TRANSTORNO DE
PERSONALIDADE
BORDERLINE
Alexandre Valença, MD, PhD
Professor Adjunto de Psiquiatria - UFF
ASPECTOS HISTÓRICOS E CONCEITUAIS
A conceituação de Kurt Schneider – “As Personalidades
Psicopáticas”(1923)
 Hipertímicos
 Depresssivos
 Inseguros de si mesmo
 Fanáticos
 Carentes de afirmação
 Instáveis de ânimo
 Explosivos
 Insensíveis
 Abúlicos
 Astênicos
Stern
Neuroses Borderlines (1938)
- Fronteira entre a neurose e a psicose
- História de abusos físicos e sexuais
Otto Kernberg
• Organização de
Personalidade Borderline
(1967)
Otto Kernberg
• Fracasso em atingir uma identidade estável.
• Capacidade intacta para testar a realidade, porém com
perdas transitórias.
• Uso de mecanismos de defesa primitivos como cisão
(splitting), identificação projetiva, onipotência e
negação.
Gunderson (década de 70)
Critérios Operacionais
↓
Inclusão do TPB no DSM-III (APA,
1980)
TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE
 EMOCIONALMENTE INSTÁVEL ( F 60.3 – CID 10 )2% a 3%
a) tendência marcante a agir impulsivamente sem
considerar as conseqüências;
b) instabilidade afetiva;
c) capacidade mínima de planejar ações;
d) acessos de raiva intensa, levando às vezes à
violência ou explosões de comportamento
CID 10 - Transtorno de Personalidade
Emocionalmente Instável (F 60.3)
• Impulsivo – acessos de violência, ameaças
(F 60.30)
• Borderline, Limítrofe – instabilidade
emocional (está sempre em crise); autoimagem perturbada ; relacionamentos
intensos e instáveis (F 60.31)
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
EMOCIONALMENTE INSTÁVEL ( F 60.3 – CID 10 ) continuação
 F 60.30 – TIPO IMPULSIVO
a) instabilidade emocional;
b) falta de controle de impulsos;
c) são
comuns
acessos
de
violência
comportamento ameaçador, particularmente
resposta a críticas de outros;
ou
em
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
EMOCIONALMENTE INSTÁVEL ( F 60.3 – CID 10 ) continuação
 F 60.31 – TIPO BORDELINE ( LIMÍTROFE )
a) instabilidade emocional;
b) auto-imagem, objetivos e preferências internas (
incluindo a sexual ) do paciente são com freqüência
pouco claras ou perturbadoras;
c) sentimentos crônicos de vazio;
d) propensão em se envolver em relacionamentos
intensos e instáveis;
e) ameaças de suicídio e/ou atos de auto lesão.
Transtorno Explosivo Intermitente
Diagnóstico
-
Entrevista psiquiátrica
História pessoal
Padrão de relacionamentos
MMPI (inventário multifásico de personalidade de
Minesotta)
- DD# alterações orgânicas de personalidade
Diagnóstico
Psicopatologia Borderline
Psicopatologia Borderline
Instabilidade em muitos funcionamentos
•
•
•
•
Relacionamentos
Auto-imagem
Afeto
Comportamento
Psicopatologia Borderline
Sintomas Psicopatológicos
• Ansiosos
• Depressivos /Auto-mutilação/Tentativa de
suicídio
• Exaltação/Agitação psicomotora
• Impulsividade
• Dissociativos
• Delírios e alucinações transitórios
• Dificuldades na identidade sexual
Psicopatologia Borderline
Comorbidade no TPB
•
•
•
•
•
•
•
•
Transtornos Psicóticos
Transtornos Dissociativos
Transtornos Depressivos
Transtornos de Ansiedade (TEPT)
Transtornos de Abuso de Substâncias
Transtornos Alimentares
Transtornos de Controle de Impulsos
Outros Transtornos de Personalidade
Akiskal
• Transtorno Borderline de
Personalidade como
expressão subafetiva do
transtorno bipolar
Comorbidade de eixo II em mulheres com
dependência de substâncias
cluster B
total
n=75
comorb
n=24
(32%)
total
n=75
comorb
n=7
(9%)
borderline
21%
52%
obsessivocompulsivo
8%
19%
antisocial
4%
10%
evitador
1%
3%
histriônico
4%
10%
dependente
1%
3%
narcisístico
3%
10%
cluster C
Barratt Impulsiveness Scale
mulheres
dependentes
químicas (n=95)
dados normativos
falta de atenção
21
17
impulsividade motora
26
22
falta de planejamento
31
25
global
78
64
Caso Clínico
•
•
•
•
•
•
Cícero, 35 anos, separado, 2º grau incompleto, vigilante, proveniente da residência.
Consta na acusação que o periciando, utilizando revólver, deu vários tiros para cima,
na calçada da rua em que reside (artigo 15 da Lei 10826/03).
Em sua versão: “Eu tenho estado nervoso e tomo medicamentos e os traficantes
estavam entrando na vila onde mora a minha mãe e peguei as armas e efetuei disparos
para o alto”. Afirma que a arma era de sua propriedade.
Refere passado de cannabis sativa e cocaína, ocasionalmente. Também refere passado
de uso abusivo de etílicos.
Refere passado de tratamento psiquiátrico há cerca de 02 anos, após ter se separado da
esposa “entrei em depressão profunda, ficava sem comer e sem fazer nada, quando
saía bebia muito”. Refere estar em tratamento ambulatorial, em uso de antidepressivos
e benzodiazepínicos.
Afirma que recentemente ingeriu vários comprimidos psicotrópicos com derivados
etílicos “tava muito nervoso”. Refere passado de tentativas de suicídio (cortando
pulsos, ingerindo remédios). Diz ser uma pessoa “de pavio curto”.
TPB- Curso e Prognóstico
Zanarini et al. Am J Psychiatry
2006; 163: 827-32
Gunderson et al.
Am J Psychiatry 2006; 163:822-26.
TPB – TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
Tratamento de sintomas de desregulação afetiva
• Labilidade do humor
• Sentimentos de rejeição
• Raiva inapropriada
• Sintomas depressivos
• Explosões temperamentais
Practice Guideline- APA-2001
TPB – TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
Tratamento de sintomas de impulsividade e
descontrole comportamental
• Comportamento impulsivo
• Agressividade
• Raiva/irritabilidade
• Automutilação
Practice Guideline- APA-2001
TPB – TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
Tratamento de sintomas cognitivos e perceptuais
• Idéias de auto-referência
• Ideação paranóide
• Ansiedade
• Tentativa recorrente de suicídio
• Hostilidade
Practice Guideline- APA-2001
TPB – Terapia Cognitivo-comportamental
TPB – Terapia Cognitivo-comportamental
Hierarquia das situações a serem tratadas
• Questões que ameaçam a vida
• Relacionamento terapêutico
• Questões autoprejudiciais
• Outros problemas, trabalhos com esquemas e
processamento de traumas
Beck et al. Terapia Cognitiva dos Transtornos da Personalidade
(Artmed, 2005)
Indicações para Hospitalização
•
•
•
•
Risco de suicídio
Não aderência ao tratamento ambulatorial
Transtornos comórbidos refratários do eixo I
Comorbidade com abuso/dependência de
substâncias
• Risco contínuo de comportamento agressivo
Novas Pesquisas em Transtorno
Borderline de Personalidade
• Berlin et al. Am J Psychiatry 2005;
162:2360-73.
• Berlin et al. Am J Psychiatry 2005;
162:2360-73.
• Berlin et al. Am J Psychiatry 2005;
162:2360-73.
Século XX
• Paul MacLean - 1954
• Sistema Límbico
Potenciais Substratos Neuroanatômicos
Giro do
Cíngulo
Hipocampo
Amígdala
Sistemas de Neurotransmissores
Neuroimagem no TBP
Neuroimagem no TBP
Goethals e col. Behavioural Brain Research
2005; 157: 187-92.
Conclusões
•
•
•
•
O TPB tem etiologia multifatorial
Importância da intervenção precoce
Atenção aos transtornos comórbidos do eixo I
Associação de abordagens farmacológicas e
psicoterápicas no tratamento