DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
CURSO
GERIATRIA e GERONTOLOGIA
Tiago Christovam
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
DISTÚRBIOS
TIREOIDEANOS
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
A Tireóide
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•
Maior glândula do corpo
Pesa 20g
Formada por 2 lobos laterais ligadas por um istmo
Os lobos são formados por folículos
Folículos: camada única de células epiteliais
formando uma luz preenchida por material colóide
(75% tireoglobulina sintetizada pelas mesmas)
• Secreção hormonal: regulada por alça de
retroalimentação
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Anatomia
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Fisiologia
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Formação dos Hormônios
• Tiroxina (T4): principal produto secretório da
tireóide
• T3: 20% produzido pela tireóide; o restante é
resultado da conversão periférica de T4
• TSH: controla a produção de T3 e T4
• TRH: controla a liberação de TSH
• Iodo: principal constituinte de T3 e T4
• Também captam iodo: glândulas salivar e
mamária, mucosa gástrica e plexo coróide
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Formação dos Hormônios
• MIT e DIT – tireoglobulina associada a 1 ou
2 moléculas de iodo, respectivamente
• T3 = 1 MIT + 1 DIT
• T4 = 2 DIT
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Efeitos sobre o Organismo
• Carboidratos: acelera captação de glicose
pelas células,  glicólise,  neoglicogênese,
 absorção pelo TGI,  secreção de insulina
• Gordura: maior grau de depressão que
outros elementos teciduais, mobilização de
lipídios   AG livre
• Colesterol:  sua concentração, além de
fosfolípides e triglicérides
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Efeitos sobre o Organismo
• Metabolismo basal:  60 a 100% acima do normal
• Peso corporal:  apetite
• Sistema cardiovascular:  FC,  força dos
batimentos,  volume de ejeção,  PA
• Sistema respiratório:  FR,  profundidade
• SNC: nervosismo, ansiedade
• Sistema muscular: tremores
• Sono: sensação constante de fadiga + sono difícil
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Hipertiroidismo
• Doença de Graves
– Principal causa (65%)
– Imunoglobulina se liga a receptor deTSH
– Oftalmopatia, bócio difuso, tireotoxicose
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Hipertiroidismo
• Doença de Plummer
– Bócio multinodular tóxico
– 15 a 20% dos casos
– Hiperfunção primária da glândula
• Outras causas
– Ingestão excessiva
– Tumores trofoblásticos
– Uso de iodo em BMA
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Hipertiroidismo
• Tireotoxicose
– Nervosismo
– Instabilidade emocional
– Fadiga
– Sudorese excessiva
– Emagrecimento
– Tremores
– Taquicardia
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Hipertiroidismo
• Exame físico
– Agitação
– Pele úmida e quente
– Mãos trêmulas
– Exoftalmia e edema periorbitário - Graves
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Hipertiroidismo
• Diagnóstico
– TSH muito baixo em 90% dos casos
– T4 livre elevado
– T3 total e livre – aumentado em todos os
casos de hipertiroidismo
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Tireoidites
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Tireoidite de Hashimoto
Tireoidite pós-parto indolor
Tireoidite esporádica indolor
Tireoidite subaguda dolorosa
Tireoidite supurativa
Tireoidite induzida por drogas
– Amiodarona, lítio, interferon alfa, interleucina-2
• Tireoidite de Reidel
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Tireoidites
Disfunção tireoideana induzida por amiodarona
Características Tireotoxicose
tipo I
Tireotoxicose
tipo II
Hipotiroidismo
Mecanismo
Excesso de iodo Tireoidite
(comum em
inflamatória
áreas deficientes destrutiva
de iodo)
Excesso de iodo
(comum em
áreas sem
deficiência de
iodo)
Anticorpos
tireoideanos
Geralmente
presentes
Geralmente
ausentes
Geralmente
presentes
Terapia
Altas doses de
drogas
antitireoideanas
Altas doses de
corticosteróides,
ácido iopanóico
Levotiroxina
sódica
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Tireoidites
Monitorização da função tireoideana em pacientes
recebendo terapia com amiodarona (a cada 6 meses)
Diminuição da tirotropina sérica
Sem mudanças em T4, T4 livre
ou T3 total
Aumento em T4, T4 livre
ou T3 total vs. valores prévios
Observações frequentes
Tireotoxicose induzida por droga
Aumento da tirotropina sérica
Hipotiroidismo induzido por droga
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Hipotiroidismo Subclínico
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Paciente com hipotiroidismo clássico – raro
Leve disfunção tireoidiana – freqüente
T3 e T4 normais
TSH – levemente elevado
Identificado em screening ou investigação
de hipercolesterolemia
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Hipotiroidismo Subclínico
• Prevalência mundial – 1 a 10 %
• Mulheres acima de 60 anos – pode chegar a
20 %
• 50 a 80 % - teste positivo para anticorpos
• Bócio é duas vezes mais comum
• Maior risco – Hipertiroidismo tratado,
história de irradiação no pescoço, tiroidite
pós-parto, desordens autoimunes (DM1)
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Hipotiroidismo Subclínico
• Fator de risco – maioria dos pacientes não
encontram fatores óbvios
• Amiodarona
• Lítio
• Imunomoduladores
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Hipotiroidismo Subclínico
• Tratar
– Evitar progressão do hipotiroidismo
– Melhorar perfil lipídico
– Reverter efeitos do hipotiroidismo
• Não Tratar
– Custo
– Risco do hipertiroidismo maior que
hipotiroidismo
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Hipotiroidismo Subclínico
 Nível sérico de tirotropina
Testes para confirmar nível de tirotropina elevada e tiroxina livre normal
Testar anticorpos contra tiroperoxidase
Obter perfil lipídico
Teste + para anticorpos
contra tiroperoxidase
Terapia com tiroxina
Teste - para anticorpos
contra tiroperoxidase
Tirotropina sérica
Tirotropina sérica
> ou = 10 um/L
< 10 um/L
Sintomas, bócio,  colesterol total ou
LDL, gravidez, disfuncão ovulatória
com inferilidade
Sem sintomas, bócio,  colesterol
total ou LDL, gravidez, disfuncão
ovulatória com inferilidade
Acompanhamento anual com dosagem de tirotropina e tiroxina livre ou terapia com tiroxina
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Nódulos Tireoidianos
• Nódulos tireoideanos palpáveis são detectados
em
– 0,8% de homens e 5,3% de mulheres
• Novos nódulos: taxa de 0,1% ao ano
• Geralmente são achados de US
• Maioria é benigna
• Muitos estudos descrevem estratégias
diagnósticas para distinguir entre malignos e
benignos
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Nódulos Tireoidianos
Tóxicos X Atóxicos
• Tóxicos – dosagem de T3 e T4 elevadas
• Atóxicos – dosagem de TSH normal
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Nódulos Tireoideanos
Nódulo tireoideano solitário
• Discreto abaulamento observado na tireóide
• Pode aumentar ou desaparecer com o tempo
• Maioria: composta por folículos aumentados com
grande quantidade de colóide
• Outras causas: cistos, adenomas e tireoidite
• Aproximadamente 5% são carcinomas
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Nódulos Tireoideanos
Nódulo tireoideano solitário
• Suspeição forte de carcinoma quando é:
firme, fixo e causa abaulamento cervical
• PAAF indicada em todos os pacientes com
nódulo solitário, especialmente naqueles
com sinais óbvios de carcinoma
• PAAF: 70% benigno, 4% maligno, restante
indeterminado
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Nódulos Tireoideanos
Nódulo tireoideano solitário
• Cirurgia indicada em pacientes com
citologia indeterminada ou repetidamente
inadequada
• Exceção
– TSH baixo
– Cintilografia com nódulo hiperfuncionante
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Nódulos Tireoideanos
Nódulo tireoideano solitário
• Devido à imprecisão na palpação, a US é
fundamental para avaliar mudanças no volume
dos nódulos
• US
– Não é indicada na rotina
– Tem valor quando o nódulo cístico não
desaparece totalmente após a punção ou
quando é recorrente
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Nódulos Tireoideanos
Bócios multinodulares
• Pode ser definido estruturalmente ou
funcionalmente
• Deficiência de iodo – principal causa no mundo
• TSH e T4 livre devem ser dosados para o
diagnóstico
• Cintilografia e US não indicadas rotineiramente
• PAAF pode ajudar quando se suspeita de câncer
• Incidência de câncer 1 a 4%
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Nódulos Tireoideanos
Bócio multinodular atóxico
Opções de Tratamento
Vantagens
Cirúrgico
Tiroxina
Radioiodo
Desvantagens
Rápida
descompressão de
estruturas vitais
Permite exame
patológico
Mortalidade (<1%), obstrução traqueal pósoperatória (1-2%), hipoparatiroidismo (até 5%),
hipotiroidismo, bócio recorrente
Mais fácil
Pequena redução do volume, maior eficácia só em
bócios menores, eficácia a longo prazo
desconhecida,  densidade mineral óssea em
mulheres pós-menopausa, possíveis efeitos
cardíacos
 Volume da tireóide
e melhora dos
sintomas
compressivos
 Gradual do volume da tireóide, tireoidite por
radiação, disfunção da tireóide por radiação, risco
teórico de câncer por radiação
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Nódulos Tireoideanos
Bócio uninodular tóxico
Opções de Tratamento
Vantagens tóxico
Bócio uninodular
Cirúrgico
Reversão do
hipertiroidismo rápido
e permanente
Mais fácil
Droga
Antitiroidia
na
Radioiodo
Desvantagens
Mortalidade (<1%), obstrução traqueal pósoperatória (1-2%), hipoparatiroidismo (até 5%),
hipotiroidismo, bócio recorrente
Tratamento longo; Efeitos adversos(agranulocitose)
Altamente efetivo para  Gradual do volume da tireóide, tireoidite por
reverter
radiação, disfunção da tireóide por radiação, risco
hipertiroidismo
teórico de câncer por radiação
Efetiva para reverter
Injeção
percutânea hipertiroidismo; Sem
de Álcool risco de mortalidade
ou indução de câncer
Necessárias várias doses dolorosas;
desconhecimento da eficácia em longo prazo;
Paralisia do nervo laringeo recorrente(rara)
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Nódulos Tireoideanos
Bócio multinodular tóxico
Opções de Tratamento
Vantagens
Bócio multinodular
tóxico
Cirúrgico
Reversão do
hipertiroidismo
rápido e
permanente
Desvantagens
Mortalidade (<1%), obstrução traqueal pósoperatória (1-2%), hipoparatiroidismo (até 5%),
hipotiroidismo, bócio recorrente
Droga
Mais fácil
Antitiroidia
na
Tratamento longo; Efeitos
adversos(agranulocitose)
Radioiodo
 Gradual do volume da tireóide, tireoidite por
radiação, disfunção da tireóide por radiação,
risco teórico de câncer por radiação
Altamente efetivo
para reverter
hipertiroidismo
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Câncer de Tireóide
• Tumores raros – cerca de 1% de todos os
cânceres
• Apresenta-se geralmente como nódulos
• Mais freqüente em mulheres
• Homens – maior malignização
• Comportamento químico extremamente variável
• Bem diferenciados: bom prognóstico
• Indiferenciados: péssimo prognóstico
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Câncer de Tireóide
• Diferenciados derivados das células foliculares –
papilíferos e foliculares
• Papilíferos (40 a 70%)
– Componentes papilares
– Multifocais
– Não-encapsulados
– Metástase para linfonodos
– Incide em indivíduos jovens
– Curso mais benigno
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Câncer de Tireóide
• Foliculares (20 a 40%)
– Histologicamente observa-se folículos
– Áreas sólidas ou trabeculares
– Tipicamente solitários
– Encapsulados
– Invadem veias – metástase à distância (ossos e
pulmão)
– Comportamento mais agressivo
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Câncer de Tireóide
• Indiferenciados (5 a 15%)
– Células com pleomorfismo extremo
– Inúmeras mitoses
– Grupos etários mais avançados
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Câncer de Tireóide
• Medulares (3 a 10%)
– Derivados das células C ou
parafoliculares
– Velocidade de crescimento muito variável
– Pode ter incidência familiar
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Câncer de Tireóide
• Tamanho e extensão do câncer –
relacionam-se com o prognóstico
• Envolvimento de cápsula ou estruturas
adjacentes – menor taxa de sobrevida
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Câncer de Tireóide
Tratamento
• Diferenciados – tireoidectomia
• Linfonodos comprometidos – extensão da cirurgia
• Iodo radioativo – destruir tecido remanescente
• Pesquisa de metástase
• Terapêutica substitutiva – promover eutireoidismo
e bloquear TSH
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
Câncer de Tireóide
Tratamento
• Reexaminar regularmente – metástase precoce
• Carcinoma medular - tratado mais
agressivamente com retirada dos gânglios
cervicais
• Carcinoma indiferenciado
– Extremamente maligno
– Resultado desapontador
– Cirurgia e radioterapia paliativas
– Maior parte dos pacientes morrem em < 1 ano
DISTÚRBIOS TIREOIDEANOS
OBRIGADO