram que eles teriam um importante papel na
regulação da síntese do surfactante. Voyno Yasenetskaya
demonstrou que tanto LDL quanto o HDL estimulavam a
produção de lecitina, o principal fosfolipídio do surfactante,
em culturas de pneumócitos tipo II.
DISCUSSÃO


Foi observado que ganho ponderal materno durante a
gestação estava relacionado com os níveis de LDL nos
neonatos, e o IMC materno antes da gestação com os níveis
de triglicerídeos. Sugerindo que os menores níveis no perfil
lipídico dos neonatos com SDR se devia a uma menor
ingesta materna o que atrasaria o amadurecimento dos
pulmões fetais.
Muscati et al enfatizou a importância do ganho ponderal
materno ocorrer principalmente no final da gestação,
promovendo um maior crescimento fetal e diminuindo os
ricos do ganho de peso pela mãe.
DISCUSSÃO


Bute et al sugeriu que o ganho de peso
adequado e não excessivo melhoraria o
peso ao nascimento e facilitaria a perda de
peso pela mãe no pós-parto.
Catalano et al investigou fatores de risco
para a diminuição do peso ao nascimento e
concluiu que tanto fatores genéticos quanto
ambientais podem afetar o crescimento
intra-uterino.
DISCUSSÃO


Este estudo sugeriu que tanto o IMC materno antes da
gestação e o ganho de peso durante a gestação afetam o
perfil lipídico da mãe e do neonato e, provavelmente, estas
características maternas se relacionariam com um melhor
prognóstico na SDR no período neonatal precoce.
Entretanto, outros estudos devem ser feitos para melhor
explicar os níveis baixos no perfil lipídico de mães e
neonatos do grupo que apresentou SDR.
Este estudo não avaliou a dieta graxa materna e como isto
implicaria no desenvolvimento do período pós-natal.
CONCLUSÃO


SDR é acompanhada de alterações no perfil
lipídico materno e fetal. Foi sugerido que os
níveis séricos lipídicos maternos e dos cordões
podem ser utilizados para detectar neonatos
com risco para desenvolver SDR após o
nascimento.
O IMC antes da gestação e o ganho de peso
materno durante a gestação podem interferir
em um prognóstico melhor na SDR no período
neonatal precoce.
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Obrigado!
Ddos Marco Antônio. Júlia e Mariana e Dr. Paulo R. Margotto (9/7/2007)